張 靜 陳 霞

（1.山東省萊蕪市萊城區(qū)楊莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271100；2.山東省萊蕪市萊城區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 萊蕪 271100）

在未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病又稱妊娠期合并癥。妊娠終止，疾病也不一定隨之消失。常見的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、嘔吐、貧血等，下面對(duì)妊娠期常見合并癥的臨床分析及其營(yíng)養(yǎng)防治的方法介紹如下：

1 妊娠劇吐營(yíng)養(yǎng)防治

妊娠劇吐多見于年輕初孕婦女。為預(yù)防妊娠劇吐應(yīng)加強(qiáng)妊娠前營(yíng)養(yǎng)，使身體健康、精神心理正常，尤其維生素B1、維生素B6、維生素C要攝入充裕。對(duì)癥狀輕者應(yīng)多給予精神鼓勵(lì)，根據(jù)孕婦喜好給予易消化的食物分次進(jìn)食，如吃烤面包、烤饅頭片等。少量多餐，以清淡飲食為主，避免聞到烹調(diào)食物的味道。鼓勵(lì)孕婦每天必須食用至少150g碳水化合物，以免發(fā)生酮癥；妊娠劇吐癥狀重者，需靜脈輸入葡萄糖液。

2 妊娠合并貧血的營(yíng)養(yǎng)防治

孕婦血紅蛋白＜100g／L，紅細(xì)胞比積＜0.30即為貧血。

2.1 缺鐵性貧血及其防治：鐵缺乏與維生素C攝入低有關(guān)，當(dāng)維生素C和鐵比例為10：1時(shí)，鐵吸收率最高。維生素A水平可改善血紅蛋白水平和鐵營(yíng)養(yǎng)狀況。孕婦合并缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)防治如下：①充足能量與蛋白質(zhì)；②充足鐵，尤其注意血紅素鐵供給；③充足維生素C和維生素A；④不食用含多量草酸和過量鋅、銅，以免妨礙鐵吸收。

2.2 巨幼細(xì)胞性貧血及其防治：本病多見于妊娠晚期31周以后或產(chǎn)褥期，年齡大的經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生的較多。血葉酸低于3μg／L，可見巨幼紅細(xì)胞；骨髓象有巨幼紅細(xì)胞增多。巨幼紅細(xì)胞性貧血防治飲食應(yīng)注意多采用以下食物：①富含葉酸的新鮮蔬菜及富含蛋白質(zhì)食物，如肝、瘦肉等，并改善烹調(diào)方法；②含維生素B12豐富的動(dòng)物性食物；③富含鐵與維生素C食物。

3 妊娠高血壓綜合征營(yíng)養(yǎng)防治

妊娠高血壓綜合征病因與下列因素有關(guān)：①家族史；②矮胖體型者易發(fā)病；③營(yíng)養(yǎng)不平衡有貧血、低蛋白血癥，缺乏蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素B1者易發(fā)?。虎軞鉁貏×易兓T因；⑤與免疫功能紊亂有關(guān)。妊娠高血壓綜合征孕婦的合理飲食應(yīng)注意：限制脂肪總攝入量，脂肪供能不超過總能量30%；補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，使蛋白質(zhì)供能占總能量15%以上；能量攝入量不宜過多；增加鈣、鋅攝入量；多攝入蔬菜水果；限制每天食鹽用量，每天烹調(diào)用鹽2～5g，醬油不超過10 ml。

4 妊娠期糖尿病及其防治

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖代謝異常，發(fā)生率為1%～5%。妊娠期糖尿病患者多數(shù)在產(chǎn)后可逐漸恢復(fù)，33%病例在產(chǎn)后5～10年轉(zhuǎn)為糖尿病。

4.1 病因病理：妊娠期容易出現(xiàn)糖耐量不正常或糖尿病，可能是由于內(nèi)分泌激素，如胎盤生乳素、雌激素、黃體酮、絨毛生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素等增多，在周圍組織中均具有抗胰島素作用。同時(shí)還產(chǎn)生胎盤胰島素酶，分解胰島素，使之失去活性；加上妊娠期血容量增加，血液稀釋，胰島素相對(duì)不足。因此，孕婦對(duì)胰島素需要量較非孕時(shí)增加近1倍。胰島素功能正常孕婦可適應(yīng)這種變化而維持糖耐量在理想水平，而胰島素功能不夠健全者易在妊娠期出現(xiàn)糖耐量異?；蛱悄虿?。

4.2 臨床癥狀：主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿的“三多”癥狀，反復(fù)發(fā)作的陰道念珠菌感染癥狀或體征。孕婦體重增加過快，常伴羊水過多和巨大胎兒等。

