萬龍飛
(湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院放射科 湖南 寧鄉(xiāng) 410600)
頸椎病的臨床分類有很多種,大致包括頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感性頸椎病、椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病等。椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病,頸椎病患者中約70%有椎動脈受累,它的主要表現(xiàn)為:(1)明顯的椎—基底動脈供血不足癥狀。(2)椎動脈轉(zhuǎn)頸試驗陽性或陰性。(3)經(jīng)顱多譜勒示單側(cè)或雙側(cè)椎動脈供血不足。(4)X線平片示頸椎退行性變,多數(shù)患者顯示有鉤椎關節(jié)增生,椎間孔變窄。椎動脈選擇性造影或數(shù)字減影椎動脈造影(DSA)是診斷本病的金標準,但它的缺點有三個:一是有創(chuàng)傷;二是費用昂貴;三是技術含量高,只有在省級以上醫(yī)院才能進行。
近年來,我院引進了國內(nèi)最先進的安科0.3 T永磁型磁共振機,在經(jīng)過3年多不斷摸索和總結(jié)后,成功運用磁共振對54例椎動脈型頸椎病病人進行了椎動脈血管成像(MRA),觀測雙側(cè)椎動脈成像及走行,并測量椎動脈內(nèi)徑,檢查陽性率達到85%以上。進行椎動脈MRA無需行血管穿刺,不需要注射造影劑,檢查費用較低,且因為磁共振檢查無X線輻射,所以,它作為一種無創(chuàng)的檢查手段逐漸替代了DSA。
54例臨床擬診椎動脈型頸椎病患者進行2D TOF MRA檢查,男12例,女42例;年齡26~72歲,平均55.3歲。54例患者全部經(jīng)OPEN MARK 3000型安科永磁型磁共振檢查,采用2 D TOF MRA,掃描范圍自主動脈弓至鞍上,掃描參數(shù)TR 45 ms,TE 12 ms,翻轉(zhuǎn)角50°,層厚3 mm,無間隔橫斷面連續(xù)掃描,視野256,矩陣256×128,設置預飽和帶,Z偏置-30°,抑制靜脈顯影。圖像重建采用最大強度投影法(MIP)。1例行增強MRA,造影劑為GD-DTPA 15 ml,同樣采用MIP重建。
一側(cè)的椎動脈管徑變小、變窄38例,占70%左右,其中Ⅰ段狹窄24例,Ⅱ段狹窄14例;一側(cè)的椎動脈走行迂曲,迂曲點狹窄,共14例,占26%左右,其中單個迂曲點8例,多個迂曲點6例;頸內(nèi)動脈血管瘤1例;外源性占位病變壓迫椎動脈,致血管腔狹窄1例。
椎動脈是鎖骨下動脈的最大分支,是頸部脊髓、顱內(nèi)的重要血供來源,與頸椎病的發(fā)生、發(fā)展及康復有著重要意義。椎動脈分為四段,自鎖骨下動脈起始至進入頸椎橫突孔為Ⅰ段,穿過C6~C1橫突孔的部分為Ⅱ段,C1橫突孔至環(huán)枕后膜為Ⅲ段,穿環(huán)枕后膜經(jīng)枕骨大孔入顱至合并為基底動脈為Ⅳ段。椎動脈型頸椎病病人的MRA表現(xiàn)及病因主要有:
3.1 一側(cè)的椎動脈管徑變小、變窄,累及范圍可以是全程,也可以是其中的一段,它的主要病因是先天性椎動脈發(fā)育不良或頸椎退行性變所致。表1
表1 38例病變側(cè)及健側(cè)椎動脈內(nèi)徑值(mm)比較
3.2 一側(cè)的椎動脈走行迂曲,迂曲點狹窄,它的主要病因是部分頸椎骨質(zhì)增生、鉤椎關節(jié)增生致橫突孔狹窄,血流的反復通過受阻形成迂曲所致。
3.3 外源性占位病變壓迫椎動脈,致血管腔狹窄,它的主要病因是頸部其他部位的占位病變壓迫椎動脈,或者頸椎本身的占位病變壓迫椎動脈。
圖1 椎動脈發(fā)育正常,雙側(cè)椎動脈走行自然,左側(cè)內(nèi)徑為4.0 mm,右側(cè)為3.6 mm。圖2 右側(cè)椎動脈發(fā)育不良,全程管徑細小,內(nèi)徑為1.8 mm。圖3 右側(cè)椎椎動脈Ⅰ段狹窄,管徑細小。圖4 右側(cè)椎椎動脈Ⅱ段迂曲,迂曲點狹窄,左側(cè)椎動脈Ⅰ段狹窄。圖5、6 為同一個病人,右側(cè)椎椎動脈Ⅱ段狹窄,CE MRI見C4右側(cè)椎管及右側(cè)椎間孔內(nèi)占位,壓近右側(cè)椎動脈。
技術人員選擇恰當?shù)膾呙栊蛄泻蛥?shù),是椎動脈MRA成像成功的關鍵,我們采用2D TOF MRA主要利用血液流動特點與周圍靜止組織的自然對比來顯示血管,運用-30°Z偏置來抑制靜脈顯影,重建后圖像質(zhì)量令人滿意,并能顯示頸內(nèi)外動脈及部分鎖骨下動脈的病變。
通過MRI檢查,使椎動脈型頸椎病的臨床診斷有了直觀的科學依據(jù),臨床醫(yī)師對于本病的病理、生理及發(fā)生發(fā)展將更加明確,采取對癥治療后能取得很好的療效。我院針灸理療科結(jié)合MRI診斷,運用獨特的針灸療法,在椎動脈型頸椎病的治療方面取得了極大的成功經(jīng)驗,根據(jù)回訪記錄,絕大部分患者癥狀明顯改善。
[1]任先軍,梅芳瑞.先天性椎動脈發(fā)育不良所致椎動脈型頸椎病.中國矯形外科雜志,2002年4月第9卷第4期Orthop J Chin,Vol.9,No.4 April 2002
[2]郭向濤.椎動脈型頸椎病,2005年8月6日
[3]高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.《磁共振成像診斷學》.人民軍醫(yī)出版社,2002年9月第一版