普躍昌

（云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)系 云南 楚雄 675000）

骨關(guān)節(jié)損傷作為臨床一種常見的外科疾病其臨床診斷和治療已經(jīng)相當(dāng)成熟，但關(guān)節(jié)損傷后由于各種原因會(huì)留下后遺癥，而關(guān)節(jié)活動(dòng)與人們的日常生活息息相關(guān)，后遺癥給患者帶來極大的不便。因此骨關(guān)節(jié)損傷后的預(yù)后治療對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷的骨關(guān)節(jié)相當(dāng)重要。本文通過對(duì)早中期骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療方法的討論，確定各個(gè)時(shí)期康復(fù)治療的重點(diǎn)。

1 早期治療對(duì)損傷康復(fù)很關(guān)鍵

由于急診階段處理不當(dāng)是造成許多運(yùn)動(dòng)功能障礙形成的原因，所以骨關(guān)節(jié)損傷的早期處理在預(yù)防功能障礙的發(fā)生和減輕功能障礙的程度上具有重大的意義?？祻?fù)治療首先第一步是及時(shí)有效的早期治療，也是最為關(guān)鍵的一步。診斷是前提，醫(yī)護(hù)人員需要患者損傷過程了解清楚，對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷的解剖結(jié)構(gòu)了如指掌，同時(shí)要注意骨關(guān)節(jié)損傷和損傷并發(fā)癥，在這個(gè)基礎(chǔ)上做出正確的判斷可以有效防止誤診和漏診的情況，最后及時(shí)給出有效的有針對(duì)性的治療方案。

這是骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)和治療的第一步，也是康復(fù)治療的主要內(nèi)容，在早期做出適當(dāng)?shù)奶幚砗?，即可開始中期的康復(fù)治療。

2 中期治療對(duì)損傷康復(fù)非常重要

中期治療的主要內(nèi)容是以功能訓(xùn)練結(jié)合各種物理治療方法。

（1）功能訓(xùn)練：①功能訓(xùn)練在康復(fù)治療中十分重要，可改善肢體血液循環(huán)、防止肌肉萎縮、促進(jìn)骨折愈合和防治關(guān)節(jié)粘連。功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)動(dòng)脈和靜脈之間的血液流動(dòng)，同時(shí)肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物有利于血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善后，組織粘連減少，血腫物質(zhì)容易被吸收，有利于損傷組織的修復(fù)。②功能訓(xùn)練的方式：被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)是最常用的訓(xùn)練方式。③功能訓(xùn)練效果的檢驗(yàn)：雖然前期有功能訓(xùn)練的訓(xùn)練計(jì)劃和要達(dá)到的效果，但實(shí)際情況往往會(huì)根據(jù)患者情況作出調(diào)整，這就需要及時(shí)的對(duì)功能訓(xùn)練的效果進(jìn)行檢驗(yàn)，以便于及時(shí)掌握訓(xùn)練效果作出調(diào)整。檢驗(yàn)內(nèi)容包括：檢驗(yàn)功能訓(xùn)練的內(nèi)容；檢驗(yàn)訓(xùn)練的效果；檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的范圍；檢驗(yàn)訓(xùn)練有無副作用。訓(xùn)練過程中，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定，積極調(diào)動(dòng)其積極性，充分發(fā)揮患者的作用也要密切注意功能訓(xùn)練過程中出現(xiàn)意外的這一極端狀況。

（2）物理治療：臨床治療效果顯示，骨關(guān)節(jié)損傷輔以物理治療有利于運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)和縮短損傷的愈合時(shí)間。常用的物理治療方法包括：①微熱量高頻電療?？纱龠M(jìn)骨關(guān)節(jié)的腫脹、消退，緩解和消除疼痛，并可預(yù)防、控制感染?？梢源龠M(jìn)骨關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，緩解痙攣和疼痛，如配合上述功能訓(xùn)練，往往能起到相輔相成的作用。②骨折后骨關(guān)節(jié)組織不愈合或者延遲愈合可以用微電流療法。③溫?zé)岑煼?，如輻射熱、蠟療、水療等。④若傷口有感染可以用紫外線療法。⑤超聲波療法，可減輕關(guān)節(jié)粘連和攣縮。具體采用哪種物理治療方法，在患者愈合的什么時(shí)間段使用以及物理療法的療程問題需要根據(jù)每個(gè)病人不同的情況進(jìn)行不同的設(shè)定。

3 后期治療不可放松

那些通過康復(fù)治療還無法恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)功能，可以通過康復(fù)醫(yī)學(xué)工程或者手術(shù)來達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)功能的目的。例如，骨關(guān)節(jié)外傷后遺留較嚴(yán)重的肢體畸形而造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者可使用肢體矯形術(shù)進(jìn)行矯正；關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍粘連導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者可使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行功能改善。

骨關(guān)節(jié)損傷具有康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)、后遺癥并發(fā)機(jī)會(huì)增多，遺留的功能障礙機(jī)會(huì)較大的特點(diǎn)。產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)功能障礙的原因包括骨骼因素、肌肉因素、神經(jīng)因素和愈合因素，此外，骨關(guān)節(jié)損傷后的組織受到傷害而缺損，重建需要一定的時(shí)間，重建不完全將影響運(yùn)動(dòng)功能；對(duì)于幼兒，骨骺部位的損傷將會(huì)直接影響到骨的生長(zhǎng)，而導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)障礙。運(yùn)動(dòng)障礙患者需要積極的進(jìn)行康復(fù)治療，其目標(biāo)有：①上肢功能訓(xùn)練的目標(biāo)：上肢的主要功能是手的運(yùn)用。②下肢功能障礙的康復(fù)目標(biāo)：下肢的主要功能為行走和負(fù)重。

