高 瑛

（陜西省定邊縣油房莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 陜西 定邊 718600）

現(xiàn)階段，中醫(yī)辯證規(guī)范與評價方面的研究是重要的科技攻關(guān)項目，但這些課題研究大部分都已經(jīng)不以中醫(yī)的病名為依托，而是采用西醫(yī)疾病。這既是對前期以西醫(yī)為依托進行辯證規(guī)范的肯定也是未來相關(guān)工作的指導(dǎo)方向。與辨證規(guī)范的依托相伴隨的是中醫(yī)醫(yī)術(shù)體系的變化。變化過程引發(fā)了很多問題，主要有以下幾點，在接下來的文章中本人將對此作出詳解。

1 中西醫(yī)疾病兩種辨證結(jié)果的邏輯矛盾

中醫(yī)疾病大多是西醫(yī)多種疾病共見的一個癥狀，如在中醫(yī)中的水腫便是西醫(yī)中腎病癥、營養(yǎng)障礙、充血性心力衰竭等疾病。同時，西醫(yī)的一種疾病也可細分為中醫(yī)的多種疾病。如西醫(yī)中冠心病心絞痛在中醫(yī)中根據(jù)癥狀表現(xiàn)可分為心悸、怔忡、胸痹等。中西醫(yī)辯證存在有復(fù)雜的對應(yīng)關(guān)系，決定了辯證規(guī)范間會產(chǎn)生差異，并且在兩種辯證規(guī)范結(jié)果間存在有邏輯矛盾。比如在不同《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》（以下簡稱《原則》）版本中就有很多體現(xiàn)?！对瓌t》共有93、95、97、02四版。以胃脘痛為例，在93年的《原則》中，胃脘痛分出虛寒證、火郁證、食積證、氣滯證、陰虛證、淤血證、寒凝證七證，并且明確體現(xiàn)在十二指腸炎、急慢性胃炎、胃痙攣以及部分肝膽疾病。但是，在02版的《原則》中，慢性萎縮性胃炎共有脾胃不和、胃陰不足、肝胃不和、胃絡(luò)淤血、胃脾濕熱五證，而消化性潰瘍則有淤血證、氣滯證、陰虛證、郁熱證、虛寒證五證。通過比較可發(fā)現(xiàn)，胃脘痛多出了食積證與寒凝證兩證，脾胃濕熱與脾胃虛弱僅見于慢性萎縮性胃炎。初次之外，還存在如黃疸病、泄瀉病等多種案例。這些問題會隨著西醫(yī)疾病辯證規(guī)范的不斷發(fā)展研究徹底顯現(xiàn)出來。中西醫(yī)即使采用不同的診療手段，也應(yīng)產(chǎn)生相同的治療結(jié)果。兩者的辯證規(guī)范出新偏差甚至矛盾屬于不正?，F(xiàn)象。故而，如何才能合理利用中西醫(yī)辯證規(guī)范的成果，需要盡早解決。

2 西醫(yī)疾病辯證規(guī)范結(jié)果差異比較

在十年內(nèi)，我國共舉行了兩次大規(guī)模西醫(yī)疾病辯證規(guī)范。通過這兩次的比較就可發(fā)現(xiàn)除了高血壓病、消化性潰瘍、再生障礙性貧血、急性咽炎、流行性出血熱等有較穩(wěn)定的辯證規(guī)范，其他疾病的辯證規(guī)范都出現(xiàn)了不同程度的變化。以辯證規(guī)范變化較大的慢性支氣管炎、病毒性肝炎為例。慢性支氣管炎在93版的《原則》中，其規(guī)范為寒喘、熱喘、熱痰、寒痰、脾陽虛、腎陽虛、陰陽俱虛、肺氣虛、肺腎陰虛九證。而在02版的《原則》中，這九證簡化為風(fēng)熱束肺、風(fēng)寒束肺、痰濕壅肺、風(fēng)燥傷肺、肺氣虛弱、肺腎陰虛、痰濕犯肺七證，不僅有所簡化而且只有肺腎陰虛與肺氣虛兩證基本相同，其他數(shù)證都出現(xiàn)了不同程度的差別。病毒性肝炎的情況與慢性支氣管炎情況類似。在93版的《原則》中，病毒性肝炎有濕邪困脾、肝陰虧虛、濕熱熏蒸、熱毒熾盛、肝氣郁滯五證。在02年的原則中則增加了脾腎陽虛、肝郁脾虛、干預(yù)血瘀三證。除此之外，原發(fā)性肝癌、盆腔炎、膽囊炎、膽石癥、外傷性骨折等都有了很大變化。由此可以看出，西醫(yī)疾病辯證規(guī)范變化非常快且變化深度很大。西醫(yī)辯證規(guī)范是醫(yī)學(xué)發(fā)展的進步，也有了初步的修訂原則，但是還需對其所做工作的科學(xué)性與前瞻性做進一步研究。

