施建明 胥文娟

（上海市第八人民醫(yī)院 上海 200235）

靜脈尿路造影（IVU），是臨床科室對泌尿系統(tǒng)疾病患者的首選檢查方法，是最基礎(chǔ)、最有效的檢查手段之一，也是對人體輻射劑量最少的方法之一。實施常規(guī)靜脈尿路造影檢查，必須具備靜脈尿路造影壓迫器（以下簡稱：壓迫器）、壓迫帶及帶攝片床的X光攝片機(jī)。其中，壓迫器是常規(guī)靜脈尿路造影檢查成功與否的關(guān)鍵器械。由于傳統(tǒng)壓迫器面積過大，受檢者在接受檢查時，要忍受較長時間的高腹壓狀態(tài)，實在不易，更有患者由于不能忍受而放棄檢查。為此筆者對壓迫器進(jìn)行了研究與開發(fā)。

1 材料與方法

103例靜脈尿路造影患者，男67例，女36例，年齡在20-97歲，平均年齡（55.21±18.69）歲。使用日產(chǎn)島津800 mA HL-20多用途X光攝片機(jī)。患者按常規(guī)腸道準(zhǔn)備后進(jìn)行常規(guī)靜脈尿路造影，用自制的繃帶壓迫器進(jìn)行壓迫后第7、15分鐘各攝片一張，本研究方法，是觀察其第30分鐘減壓時，輸尿管在第一骶椎上緣至骶髂關(guān)節(jié)下緣水平區(qū)間前行經(jīng)的位置及間距，并予以測量、統(tǒng)計與分析。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管的壓迫部位：觀察103例靜脈尿路造影患者第30分鐘減壓影像中輸尿管的走向與其周圍的組織關(guān)系，發(fā)現(xiàn)壓迫輸尿管的有效部位，只限于第一骶椎上緣至骶髂關(guān)節(jié)下緣水平區(qū)間的骶骨和部分髂骨，這是因為此處輸尿管后方有100%的骨性組織。而其余部分后方是軟組織或橫突，其中，有部分輸尿管不在橫突前經(jīng)過（圖1、2），故無法形成有效壓迫。于是筆者對第一骶椎上緣至骶髂關(guān)節(jié)下緣水平區(qū)間的寬度（平臥不加壓狀態(tài)）進(jìn)行測量與統(tǒng)計（表1）。

表1 輸尿管的壓迫寬度

2.2 輸尿管間距：觀察103例靜脈尿路造影患者第30分鐘減壓影像，發(fā)現(xiàn)輸尿管在第一骶椎上緣至骶髂關(guān)節(jié)下緣水平區(qū)間的間距是不同的，且以圍繞人體正中矢狀線，左右側(cè)基本對稱分布，且呈“）（”狀，并對該區(qū)間的間距進(jìn)行了測量與統(tǒng)計（表2）。

表2 輸尿管的間距

2.3 設(shè)計開發(fā)：根據(jù)男女輸尿管的解剖關(guān)系及行徑特點，設(shè)計開發(fā)了減少不合理的壓迫面積，減少腹壓，同時增加局部壓強(qiáng)，提高壓迫效果；模仿指壓式的五片十組的新型壓迫器（圖3）。

圖3

3 討論

3.1 輸尿管壓迫部位與間距的選擇：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療常規(guī)》［1］中所提及的輸尿管壓迫部位在腎：下極是有待商榷的。筆者觀察103例不同年齡段男女靜脈尿路造影30分鐘減壓影像后發(fā)現(xiàn)，輸尿管的有效壓迫部位只限于第一骶椎上緣至骶髂關(guān)節(jié)下緣水平區(qū)間的骶骨和部分髂骨，因此處的輸尿管后方有100%的骨性組織，故能被有效壓迫，其它部位的輸尿管后方是軟組織或橫突，其中有部分輸尿管不在橫突前經(jīng)過［2］，故不能被有效壓迫。經(jīng)測量與統(tǒng)計，該區(qū)間的寬度男女不盡相同，總體在44.0 mm～80.0 mm區(qū)間。同時在該區(qū)間行徑的輸尿管間距，以圍繞人體正中矢狀線，左右側(cè)基本對稱分布，且呈“）（”狀，上水平線輸尿管行經(jīng)的區(qū)間在≤132.0 mm～≥40.0 mm，中間水平線輸尿管行經(jīng)的間距在≤93.0 mm～≥40.0 mm，下水平線輸尿管行經(jīng)的間距在≤113.0 mm～≥52.0 mm。

