李俊霞

（山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 山東 萊蕪 271100）

顱腦損傷是指頭部受到暴力傷害而引起的腦震蕩、腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫、腦水腫等。嚴(yán)重的顱腦損傷可以誘發(fā)癡呆。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及交通工具的增加，發(fā)生顱腦損傷的事故呈直線上升趨勢，嚴(yán)重危害人們的健康。經(jīng)過住院期間的手術(shù)或急性期非手術(shù)治療，大多患者病情可趨平穩(wěn)，但經(jīng)常殘留神經(jīng)功能缺損或精神心理障礙，對住院期間的康復(fù)訓(xùn)練對于傷者身心的早日康復(fù)至關(guān)重要。發(fā)揮護(hù)理的優(yōu)勢，根據(jù)患者的具體病情，有目的、有計劃地實行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，使病人通過鍛煉完成一些力所能及的工作，促進(jìn)其早日康復(fù)，為社會和家庭減輕負(fù)擔(dān)是護(hù)理的重要工作之一［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象均來自2010年6月至2012年6月收治的顱腦損傷患者600例，采用隨機(jī)對照法分成兩組，觀察組和對照組各300例，其中觀察組300例，男233例，女67例；年齡平均為（37.8±13.6）歲；對照組300例，男230例，女70例；年齡平均為 （36.5±16.4）歲；兩組患者先均行手術(shù)治療。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組實行常規(guī)治療，根據(jù)患者病情、手術(shù)指征及原則選擇顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓，保證呼吸道通暢，必要時氣管插管或切開，及時吸痰，抗腦水腫脫水治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，保證血壓、體溫等生命體征的穩(wěn)定；觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療：根據(jù)病情及手術(shù)情況，選用相應(yīng)的治療方法，如液體、電解質(zhì)、激素、抗生素、止血藥、能量合劑、脫水劑及亞低溫、冬眠藥物治療；在手術(shù)治療、西藥治療的同時，根據(jù)病人的病情選用相應(yīng)的中藥配合西藥治療。如病人以驚厥、抽搐為主者，中藥以涼血法為主，加用開竅醒腦湯（藥物組成：全蝎6g，良姜9g，石膏9g，知母9g，冰片3g，桂皮9g，白芷9g，蒼術(shù)9g，梔子9g，丁香9g，天麻9g、當(dāng)歸12g，川芎12g）。均煎至300 ml水劑后冷至25℃，從鼻飼管內(nèi)注入，每次100 ml，每日3次。

1.3 護(hù)理干預(yù)：對觀察組我們從現(xiàn)代護(hù)理觀出發(fā)，以病人為中心，注重病人的心身護(hù)理及健康教育，實施康復(fù)護(hù)理：健康教育：在治療前，根據(jù)病人對疾病知識了解的程度，護(hù)士由淺入深地講解使用藥物的必要性及用藥后的注意事項，使病人了解并參與自己的治療過程，做到心中有數(shù)，以積極的態(tài)度主動配合治療護(hù)理工作。病情觀察：密切觀察病情變化，有無神經(jīng)精神變化，如性格、行為、語言有無反常。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。觀察飲食、睡眠、大小便及其它排泄物的變化。心理護(hù)理：在護(hù)理工作中，除對照組治療外，護(hù)士應(yīng)多巡視病房，及時了解患者的思想動態(tài)，并設(shè)法協(xié)助正確解決存在的實際問題，使患者心情舒暢，安心休養(yǎng)，密切配合治療，這是促進(jìn)患者康復(fù)的重要內(nèi)在因素。生活護(hù)理：讓患者應(yīng)充分休息，避免疲勞，保證規(guī)律的日常生活和良好的生活習(xí)慣［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)結(jié)果均用SPSS10.0軟件統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用±s表示，用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用率表示，檢驗進(jìn)行比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：5項主要指標(biāo)中患者GCS評分為9～12分；ICP值為15～20 mm Hg；CT觀察腦水腫面積降低50%以上；TCD觀察DCVS：出現(xiàn)1次Vm MCA＜100c m／s；用藥l h后，血漿腺苷濃度顯著升高；血漿MDA濃度顯著降低。好轉(zhuǎn)：5項主要指標(biāo)中患者GCS評分為6～8分；ICP值為20～40 mm Hg；CT觀察腦水腫面積降低30%～50%；TCD觀察DCVS：出現(xiàn)1次或1次以上Vm MCA＜120c m／s；用藥lh后，血漿腺苷濃度有所升高；血漿MDA濃度有所降低。無效：5項主要指標(biāo)中患者GCS評分為3～5分；ICP值為﹥40 mm Hg；CT觀察腦水腫面積無降低；TCD觀察DCVS：出現(xiàn)1次或1次以上Vm MCA≥120c m／s；用藥l h后，血漿腺苷濃度未升高；血漿MDA濃度未降低3］。

