楚艷榮

(吉林省敦化市醫(yī)院眼科 133700)

青光眼是眼科常見疾病，其對患者視力的危害嚴重，雖經(jīng)過手術(shù)治療，但是效果不好，仍然影響患者的視野［1］。晚期青光眼，患者只有中心管狀視野。這一情況說明可能與眼底黃斑部位神經(jīng)纖維數(shù)目較多有很大關(guān)系，神經(jīng)廣泛分布在視乳頭上，不容易全部受損密切相關(guān)［2］。經(jīng)過手術(shù)后，患者的視野可以通過控制眼壓來得到緩解，實現(xiàn)部分恢復的局面。但是具體手術(shù)后，患者的眼壓降低到什么程度沒有明確的標準。所以廣大眼科醫(yī)生在臨床治療中不斷地探索，試圖尋找到一個控制眼壓的方法和標準，以便緩解患者的視野惡化程度，部分恢復視力。本文正是在這個指導思想之下，進行的實踐研究?，F(xiàn)在將結(jié)果報告如下:

資料與方法

1. 一般資料:選擇我院2010 年1 月～2013 年1 月收治的31例(40 眼)患者，年齡在49 ～81 歲之間，平均58. 12 歲，其中女性15 例19 眼，男性16 例21 眼。慢性閉角性青光眼19 例(26 眼)，開角型青光眼12 例(16 眼)。術(shù)后對患者進行跟蹤隨訪，隨訪時間最長為2 年，最短為11 個月，隨訪時間平均為18 個月。

2. 患者入選標準:本組資料中，選擇患者作為標本是有一定的標準:首先是眼底雖有改變，但是視力尚好;其次是患者已經(jīng)出現(xiàn)了青光眼視神經(jīng)損害，并且出現(xiàn)了影響中心視力的現(xiàn)象，而且排除了另外可以導致患者視神經(jīng)損害的相關(guān)病癥;再次是患者在臨床眼底檢查中，視盤上下象限盤沿寬度小于等于0. 02mm;最后是不包含屈光間質(zhì)病變，不明原因視力下降的人員。

3. 研究方法:根據(jù)對其實施手術(shù)方式的不同，檢測其眼壓值，將其分為3 組。一組13 眼，眼壓高于18mmHg;二組，15 眼，眼壓在12 ～18mmHg 之間;三組，14 眼，眼壓在5 ～12mmHg 之間。比較31 例患者的視力、MD 值及手術(shù)后患者的滿意度。

4. 統(tǒng)計學處理:本研究采用SPSS 統(tǒng)計學軟件，組間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，對手術(shù)前后患者眼壓及視力進行對比分析。

結(jié) 果

本組資料中的三組患者手術(shù)后，均沒有任何并發(fā)癥出現(xiàn)。隨訪時間平均為15. 32 個月，差異沒有統(tǒng)計學意義，P = 0. 657。其中一組患者手術(shù)前后其視野平均缺損有所下降，期間的差異具有統(tǒng)計學意義，表明患者術(shù)后眼壓如果仍然在18mmHg 以上，那么其視野會繼續(xù)出現(xiàn)缺損;二組患者術(shù)前術(shù)后的視野缺損有所提高，數(shù)據(jù)沒有顯著差異，說明眼壓的下降，可以緩解患者視野的繼續(xù)發(fā)展，減緩惡化程度;三組患者術(shù)后眼壓的下降，導致患者視野有所好轉(zhuǎn)，平均視野缺損有所回升。

討 論

青光眼是臨床常見的、對患者視力影響極大的眼科疾病。臨床上視神經(jīng)損害的主要原因有機械學說、血管學說、混合學說、興奮性毒性反映學說等，不管是什么原因引起的青光眼，RGC 受到凋亡是一個共性問題［3］?；颊哐蹓涸龈?，眼睛的篩板出現(xiàn)變形，變形后的篩板直接阻斷了視神經(jīng)纖維的軸漿流傳送，線粒體產(chǎn)生的ATP 無法作用于軸突膜，軸突上的蛋白生成和移動都在減少，影響了細胞正常的新陳代謝，導致神經(jīng)缺少影響營養(yǎng)因子的作用，產(chǎn)生萎縮，影響患者的視力。在臨床上，已經(jīng)有大量的事實證明眼壓升高不是導致青光眼視神經(jīng)損害的唯一原因，但是一個最危險的因素［4］。所以控制眼壓到靶眼壓是一項重要的治療措施。本研究表明，患者眼壓控制在一定的范圍內(nèi)，患者的視力有所恢復。當眼壓降低后，神經(jīng)軸漿流可恢復，營養(yǎng)因子改善后，患者的視乳頭、視野也會得到明顯改善。由于視野檢查在青光眼患者的診斷和視功能損害評價方面具有權(quán)威性和科學性，此研究對于了解晚期青光眼患者的中心管狀視野改變特點具有一定的建設性意義，為臨床診斷和全面評估提供依據(jù)。

1 Quigley HA. Number of people with glaucoma worldwide［J］. Br J Ophthalmol. 1996;80(5):389 － 393.

2 Thylefors B，Négrel AD，Pararajasegaram R，et al. Global data on blindness［J］. Bull World Health Organ. 1995;73(1):115 － 121.

3 勞遠琇. 臨床視野學［M］. 第2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1965:51.

4 夏翠然. 青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞損傷及其保護［J］. 國外醫(yī)學·眼科分冊，2011，25(1):36 － 42.