4.3 營(yíng)養(yǎng)治療：通常用胰島素配合飲食治療，不用磺脲類降糖藥，因其能通過胎盤，引起胎兒胰島素分泌過多，導(dǎo)致胎兒低血糖死亡或引起畸形。1）營(yíng)養(yǎng)原則：控制血糖和血脂接近正常生理水平，避免出現(xiàn)高血糖、低血糖和酮癥，以免給母兒帶來(lái)不利影響。供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，以保證孕婦和胎兒正常發(fā)育。2）營(yíng)養(yǎng)治療：①合理控制能量：妊娠1～3個(gè)月能量供給量與孕前相同。妊娠4個(gè)月后，能量供給適量增加，每天增加0.84 MJ（200kcal），以滿足胎兒生長(zhǎng)的需要。按孕前的理想體重每天供給0.13～0.16 MJ（30～38kcal）／kg，并根據(jù)孕婦體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)整。整個(gè)妊娠期正常體重增加為10～12.5kg，其中包括胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房、血液和脂肪貯備等。不同妊娠期，體重增加不同，并不是直線增加，妊娠早期（1～3個(gè)月）體重變化不大，妊娠中期（4～6個(gè)月）逐漸增加，至妊娠晚期（7～9個(gè)月）體重增加迅速，每周增加0.35～0.45kg，1個(gè)月增重不超過2kg。如果體重增加過快，應(yīng)適當(dāng)減少能量的供給量，如體重增加不足，在可控制血糖的條件下，適當(dāng)增加，能量供給量。一般每天供給量為7.5-8.4 MJ（1800～2200kcal），肥胖者在此期間不宜減體重。②充足蛋白質(zhì)：為滿足孕婦和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，應(yīng)保證蛋白質(zhì)的供給量，孕中期每天增加15g，孕晚期每天增加20g。按孕前每千克理想體重供給蛋白質(zhì)1.5～2.0g，蛋白質(zhì)占總能量15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占33%以上。③適量碳水化合物和脂肪：碳水化合物占總能量45%～55%，在妊娠晚期每天不低于250g，過低不利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。胎兒組織中脂肪氧化酶活性很低，葡萄糖幾乎成為提供胎兒能量的惟一來(lái)源，孕婦攝入碳水化合物過少，加上胰島素的不足，脂肪動(dòng)員過快，易產(chǎn)生過多的酮體，后者不利于胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。碳水化合物不宜過低，但過高不利于胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。碳水化合物不宜過低，但過高不利于血糖的控制。脂肪供給量占總能量30%～35%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸比例為1∶1∶1。④維生素和礦物質(zhì)應(yīng)充足：供給量可參照我國(guó)飲食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量。⑤合理安排餐次：餐次對(duì)妊娠糖尿病更為重要。除早、午、晚餐外，還應(yīng)給予加餐，每天在總能量不變的基礎(chǔ)上，可進(jìn)食4～5餐或更多，以便使血糖盡量保持穩(wěn)定，既防止高血糖，又防止低血糖，或由于血糖下降幅度過大而出現(xiàn)的低血糖性酮體。⑥產(chǎn)后及時(shí)調(diào)整攝食量：產(chǎn)后胎盤排出，全身的內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非孕時(shí)水平，胰島素需要量相應(yīng)減少，若不及時(shí)調(diào)整攝食量，易發(fā)生血糖大幅度波動(dòng)。由于孕期不宜減肥，產(chǎn)后應(yīng)注意節(jié)食減肥，避免發(fā)展為終生糖尿病。

5 妊娠合并心臟病及其防治

因妊娠和分娩給心臟的額外負(fù)擔(dān)，可造成心功能進(jìn)一步減退，甚至引起嚴(yán)重后果。妊娠期總血容量增加，心排出量明顯增加，心臟作功高峰在32～34周，心率加快，而且子宮增大，橫膈上升，心向上向左移位，都機(jī)械地增加心臟負(fù)擔(dān)。分娩期宮縮使心臟排血量陣發(fā)性增加，尤其第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦屏氣，周圍血管阻力增加，內(nèi)臟血涌向心臟，心臟負(fù)擔(dān)最重，原來(lái)心功能不全的孕婦，易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)后24～48小時(shí)，子宮逐漸縮小，多量血液進(jìn)入體循環(huán)，且組織內(nèi)液體也開始回到血循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)，也易發(fā)生心力衰竭。首先要正確估計(jì)該孕婦能否繼續(xù)妊娠。心臟病患者能否妊娠，沒有絕對(duì)的指標(biāo)，一般心功能在Ⅲ～Ⅳ級(jí)，或有過心衰史，有活動(dòng)性風(fēng)濕熱、心房顫動(dòng)、高度房室傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈高壓，心內(nèi)膜有活動(dòng)性炎癥，明顯紫紺者均不宜妊娠，應(yīng)在妊娠12周以前作人工流產(chǎn)。若妊娠已5～6個(gè)月，心臟負(fù)擔(dān)已與足月相似，應(yīng)結(jié)合具體情況慎重考慮，并積極預(yù)防及治療心衰。若情況尚可繼續(xù)妊娠，可待胎兒成熟后終止妊娠。若妊娠對(duì)孕母不利，則應(yīng)以母體安全為主，適時(shí)終止妊娠。對(duì)確定繼續(xù)妊娠者要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，未經(jīng)產(chǎn)前檢查的心臟病孕婦，心力衰竭的發(fā)生率和死亡率較有良好產(chǎn)前檢查者高10倍。預(yù)防心力衰竭最主要的是安排好工作和生活，應(yīng)有充分的睡眠與休息，避免過度勞累，糾正貧血及預(yù)防感染，特別是上呼吸道感染。孕婦還應(yīng)早期住院觀察，尤以心功能Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上者。

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