2.2 GCS評分：治療后兩組患者GCS評分均逐步提高，第7天及第14天均顯著高于治療前評分；且觀察組GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 兩組病人治療前后GCS評分的比較

2.3 療效綜合評價：經(jīng)14天的治療后，兩組臨床癥狀均有不同程度的減輕，其療效綜合評價（見表3）

表3 治療期間兩組療效綜合比較 〔n（%）〕

3 討論

根據(jù)頭顱CT所顯示顱內(nèi)情況，如血腫者，凹陷骨折者，均給予手術(shù)治療。選擇顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓；保證呼吸道通暢，必要時氣管插管或切開，及時吸痰；抗腦水腫脫水治療；維持水電解質(zhì)酸堿平衡；保證血壓、體溫等生命體征的穩(wěn)定。根據(jù)病情及手術(shù)情況，選用相應(yīng)的治療方法，如液體、電解質(zhì)、激素、抗生素、止血藥、能量合劑、脫水劑及亞低溫、冬眠藥物治療［4］。創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）后繼發(fā)性腦損傷癥狀表現(xiàn)為腦水腫、ICP增高、DCVS。顱內(nèi)壓增高是引起腦灌注壓降低、腦血流量減少的主要原因，并因此導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。因此及時了解顱腦損傷后ICP變化十分重要。

康復(fù)護(hù)理是指幫助護(hù)理對象恢復(fù)或部分恢復(fù)機(jī)體健康功能的護(hù)理過程?；颊吣X外傷后由于腦功能區(qū)神經(jīng)元受損，以及腦水腫、血腫壓迫、缺氧等產(chǎn)生腦的繼發(fā)性腦損害，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于神經(jīng)元的生長機(jī)能的改善和恢復(fù)。利用護(hù)理優(yōu)勢，為患者制定合理的康復(fù)計劃，訓(xùn)練方式多樣、靈活，并隨時根據(jù)個體情況調(diào)整訓(xùn)練護(hù)理內(nèi)容［5］，為患者早日自立和重返社會提供專業(yè)支持和保障；調(diào)整好患者和家屬的心態(tài)，是進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，機(jī)體康復(fù)是一個循環(huán)漸進(jìn)的過程，無論是家屬或是護(hù)理人員對康復(fù)訓(xùn)練都不能操之過急，要有耐心；堅持康復(fù)訓(xùn)練是功能恢復(fù)的一個重要環(huán)節(jié)，在實施康復(fù)訓(xùn)練過程中堅持循序漸進(jìn)、逐步增加運(yùn)動量，即根據(jù)患者的具體病情，有目的、有計劃地實行系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理；當(dāng)患者有Ⅲ級以上肌力時，即可行日常生活鍛煉。對康復(fù)訓(xùn)練的方法，除護(hù)理人員熟練掌握外，還要教會其家屬能掌握，以利患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使其盡早恢復(fù)功能，重返社會。

［1］張錦瓊；腦損傷患者肢體功能康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展［J］；現(xiàn)代康復(fù)；2001.01（2）：176～177

［2］許玲珍；重型腦外傷患者的康復(fù)護(hù)理及治療［A］；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第二屆全國康復(fù)治療學(xué)術(shù)會議論文匯編［C］；2009.12（2）：78～79

［3］楊寶賀；；重型顱腦損傷的早期診斷及合并重度復(fù)合傷的處理［J］；中國綜合臨床；2007.10（1）：89～90

［4］鐘銀鵬.中西藥結(jié)合治療急性中重型顱腦損傷.四川中醫(yī)，2001，3：89

［5］高柏青，鄒德莉，畢娜，等.顱腦損傷患者出院家庭康復(fù)訓(xùn)練的有效性研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（7）：631-633