3 西醫(yī)辯證規(guī)范依據(jù)的癥狀體存在的問題

在醫(yī)學(xué)研究中，在對西醫(yī)疾病進行規(guī)范辯證，多是效仿以往病癥的規(guī)范方式，由專家依據(jù)經(jīng)驗做出判斷，而這將涉及到用以確定辯證規(guī)范所需癥狀體的來源與利用問題。而這一問題并非將該病的相關(guān)癥狀體取來，按照屬性分門別類組合到一起就西醫(yī)疾病所屬各證就可產(chǎn)生如此簡單。以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為例。02版的《原則》列出了脾胃氣虛與肝腎不足兩證，而實際上，學(xué)術(shù)界所認可的至少還有腎陰虛、腎陽虛、腎精不足、肝腎陰性、脾腎陽虛、肝腎兩虛、肝腎不足等19證，而且涉及到75個癥狀，遠在《原則》所列舉的范圍之外。西醫(yī)學(xué)認為該病最常見的癥狀是疼痛，并多以骨骼為并發(fā)癥，另有身材變矮、駝背等情況發(fā)生。而美國食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于本病的臨床研究指導(dǎo)原則認為此病不少患者在臨床上并無癥狀。故而，我們可以發(fā)現(xiàn)，僅靠西醫(yī)學(xué)所提供的癥狀并不能形成屬性分明的各證。而02版的《原則》中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的兩證中包含目眩、心悸、失眠、畏寒肢冷等癥狀，而且學(xué)術(shù)界更是有75中癥狀表現(xiàn)并十余種舌脈象。那這些數(shù)據(jù)時如何得出？信息如何采集而來？這些癥狀體制與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之間是何種關(guān)聯(lián)？因何作為辯證規(guī)范依據(jù)？如果是僅為了滿足各證的診斷而將與證相關(guān)但是與疾病無關(guān)聯(lián)的癥狀加以組合，并不符合科學(xué)與客觀的原則。而要解決這個問題，需要通過對流行病學(xué)進行調(diào)查并科學(xué)的選定與疾病相關(guān)或者所屬的癥狀，進行關(guān)聯(lián)分析與聚類分析將不同屬性的癥狀組合起來。

4 相關(guān)西醫(yī)疾病辯證規(guī)范的關(guān)系問題

西醫(yī)規(guī)范辯證相關(guān)各證與疾病存在有一定關(guān)系。通常而言，西醫(yī)相關(guān)疾病之間在演變過程中村有必然聯(lián)系，那么相關(guān)辯證規(guī)范也將具有相應(yīng)邏輯關(guān)系。比如，在臨床上高血脂、高血壓、肥胖癥、冠心病、糖尿病常常相伴而發(fā)，同時出現(xiàn)。因此，非常有必要建立統(tǒng)一且相互關(guān)聯(lián)的辯證標準。比如在95年的《標準》中，對肥胖病確立了胃熱濕阻等五證，02版的《原則》規(guī)定了高血脂有脾腎陽虛等五證，高血壓有陰陽兩虛等四證。程度不同、相互關(guān)聯(lián)的疾病間存在有病異證同的現(xiàn)象。

結(jié)束語：經(jīng)過多年的發(fā)展，相關(guān)西醫(yī)疾病的辯證規(guī)范發(fā)生了極大變化，并且以西醫(yī)為依托的辯證規(guī)范趨勢不可逆轉(zhuǎn)。故而，如何看待這一問題并進行研究評估將成為未來不可避免之難題，我們要對此有充分認識。并從現(xiàn)在開始做好準備，爭取未來能更好的解決。

［1］梁茂新，王雪峰，高天舒.基于西醫(yī)疾病辨證規(guī)范的潛在問題和思考［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008（03）

［2］申運山，周肅陵，王正.中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松研究進展［J］.光明中醫(yī)，2006（12）