付丹 歐陽玲

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 110004)

宮頸癌是婦女常見惡性腫瘤，其發(fā)生與高危型HPV病毒感染密切相關。從癌前病變階段即宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)到發(fā)展成為宮頸癌有一較長的演變過程，因此除宮頸癌正規(guī)三階梯篩查外，對宮頸上皮內(nèi)瘤病變CIN的診斷、治療及治療后隨診及處理，也是防治宮頸癌的關鍵環(huán)節(jié)[1]。高頻電波刀(LEEP)系統(tǒng)的原理是利用高頻電產(chǎn)生的熱效應達到切割、止血的目的[2]。本文回顧2011年7月至2012年7月期間我科采用陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的情況，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者71例，均經(jīng)陰道鏡宮頸多點活檢診斷為CINⅡ～Ⅲ級且自愿行高頻電波刀術(shù)治療。年齡22～57歲，平均(37.8 ±4.7)歲，平均孕產(chǎn)次 2.1 次，平均產(chǎn)次 1.2 次，有生育要求者8例。婦科檢查:宮頸光滑6例，輕度糜爛19例，中度糜爛27例，重度糜爛18例，宮頸息肉1例。所有患者無急性生殖道炎癥，除宮頸活檢外無宮頸手術(shù)史，術(shù)前半年內(nèi)未使用過性激素類藥物，無妊娠。

2.方法 檢查方法:患者于月經(jīng)干凈后3至7天內(nèi)，可采取手術(shù)治療。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒后置窺陰器，置入陰道鏡，調(diào)整好焦距，暴露宮頸，拭去分泌物作初步觀察。首先觀察宮頸本來顏色及解剖學外觀，綠色濾鏡觀察血管。對可疑部位進行鏡下定位，并取活體組織用甲醛固定后行病理檢查。后經(jīng)醋酸試驗及用碘液標識出移行區(qū)，用2%鹽酸利多卡因5 ml于宮頸間質(zhì)部行局部浸潤麻醉，用高頻電波刀功率調(diào)制50～60 W，根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選用用環(huán)形、錐形或方形等不同型號的環(huán)形電刀，在宮頸病變外緣5 mm，從宮頸l2點處順時針方向360°環(huán)行切割病變，深度7～25 mm，用球形電極反復電灼剩余邊緣糜爛部分[3]。注意手術(shù)過程要緩慢進行，防止出血過多，可用球形電極對準出血部位進行灼燒止血處理。

結(jié) 果

1.高頻電波刀術(shù)后的病理結(jié)果:陰道鏡下多點活檢34例CINⅡ中，高頻電波刀術(shù)后診斷一致者27例，4例升級為CINⅢ，2例降級為慢性宮頸炎，1例降級為CINⅠ。陰道鏡下多點活檢37例CINⅢ中，高頻電波刀術(shù)后病理診斷一致者29例，升級為原位癌1例;降級為CINⅡ5例，CINⅠ2例。陰道鏡下多點活檢與高頻電波刀術(shù)病理診斷相符56例(78.87%)，升級5例(7.04%)，降級10 例(14.08%)。

2.手術(shù)效果:71例患者肉眼所見病灶均全部切除;術(shù)中平均出血量為(5.89 ±2.55)m l;平均手術(shù)時間為(6.8 ±1.7)min。術(shù)后2個月復檢，3例病變殘留，其中2例切緣病變?yōu)镃INⅡ級，行2次LEEP刀手術(shù)。至術(shù)后6個月，有1例復發(fā)，為CIN I級，行物理治療后隨訪正常。余67例患者為治愈，治愈率為94.37%。

討 論

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第2個最常見的惡性腫瘤[4]。CIN如不及時治療將有可能發(fā)展為宮頸癌，而宮頸癌的早期診斷及治療在臨床中尤為重要。高頻電波刀(LEEP)是采用高頻無線電刀通過LEEP金屬絲內(nèi)電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的超高頻電波在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗吸收電波產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。LEEP可門診進行，不需復雜條件、局麻或不需麻醉，手術(shù)時間短，出血少，切割快，能夠獲得足夠的宮頸組織進行病理診斷，可以在診斷的同時進行治療[5－6]。本組病例多點活檢的準確率為78.87%，可能是因為點活檢取材組織少而表淺，當病灶為原位腺癌或病灶位于宮頸管時，宮頸活檢操作困難，遺漏深部病變未被檢出。而加行高頻電波刀術(shù)后能提供大塊的組織進行病理學檢查，克服了宮頸多點活檢的缺點，減少了誤診、誤治，提高了診斷準確率。與治療宮頸病變的傳統(tǒng)方法相比，高頻電波刀術(shù)不僅能切除足夠廣度和深度的宮頸病灶，還能提供組織作進一步的病理診斷。高頻電波刀術(shù)后提供的組織塊大，使術(shù)后病理診斷更確切，可以避免陰道鏡下活檢對宮頸高級病變甚至早期浸潤癌的漏診。高頻電波刀術(shù)后切緣病理組織學檢查結(jié)果是評價手術(shù)是否成功的指標之一。切緣有高級別的非典型增生、累及腺體、多點病灶是殘留或復發(fā)的預測指標。本組術(shù)后2個月復檢，3例病變殘留，術(shù)后6個月有1例復發(fā)，余67例患者為治愈，治愈率為94.37%。說明陰道鏡聯(lián)合高頻電波刀是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的有效方法，其具有操作簡單，損傷小，恢復快，手術(shù)成功率高等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

1 張紅蕓，錢虹，徐琳.環(huán)形高頻電波刀術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變156例評價[J].昆明醫(yī)學院學報，2009，30(10):80－83.

2 湯明軍，高全聰.LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效評價[J].中外醫(yī)療，2009，28(28):69 －70.

3 劉華，楊俊.LEEP刀聯(lián)合陰道鏡下活檢52例宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(23):36 －37.

4 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:5.

5 沈鏗，郎景和，黃惠芳，等.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變診斷和治療中的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):264 －266.

6 程普方.高頻電波刀治療宮頸病500例[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2009，44(4):908 －909.