宋雪梅

（北京市第二醫(yī)院麻醉科 北京 100031）

醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗工作十分重要，需要對其進(jìn)行徹底的清洗、消毒及滅菌，才能確保醫(yī)療器械設(shè)備使用效果的提升和使用壽命的延長。為此，我院手術(shù)室2011年至2013年在醫(yī)療器械的清洗方面，配合加酶超聲浸浴與酸化水對3220件管腔器械及相關(guān)器械進(jìn)行了清洗和消毒，并取得了較好的清洗效果。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料：圣太科1000型酸性氧化電位水生成系統(tǒng)、3 M全能高效多酶清洗液、超聲波清洗機(jī)、棉簽、尼龍刷、流動(dòng)水及簡易高壓水龍頭；污染醫(yī)療器械，包括管腔器械、持針器、鑷子、止血鉗等。

1.2 方法：從2011年至2013年，分別以觀察組和對照組對相應(yīng)的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，通過不同清洗方法觀察器械的清洗效果。其中，對照組不經(jīng)過超聲清洗直接按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗；觀察組采用加酶超聲浸浴配合酸化水進(jìn)行清洗。

1.2.1 器械清洗［1］：對受到污染的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗前準(zhǔn)備，將其軸節(jié)完全打開后，抽出各種管腔器械的內(nèi)芯，利用1∶200的3 M全能高效多酶液超聲浸浴，前者與后者時(shí)間分別為5 min和10 min，且后者浸沒于水下3c m處，規(guī)定時(shí)間過后將其取出；之后利用尼龍刷在新制的酸化水中對器械的齒槽和關(guān)節(jié)進(jìn)行刷洗，管腔的開口處通過棉簽進(jìn)行擦洗，之后采用流動(dòng)水對其進(jìn)行漂洗；穿刺針采用高壓水注進(jìn)行沖洗。沖洗步驟順利完成后，將器械取出，對器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行觀察。

1.2.2 質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：經(jīng)過清洗后的污染醫(yī)療器械需要對其清潔質(zhì)量進(jìn)行檢測，下一個(gè)步驟才能得以順利的操作和實(shí)施。目前，對于器械清潔質(zhì)量的檢測，并無科學(xué)的手段，在這種情況下較之可行的辦法即是通過目測對其進(jìn)行觀察，其合格標(biāo)準(zhǔn)的基本內(nèi)容為：器械的外觀表面光潔、無血跡和水垢、無殘留物質(zhì)，器械齒槽與關(guān)節(jié)無黑色腐蝕斑點(diǎn)或新鮮銹跡；如果檢查結(jié)果與目測合格標(biāo)準(zhǔn)不一致，則說明清洗質(zhì)量不合格。

2 結(jié)果

2011年至2013年，觀察組處理的各種管腔器械與醫(yī)療器械共達(dá)3220件，經(jīng)目測法檢測合格數(shù)為3156件，合格率為98.0%；對照組處理的各種管腔器械與醫(yī)療器械共達(dá)3125件，經(jīng)目測法檢測合格數(shù)為2365件，合格率為75.7；兩組差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 2009年至2011年兩組醫(yī)療器械處理質(zhì)量檢測結(jié)果

3 討論

3.1 加酶超聲浸浴配合酸化水清洗醫(yī)療器械的優(yōu)點(diǎn)：（1）如血塊、黏液、蛋白質(zhì)、膿液等殘留的有機(jī)物均會(huì)妨礙微生物與消毒滅菌因子有效接觸，細(xì)菌或芽胞保護(hù)膜的形成則對滅菌效果產(chǎn)生了一定的影響。因此，要達(dá)到成功滅菌的效果，就必須進(jìn)行徹底的清洗［3］。（2）3 M全能高效多酶液可以接觸器械的各個(gè)面，附著于醫(yī)療器械上的黏液、蛋白質(zhì)、膿液、脂肪、血漬和組織均可以被完全快速的分解，尤其是一些難以清洗的管道和表面殘留的污物，均能被分解為碎粒而逐漸與器械表面相脫離。其屬于中性pH值，且無腐蝕性；因此，可以認(rèn)定3 M全能高效多酶液作為清潔劑具備有較好的清潔效果。（3）超聲清洗機(jī)的高頻率聲波可以使小的碎屑松動(dòng)并脫落，酶浸泡時(shí)間可以通過振動(dòng)和超聲的作用發(fā)揮而逐漸縮短，對酶超聲浸浴的實(shí)施非常適用。（4）酸性氧化電位水具有一定的殺菌作用，其機(jī)制是通過高氧化還原電位和低pH值的實(shí)現(xiàn)，對微生物的生存環(huán)境、細(xì)胞膜電位進(jìn)行破壞，如此一來，就會(huì)逐步增強(qiáng)微生物細(xì)胞膜的通透性，之后在微量氯的作用下逐步滲透，以此破壞細(xì)胞代謝酶、細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，并最終起到殺滅微生物的重要目的。對此，可說明酸性氧化電位水是經(jīng)濟(jì)環(huán)保、安全無毒的消毒液。（5）手工進(jìn)行清洗，同時(shí)借助機(jī)械摩擦力，可以更為有效的對酶液超聲浸浴后殘留的頑漬進(jìn)行全面的清除，小的銹跡的清除十分有效，器械光亮效果的恢復(fù)也是非常的強(qiáng)。為了對醫(yī)院感染進(jìn)行有效控制，沾有患者排泄物、體液、血液、黏膜的器械均被視為感染源，進(jìn)行手工清洗時(shí)需要消毒后再進(jìn)行清洗，這與《消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求也十分符合。

3.2 滅菌有效性的確保：（1）對徹底清洗流程的培訓(xùn)工作進(jìn)行加強(qiáng)，對醫(yī)療器械有效滅菌與徹底清洗的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，確保醫(yī)療人員對清洗工作的高度重視。（2）采用正確的方法對多酶進(jìn)行使用，器械在浸泡時(shí)要完全打開軸節(jié)，抽出管腔器械的內(nèi)芯并浸沒于水下3c m處，充分與多酶溶液接觸達(dá)到有效清除的目的。（3）多酶液超聲浸浴時(shí)，超聲清洗機(jī)空啟動(dòng)5 min至10 min，使內(nèi)部氣體有效的去除，超聲清洗機(jī)的洗滌功能才能得以充分的發(fā)揮，其使用壽命的延長也會(huì)得到確保。（4）酸性氧化電位水的性質(zhì)不穩(wěn)定，需要將其新鮮生成，同時(shí)每天進(jìn)行監(jiān)測，保證各項(xiàng)參數(shù)能夠達(dá)標(biāo)［4］。（5）所有的器械利用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，殘留的消毒液、酶液漂洗干凈后，用高壓水注對管腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖出的水注為清亮?xí)r才能停止清洗。

總而言之，通過效果觀察表的數(shù)據(jù)對照，充分說明加酶超聲浸浴配合酸化水在器械清洗中的效果十分可觀，在日后器械的清洗工作中值得對其清洗方法進(jìn)行推廣和使用。

［1］樓玉英，張周娟，蔣月芳.加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1117

［2］趙燕.加酶超聲浸浴配合酸化水在器械清洗中的效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1120

［3］醫(yī)院感染管理辦法［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2006

［4］衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002