甘 熠

（四川省成都市第六人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

牙體缺損如不及時(shí)醫(yī)治和修復(fù)會(huì)惹起牙髓病、根尖病、牙周病及顳頜關(guān)節(jié)功用紊亂綜合征，給咀嚼、發(fā)音和美觀形成一定的影響。尤其是上前牙缺損尤為嚴(yán)重，上前牙開口即露，若修復(fù)不當(dāng)極其影響美觀。牙體缺損修復(fù)醫(yī)治設(shè)計(jì)時(shí)要遵照生物、機(jī)械與美觀三大準(zhǔn)繩，詳細(xì)操作時(shí)要綜合剖析與思索，使其一致協(xié)調(diào)。修復(fù)體要到達(dá)對所修復(fù)牙及四周口腔組織的生理保健要求［1］。

1 資料

本文選取2010年1月-2012年1月期間在我院進(jìn)行上前牙缺損修復(fù)治療的80例患者的臨床治療情況，跟蹤患者修復(fù)后1年的牙齒治療療效。

2 方法

通過分析上前牙缺損的治療過程中出現(xiàn)的問題，提出關(guān)于上前牙缺損修復(fù)治療過程中的注意事項(xiàng)。

修復(fù)后的牙齒療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：

成功：修復(fù)后的牙齒形體完整，邊緣契合良好，無脫落，無牙髓炎等情況的發(fā)生，牙髓活力正常；

失敗：修復(fù)后的牙齒形體欠完整，邊緣有裂縫出現(xiàn)，修復(fù)部分或全部脫落，有牙髓炎等情況的發(fā)生，牙髓活力欠佳；

3 結(jié)果

療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。

表1

由表1可見，經(jīng)過合理的口腔缺損修復(fù)，成功率高達(dá)95%。

4 討論

正上前牙位于口腔的前部，易因外傷而造成牙冠折裂、缺損，影響患者的進(jìn)食，語言和美觀。因此，患者迫切要求盡快修復(fù)。修復(fù)體的選擇、設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備及修復(fù)體的制作與完成均應(yīng)符合生物學(xué)和機(jī)械力學(xué)的原則，因?yàn)樾迯?fù)體要在患牙上和口腔這個(gè)特定的生物學(xué)環(huán)境中行使功能，并起到去除牙體缺損的病因，終止病變的發(fā)展，修復(fù)正常的牙體牙列外形及功能，保持應(yīng)有的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，預(yù)防口頜系統(tǒng)疾病的發(fā)生等作用［2］。上前牙體缺損不僅影響牙齒的美觀，而且不及時(shí)治療的話，還會(huì)引起牙髓病、根尖病、牙周病及顳頜關(guān)節(jié)功用紊亂綜合癥等，以下為牙體缺損修復(fù)的注意事項(xiàng)：

4.1 盡量保管牙體硬組織

（1）制備牙體的相對軸面的哈，切向聚合為6°左右，如過火傾斜會(huì)過多磨除牙體組織。并影響固位。

（2）面的磨除要依照面的解剖形狀，平均磨除修復(fù)資料所要求的合適厚度。

4.2 維護(hù)臨近組織制備鄰面時(shí)可用外罩維護(hù)臨近組織。牙體制備時(shí)盡量不要損傷牙齦組織。

（1）恢復(fù)正常的牙冠解剖外形，恢復(fù)頰舌面的生理凸度。正常牙冠的軸面有一定的突度，它具有重要的生理意義?？梢跃S持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系，牙頸1／3突起到擴(kuò)展牙齦、維持正常齦隙的作用?？梢员ＷC食物正常排溢道及食物流對牙齦的生理刺激作用，突度過大時(shí)由于缺少食物的刺激可以使牙齦萎縮；牙齒突度過小時(shí)食物直接沖壓在齦隙溝內(nèi)，從而引起過強(qiáng)刺激和牙齦附著的破壞?；謴?fù)牙冠的軸面突度更有利于修復(fù)體的自潔，軸壁上頰舌向、牙合齦向、近遠(yuǎn)中向的正常突度和流暢光滑的表面在肌活動(dòng)時(shí)易于保持清潔，也便于洗刷、清除附著的菌斑。

（2）恢復(fù)正常的鄰面接觸點(diǎn)。牙冠修復(fù)體領(lǐng)面與鄰牙緊密接觸，可以防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)固，使之與鄰牙相互支持，從而分散牙合力，與此同時(shí)，有利于每個(gè)牙在咀嚼時(shí)保持各自的生理運(yùn)動(dòng)。由于這種運(yùn)動(dòng)對鄰接區(qū)的磨損，接觸區(qū)有增齡性改變，青少年接觸區(qū)呈點(diǎn)狀，年長者呈面接觸。

（3）修復(fù)體邊緣要密合，切忌有懸突或臺階。若是存在懸突以及臺階，極有可能造成食物殘留，不易去除，長此以往，腐蝕修復(fù)體以及牙體。

（4）修復(fù)體要高度拋光，表面粗糙度應(yīng)達(dá)到Ra≤0.025，以利于美容修復(fù)效果的長期保持，起到美觀的作用。尤其是對于上前牙齒的拋光要尤為注意，由于前牙是構(gòu)成容貌美的重要組成部分，在修復(fù)治療中既要力爭完全恢復(fù)牙體的解剖形態(tài)和生理功能，又要具有一定的光澤度和光滑度。修復(fù)的牙體過大、過小、過厚、過長、過短、切角以及切緣、鄰緣恢復(fù)不良等，都影響牙體美，必要時(shí)應(yīng)用色彩視錯(cuò)覺原理改善牙體的形態(tài)。復(fù)后必需進(jìn)行磨光處理，磨光時(shí)先用金剛砂車針修整牙面輪廊，再用精細(xì)礦石針修整齦緣和鄰緣，然后，用磨光砂片及橡皮輪依次磨光，最后用拋光膏拋光，涂潤滑膏，表面上光［3］。高度磨光后的牙面，再涂潤滑劑不易變色，增加了牙體色澤美。

4.3 維護(hù)牙髓組織對活髓牙制備時(shí)要噴水降溫，取模后做暫時(shí)冠修復(fù)，由于取模做冠到正式安上修復(fù)體需要間隔一周左右時(shí)間，所以，暫時(shí)的冠修復(fù)可以便于在接下來等待時(shí)間保證患者的美觀以及飲食的便利。

總之，口腔醫(yī)務(wù)工作者不但要有精湛的醫(yī)術(shù)，還必須具備良好的審美意識和審美心理，特別是在上前牙美容修復(fù)中，要做到整齊、對稱、均衡及協(xié)調(diào)，既要有逼真的形態(tài)，又要有良好的功能，做到功能與美觀兼得。

［1］劉艷；隱形義齒修復(fù)前牙缺失172例效果觀察［J］；首都醫(yī)藥；2011，16（08）：164

［2］杜艷敏；冠折恒前牙活髓切斷術(shù)的臨床觀察［J］；中國實(shí)用醫(yī)藥；2011，18（36）：127

［3］朱黎；鼻唇溝皮瓣在面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］；昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；2011，06（06）：125