3.2 壓迫器設(shè)計原理與技術(shù)：傳統(tǒng)壓迫器都是用繃帶制作或氣囊式；由于該器械的體積大，對腹：部的壓迫面積過大，要達(dá)到對輸尿管的壓迫，其壓迫時所需用的壓力大，易造成患者的腹壓過高，從而引起患者呼吸困難，給患者造成痛苦，甚至有的患者不能忍受而放棄檢查。有許多學(xué)者對該器械進(jìn)行改進(jìn)與發(fā)明［3-4］， 但也只是停留在原有的基礎(chǔ)上，做些外觀與功能性的改變，沒有從輸尿管的解剖特點及壓迫器的物理特性上做根本性改革。筆者經(jīng)三十年的工作實踐和對103例靜脈尿路造影的輸尿管與其周圍組織的關(guān)系，進(jìn)行觀察、測量、統(tǒng)計及分析，設(shè)計開發(fā)了模仿指壓式五片十組，減少不合理的壓迫面積，增加局部壓強(qiáng)的新型壓迫器。新型壓迫器的核心技術(shù)，在于中間三片六組，能壓迫不同解剖特點的輸尿管；前后各加一片，起到壓迫保險性及器械穩(wěn)定性的作用；另外，在每片尺寸的內(nèi)外各放寬10 mm，防止操作中出現(xiàn)左右偏差時，能予以彌補(bǔ)。使用能被X射線穿透的無毒硬質(zhì)材料（如塑料等）制作，有利于清洗消毒。

3.3 操作方法：患者仰臥于檢查床上，先拍攝一張全尿路平片；根據(jù)平片影像所顯示的上、下水：平線，取其之間一條中間線，然后，在電腦上測量髂嵴至中間線的距離，從而確定壓迫的中心位置。先將壓迫帶固定在檢查床上，并且放在人體腹部的上方；然后將新型靜脈尿路造影壓迫器置于下腹部區(qū)，壓迫器低的一側(cè)面朝向人體頭側(cè)，高的一側(cè)面朝向人體足側(cè)；壓迫器的頂端置于壓迫帶下方，壓迫器的底端置于人體下腹部區(qū)間；將a定位線對準(zhǔn)人體正中矢狀線，b定位線對準(zhǔn)平片所確定的中心位置（測量方法：用一把直尺，將平片或電腦上所測得的數(shù)據(jù)，從髂嵴向下測量至所需寬度，另加5 mm，作為中心位置，將b定位線對準(zhǔn)即可），最后將壓迫帶收緊至患者有壓迫感，但無不適感為止。接著替患者注射造影劑，按靜脈尿路造影的要求時間攝片。

總之，靜脈尿路造影是一種低輻射劑量，安全有效的基本檢查手段。本開發(fā)的新型靜脈尿路造影（IVU）壓迫器［5］，用模擬指壓方式，旨在減少壓迫面積?。▔浩让娣e不到原來的二分之一），增加局部壓強(qiáng)；減少患者的痛苦，提高檢查的成功率。而且，其與原有的操作方法基本相同，不需要添加其它設(shè)備，還可清洗消毒，反復(fù)使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會上海分會，上海市衛(wèi)生局，編著.醫(yī)學(xué)影象學(xué)診療常規(guī).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.190-191

［2］施建明，楊冰.靜脈尿路造影輸尿管有效壓迫區(qū)間的探討.山西：實用醫(yī)技雜志2013，30：422-423

［3］劉敏，發(fā)明人.實用新型：靜脈尿路造影壓迫器.北京：中華人民共和國國家知識產(chǎn)權(quán)局，1998

［4］張沛，發(fā)明人.實用新型：充氣式腎盂造影壓迫器.北京：中華人民共和國國家知識產(chǎn)權(quán)局，1987

［5］施建明，發(fā)明人.實用新型：靜脈尿路造影壓迫器.北京：中華人民共和國國家知識產(chǎn)權(quán)局，2010，1