在骨關(guān)節(jié)損傷后，運(yùn)動(dòng)功能的喪失往往伴隨其發(fā)生，其主要原因可由多方面引起。首先，骨關(guān)節(jié)損傷大多會(huì)造成患者出現(xiàn)骨折的情況，一旦發(fā)生骨折，肌肉便失去了依托，骨骼的作用也就難以發(fā)揮了，當(dāng)患者骨關(guān)節(jié)損傷后，骨折的恢復(fù)未痊愈便不能承受肌肉的壓力，相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能便喪失；其次，骨關(guān)節(jié)損傷也會(huì)造成患處周圍神經(jīng)的損傷，而在損傷的神經(jīng)中如遇到影響運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)發(fā)生損傷，會(huì)引起繼發(fā)性的運(yùn)動(dòng)功能障礙，神經(jīng)損傷往往是不可逆的，因此需要格外的注意，醫(yī)生在治療患者的骨關(guān)節(jié)損傷中要盡可能的防止神經(jīng)損傷的出現(xiàn)，以保障患者正常生理功能的恢復(fù)；最后，肌肉作為運(yùn)動(dòng)功能不可缺少的生理組織，其損傷也會(huì)嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，在骨關(guān)節(jié)損傷的患者中，骨關(guān)節(jié)的損傷幾乎都伴有肌肉的損傷，與此同時(shí)，在患者骨關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后，患處便不能再進(jìn)行基本的活動(dòng)，這會(huì)造成繼發(fā)性的肌肉萎縮等現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙。運(yùn)動(dòng)障礙的產(chǎn)生或多或少的都會(huì)伴隨骨關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，因此針對(duì)患者骨關(guān)節(jié)損傷的治療也要以恢復(fù)患處運(yùn)動(dòng)功能為目標(biāo)。

恢復(fù)患者骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能很大程度上依托于患處愈合后的康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)生根據(jù)患者骨關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度不同，將制定不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，針對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)。首先，針對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練是建立在患者骨關(guān)節(jié)損傷基本愈合的基礎(chǔ)上，若患者骨關(guān)節(jié)損傷尚未愈合而匆忙的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)造成患者二次損傷，二次損傷的發(fā)生會(huì)極大程度上造成患者骨關(guān)節(jié)的進(jìn)一步惡化，因此醫(yī)生要在對(duì)患者進(jìn)行全面檢查的基礎(chǔ)上制定康復(fù)訓(xùn)練，未完全愈合時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練還可能造成患者骨骼愈合畸形等情況，這些稍有不慎都會(huì)進(jìn)一步造成醫(yī)患糾紛的狀況，因此患者骨關(guān)節(jié)損傷的愈合對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練來說至關(guān)重要；其次，針對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練要合理，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于骨關(guān)節(jié)損傷患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)舉足輕重，然而過輕或過重的訓(xùn)練都會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練制定的過輕時(shí)，往往起不到幫助患者骨關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)的作用，而制定過重時(shí)，可能會(huì)造成患者剛剛愈合的損傷部位產(chǎn)生二次損傷，這不僅不能幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，而且還將進(jìn)一步惡化骨關(guān)節(jié)的損傷，甚至造成不可逆的損傷。因此醫(yī)生對(duì)患者制定康復(fù)訓(xùn)練要有度，并且要監(jiān)控患者的康復(fù)訓(xùn)練，以保障患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生為患者制定的康復(fù)訓(xùn)練還要循序漸進(jìn)，在患者逐漸恢復(fù)的過程中加大康復(fù)訓(xùn)練力度，以盡可能快的使患者受損骨關(guān)節(jié)生理功能得以恢復(fù)。最后，醫(yī)生在為患者制定康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要有目的的制定，并根據(jù)患者損傷的部位進(jìn)行制定。在對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，四肢的骨關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率最高，且容易產(chǎn)生功能障礙，而且四肢的生理功能對(duì)患者的意義最為重要，且不同部位的生理功能精密程度也不同，因此醫(yī)生在為患者制定康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要因地制宜的考慮患者發(fā)生損傷的部位，以及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的程度等方面。尤其是對(duì)于上肢的骨關(guān)節(jié)損傷治療，康復(fù)訓(xùn)練的方式要尤為注意，因?yàn)樯现顷P(guān)節(jié)損傷大都會(huì)影響到手部的運(yùn)動(dòng)功能。而對(duì)于任何人而言，手部無疑是人體最精密的操作部位，手部運(yùn)動(dòng)功能的喪失會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活狀況，因此針對(duì)上肢的康復(fù)訓(xùn)練要進(jìn)行多方位多角度的運(yùn)動(dòng)，以保證手部精密操作功能的恢復(fù)，并在基本生理功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行配合操作訓(xùn)練，以盡可能的將骨關(guān)節(jié)損傷造成的運(yùn)動(dòng)功能喪失完全恢復(fù)。只有在此基礎(chǔ)上制定合理而又全面的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并嚴(yán)格要求患者按要求進(jìn)行，才能最大程度的避免由骨關(guān)節(jié)損傷造成運(yùn)動(dòng)功能的喪失。才能使患者盡可能的恢復(fù)正常的生理功能。

綜上所述，康復(fù)治療對(duì)于骨關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)有非常重要的作用，其中早期康復(fù)治療應(yīng)引起重視，把握時(shí)機(jī)確定正確有效的康復(fù)計(jì)劃，中期以功能訓(xùn)練為主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，配合物理治療爭(zhēng)取掃清運(yùn)動(dòng)障礙，以恢復(fù)骨關(guān)節(jié)損傷部位正常生理功能。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)能夠使患者過上正常人過的生活。

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