劉秀芳 曹紅霞 王曉霞

（1.山東省萊蕪市萊城區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271100；2.山東省萊蕪市萊城區(qū)人民生院 山東 萊蕪 271100）

2011年9月～2012年9月期間，我們運(yùn)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)配合臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎106例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年擬定的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；肝、腎功能及血常規(guī)檢查均正常，無消化道潰瘍史。158例患者均來源于我院門診或住院病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組106例，其中男42例，女64例；年齡41～70歲.平均（52.6±21.4）歲；病程0.4～21年，平均（5.8±3.9）年。對(duì)照組52例，其中男20例，女32例；年齡39～71歲，平均（51.8±22.3）歲；病程0.5～19年，平均（6.3±3.7）年。入選病例全部參照膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度指數(shù)（Lequesne MG）［1］進(jìn)行評(píng)分，治療組平均（7.2±4.1）分，對(duì)照組平均（7.4±3.8）分。兩組病例在性別、年齡、病程、病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t檢驗(yàn)）均無顯著性差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜39歲或＞71歲者；對(duì)全身及局部有感染者、有出血傾向的病人；妊娠或哺乳期的女性患者；其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病患者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、幼年紅斑狼瘡、血清陰性滑膜炎、精神病患者。

2 方法

2.1 治療方法：治療組應(yīng)用除痹湯治療（處方組成：千年健15 g、伸筋草15g、黃芪30g、當(dāng)歸10g、川芎10g、狗脊15 g、續(xù)斷15g、骨碎補(bǔ)15g、威靈仙15g、懷牛膝15g、地龍15g，每日1劑，水煎取汁400 ml，分2次溫服。對(duì)照組采用非甾體抗炎藥扶他林（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，片劑批號(hào)：20010103）每次：25 mg，每日3次口服；扶他林乳劑（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑）適量，每日3次，外涂病變關(guān)節(jié)。兩組均以1個(gè)月為1療程，治療3個(gè)療程觀察療效。治療過程中觀察記錄藥物不良反應(yīng)，療程結(jié)束化驗(yàn)血、尿常規(guī)及肝、腎功能，評(píng)定療效。

2.2 護(hù)理干預(yù)：在病人住院期間盡量為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、清潔、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，即室溫控制在22℃～25℃，濕度在50%左右，在病人聽力所及的范圍內(nèi)不允許有喧鬧聲，并做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是對(duì)長(zhǎng)期臥床病人的床單位應(yīng)保持清潔、整齊、干燥。兒童病人應(yīng)盡量讓其父母陪護(hù)，并提供其喜歡的玩具。護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生積極配合，在不影響治療的前提下，協(xié)助病人盡量采取舒適體位。如腰椎骨折的病人在病情允許的情況下可在腰圍保護(hù)下更換體位。治療舒適。在輸液治療時(shí)，應(yīng)采取肢體遠(yuǎn)端靜脈輸液，并盡量選擇質(zhì)量好的血管。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，除以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、體貼周到的服務(wù)為病人提供基本舒適護(hù)理，以減輕疼痛。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中痹病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：癥狀全部消失，功能完全恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)；有效：主要癥狀基本消除或減輕.關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活能自理或自理能力有所提高；無效：和治療前比較各方面均元改善。

3.2 兩組總療效比較：兩組治療3個(gè)療程（3個(gè)月）療效觀察，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（x2檢驗(yàn)）。兩組總有效率比較有顯著性差異（x2=5.24，P＜0.05），治療組總有效率為91.51%；對(duì)照組總有效率為76.92%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組.詳見表1。

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是影響中老年人健康的最常見的關(guān)節(jié)疾病，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“骨痹”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病與衰老、創(chuàng)傷、肥胖、炎癥、免疫、代謝等多種因素相關(guān)，病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)透明軟骨的退變和繼發(fā)的滑膜炎性改變。我們認(rèn)為：肝藏血、主筋；腎生髓、主骨。肝血充盈則筋得濡養(yǎng)，腎髓旺盛則骨骼強(qiáng)健。年邁體衰，肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)為該病發(fā)病之內(nèi)因，為致病之本；而膝關(guān)節(jié)局部勞損創(chuàng)傷，風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻氣血為該病發(fā)病之外因，為致病之標(biāo)。除痹湯方中狗脊、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；靈仙、千年健、伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；黃芪、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)氣養(yǎng)血，行氣活血；地龍、牛膝活血通絡(luò)，引藥下行。諸藥合用，共奏強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕、通痹止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，骨碎補(bǔ)能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收，刺激軟骨細(xì)胞代償性增生，改善軟骨細(xì)胞功能，推遲其退行性變，降低關(guān)節(jié)病變發(fā)生率；白芍對(duì)免疫功能有調(diào)節(jié)作用，可抑制白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生；黃芪、當(dāng)歸、牛膝可激活巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)炎性病變吸收.具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗損傷作用；續(xù)斷、威靈仙、千年健、地龍均有一定鎮(zhèn)痛作用［3］，為本方治療骨關(guān)節(jié)炎提供了更充分的理論依據(jù)。

表1 兩組總療效比較 ［n（%）］

可以看出在疾病的治療中康復(fù)護(hù)理占重要地位?？祻?fù)護(hù)理主要包括三方面內(nèi)容：即體育鍛煉、止痛和體重控制。疼痛是導(dǎo)致患者骨骼與肌肉障礙及致殘的一個(gè)重要原因。疼痛的處置需要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估。OA患者通常為減輕疼痛而減少話動(dòng)。然而這正適得其反，因?yàn)橐欢螘r(shí)間不活動(dòng)可增加關(guān)節(jié)僵硬和疼痛，還可引起肌肉消瘦和軟弱無力。此時(shí)應(yīng)肯定地告知患者活動(dòng)時(shí)所帶來的疼痛并不導(dǎo)致病情加重。疼痛是由于缺乏運(yùn)動(dòng)而致僵硬的肌肉和關(guān)節(jié)的一種自然反應(yīng)。一旦機(jī)體適應(yīng)了這種鍛煉，疼痛感就會(huì)減輕。這個(gè)時(shí)期，患者需要理療師和護(hù)理人員的指導(dǎo)和支持，以幫助患者理解鍛煉計(jì)劃。任何一種鍛煉都需要循序漸進(jìn)，讓患者長(zhǎng)期從事一種鍛煉，讓患者一下子就改掉所有的習(xí)慣是不可能的，所以護(hù)士可根據(jù)患者的病情，將一次不能完成的目標(biāo)分為階段完成。本組患者的護(hù)理康復(fù)過程即在治療師制定的治療方案下，由護(hù)理工作者具體指導(dǎo)，按時(shí)間、分步驟地針對(duì)每個(gè)患者的類型進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，通過康復(fù)治療輕中重型三級(jí)患者癥狀控制及功能恢復(fù)上均收到顯著效果，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能的Lyshol m評(píng)分明顯提高，疼痛評(píng)估分值下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性（P＜0.05）。通過護(hù)理的康復(fù)指導(dǎo)患者在減輕體重、改變生活習(xí)慣上也有重要作用。可見膝關(guān)節(jié)的OA治療過程不但要尋找良好的治療方法，規(guī)范的康復(fù)護(hù)理也是必不可少的重要內(nèi)容。

［1］張乃崢主編 臨床風(fēng)涅病學(xué)［M］上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社.1999：355.358

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［s］.1993：212～213

［3］高學(xué)敏主編.中藥學(xué)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：656～678