王開洲（安陽市人民醫(yī)院 胸外科 河南 安陽 455000）

胸腔積液具有極為復(fù)雜的病因，由于現(xiàn)階段特異性的診斷方法匱乏，因此通過細胞學(xué)分析明確診斷出來的惡性胸腔積液只有60%左右，臨床上不能明確診斷的胸腔積液還有20～30%。我科采用酶聯(lián)免疫法和放射免疫分析技術(shù)對60例胸腔積液患者的CEA進行了測定，旨在分析癌胚抗原（CEA）檢測對胸腔積液臨床檢測及臨床診斷的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2011年7月至2012年12月收治的60例胸腔積液患者，其中有48例男性患者，12例女性患者，年齡在42～74歲之間，平均年齡為（53.3±1.4）歲。有22例患者為結(jié)核性胸膜炎，6例患者為心力衰竭，2例患者為低蛋白血癥，19例患者為肺癌，8例患者為惡性淋巴瘤，3例患者為肝癌。依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果將患者分為良性組和惡性組兩組，每組平均30例。兩組患者在性別、年齡等方面均沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在第一次胸腔穿刺時，取每個患者6 ml胸水用化學(xué)發(fā)光法進行檢測。2個小時內(nèi)分別進行離心，然后分離上清液。用ACS180SE型全自動分離儀器對所有上清液進行檢測，該儀器是由德國拜耳公司生產(chǎn)的［1］。如果 CEA 水平 ＞5μg／L，CA125水平 ＞35IU／mL，則視為陽性［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比，惡性組患者的CEA水平和陽性率均高于良性組，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中CEA水平檢測的敏感度達到了60.0%、特異度達到了86.7%。其中兩組患者的檢測結(jié)果比較如表一所示。CEA水平檢測對胸腔積液的診斷價值為：其準確度為73.3%（44／60）；其陽性預(yù)測值為84.0%（21／25）。

2.1 CEA在兩組患者的檢測結(jié)果比較，見表1。

表1

3 討論

在各種良、惡性疾病中都會出現(xiàn)胸腔積液，臨床上正確鑒別良、惡性具有極為重要的現(xiàn)實意義。良、惡性胸腔積液確診的最重要標(biāo)準是脫落細胞學(xué)檢查，但是它只有30%左右的陽性率，即使增加抽噎送檢的次數(shù)，也只能達到50%左右的陽性率［3］。現(xiàn)階段，在診斷良、惡性胸腔積液方面，血清和胸腔積液腫瘤標(biāo)志物檢測已經(jīng)得到了極為廣泛的應(yīng)用。有關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血清和體腔積液中都存在部分腫瘤標(biāo)記物，并和臨床疾病的類型、進展聯(lián)系緊密。為此，本研究選取了我院的部分病例分析CEA對胸腔積液臨床檢測及臨床診斷的價值進行了分析。

CEA（癌胚抗原）是一種腫瘤相關(guān)抗原和糖蛋白，從結(jié)腸癌和胎兒腸中提取出來，是現(xiàn)階段對腫瘤進行篩選的主要標(biāo)記物之一，具有極為廣泛的應(yīng)用。它的基因編碼在19號染色體上，相對分子質(zhì)量為150～300＊103。大量研究證實，水平較高的CEA和腫瘤的相關(guān)性是十分良好的。當(dāng)胸膜被腫瘤侵犯或淋巴會腫瘤阻塞時，就會出現(xiàn)回流受阻現(xiàn)象，這時就會顯著提升胸腔積液的CEA水平［4］。本研究結(jié)果表明，和惡性組相比，良性組的血清和胸水CEA的濃度明顯偏低，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時它具有較高的特異性和良好的敏感性。近年來，CEA在癌性胸膜炎的鑒別和診斷中得到了極為廣泛的應(yīng)用。大量文獻報告均表明，癌性胸膜炎患者胸腔積液中的CEA水平升高的幅度是十分明顯的，而血清中的CEA診斷只有48～53%的敏感性，造成這一現(xiàn)象的原因可能是胸膜惡性細胞分泌的CEA量十分巨大，極易沉積在胸腔積液中，而CEA又具有較大的相對分子質(zhì)量，很難進入血液循環(huán)［5］。因此我們可以說，在檢測診斷良、惡性疾病時，和血清內(nèi)的CEA相比，對胸腔積液中的CEA水平進行測定所具有的臨床意義和價值是比較大的。

本研究結(jié)果表明，胸腔積液的良、惡性受到血清和胸腔積液中CEA的直接影響，這充分表明腫瘤細胞具有極大的侵襲性。和良性胸腔積液患者相比，惡性胸腔積液患者具有較高的腫瘤標(biāo)志物水平；和非癌性胸腔積液患者相比，癌性胸腔積液患者的CEA水平明顯升高。由此可見，運用CEA檢測疑似惡性胸腔積液的患者有利于促進惡性胸腔積液診斷率的顯著提升。但是，在應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物對疾病進行診斷時，還應(yīng)該和患者的臨床表現(xiàn)緊密結(jié)合起來，尤其是嚴格和影像學(xué)、細胞免疫學(xué)檢測結(jié)果有機結(jié)合起來，只有這樣才能促進腫瘤診斷準確率的切實提升。

綜上所述，CEA在胸腔積液臨床檢驗中具有重要應(yīng)用價值，可以有效的對胸腔積液診斷水平進行一定的提高。

［1］李江蕾.腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125在惡性胸腔積液中的診斷價值［J］.臨床肺科雜志，2011，16（3）：434

［2］朱婉凌，劉艷紅，于洪濤.聯(lián)合檢測CEA、CA125、CA153對肺癌并胸腔積液的診斷意義［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（11）：207

［3］孫桂云，李龍，汪毅.惡性胸腔積液CEA、CA125及CA153聯(lián)合檢測的鑒別診斷價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（36）：62-69

［4］崔永琴.檢測血清CA125對惡性腫瘤的診斷價值［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，49（40）：96-97

［5］吳健麗.電子支氣管鏡及胸水癌胚抗原和CA125檢查對不明原因胸腔積液的診斷價值［J］.中國綜合臨床.2009（8）：841-842