舒榮文，黃先華

(本文編輯:潘雪飛)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)最為常見的疾病之一。研究表明［1］，CAG與胃癌發(fā)病關(guān)系密切，其癌變率為2.55% ～7.46%。積極探尋CAG的治療途徑，對降低胃癌的發(fā)生率具有十分重要的價(jià)值。CAG病因尚未完全明了，一般認(rèn)為，與幽門螺桿菌(HP)感染、自身免疫機(jī)制紊亂、遺傳因素和胃壁屏障功能降低等因素有關(guān)。目前西醫(yī)治療本病主要有以下幾點(diǎn)：①根除幽門螺桿菌治療；②強(qiáng)固屏障功能，使用促進(jìn)上皮生長藥物；③對癥治療，CAG伴有消化不良的癥狀者，可給予抗酸劑、促胃腸動力劑、胃黏膜保護(hù)劑等；④對異型增生的治療，多采用密切隨訪，必要時(shí)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等。

1 中醫(yī)病因病機(jī)研究

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為病因多由表邪入里，飲食不節(jié)，情志不暢，脾胃虧虛，痰濁內(nèi)壅而至，病位在胃、肝、脾等，病機(jī)多虛實(shí)夾雜。主要病因病機(jī)有：①外感熱邪、傷津耗液、胃陰虧虛；②情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)、乘侮中土、胃氣郁滯、氣滯血瘀、食積痰濁、郁熱化火、火灼傷陰；③飲食失節(jié)、辛辣傷陰、生冷損傷中陽等。

朱方石在治療本病時(shí)，重視將辨證與辨病結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證結(jié)合，提出了“脾胃虛弱為本，肝胃不和為標(biāo)，氣虛瘀熱為枝，胃陰不足為末”的病機(jī)理論［2］。鄧鐵濤微觀辨證認(rèn)為胃陰虧損，絡(luò)脈瘀阻，濡養(yǎng)失司，致胃腺體萎縮［3］；有學(xué)者［4］認(rèn)為基本病機(jī)是脾胃虛弱，血瘀、氣滯、濕熱兼夾；袁紅霞根據(jù)脾胃的生理功能與病理機(jī)制，把本病主要分為五個(gè)證型：肝郁氣滯證、脾胃虛弱證、血瘀熱毒證、陰虛有熱證、氣陰兩虛證［5］；許蘭蘭［6］提出“內(nèi)燥”是其基本病機(jī)之一，胃液枯涸，胃體失養(yǎng)是其主要病理基礎(chǔ)。曹雪楓［7］提出本病多因脾胃功能失調(diào)，氣血化源不足，中氣受損，氣虛不能推動血液運(yùn)行，使血行瘀滯，胃腑脈絡(luò)受損所致。陳貴銀等［8］認(rèn)為，飲食不節(jié)，惱怒憂思是主要病因，病理改變?yōu)楦挝覆缓停瑲庥艋?，火郁熱蘊(yùn)，耗傷胃陰，久病入絡(luò)，脈絡(luò)受傷，氣滯血瘀，病久不愈，脾胃虛弱，運(yùn)化不能，致胃脘疼痛或痞滿不適。李昱芄等［9］認(rèn)為陽氣失于條暢造成氣滯、水停、痰阻、血瘀等病理物質(zhì)的積聚，從而引起疾病的進(jìn)展，擬補(bǔ)脾通陽法、通陽調(diào)氣法、通陽活血法、通陽化濁法、溫脾通陽法治療本病。

2 中醫(yī)辨證論治

葉輝［10］采用辨證與辨病相結(jié)合的方法，采用行氣化痰、活血化瘀、健脾益胃、氣血雙補(bǔ)的原則，對不同CAG患者西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證分型論治，治療2個(gè)月后總有效率達(dá)93.3%。黎軍［11］根據(jù)臨床表現(xiàn)，把本病分為氣滯、血瘀、濕阻、熱郁、陰虛、氣虛六個(gè)證型，分別施以行氣、通腑、活血、化瘀、清熱、祛濕等法治療，總有效率為92.4%。李衛(wèi)強(qiáng)等［12］認(rèn)為CAG病機(jī)以氣陰不足、毒瘀交阻為主，以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)解毒為CAG的主要治法，采用復(fù)方蜥蜴散不同微粒組合劑治療本病取得較好療效。李景巍等［13］用“參苓蚤休湯(太子參、土茯苓、蚤休、丹皮、山楂、佛手、郁金、莪術(shù)、三七、白芍等)治療取得較好療效。常玉雙等［14］治療30例，用清胃養(yǎng)陰湯(石斛、太子參、麥冬、半夏、吳茱萸、黃連、刺猬皮、焦山梔、蒲公英)，總有效率為93.3%。袁紅霞［5］治療本病時(shí)分為五個(gè)證型：肝郁氣滯證、脾胃虛弱證、血瘀熱毒證、陰虛有熱證及氣陰兩虛證，療效顯著。有學(xué)者［15］將本病分為中虛氣滯、胃陰不足、脾胃濕熱、肝胃不和及氣滯血瘀五型，分別采用黃芪建中湯、一貫煎、藿樸夏苓湯合三仁湯、柴胡疏肝散、失笑散合丹參飲等加減治療，取得較好療效。王立新等［16］采用針刺配合中藥健脾益氣內(nèi)服治療本病，取中脘、胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)等穴，總有效率達(dá)83.3%。黃發(fā)生等［17］運(yùn)用中藥健脾瀉心湯(太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁、黃芪等)口服與艾灸(中脘、足三里、天樞)相結(jié)合的方法，取得較好療效。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

本病目前尚無特效治療方法，在治療過程中應(yīng)充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，將中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合西藥清除幽門螺旋桿菌，改善胃動力，保護(hù)胃黏膜等對癥處理，行中西醫(yī)并舉，取長補(bǔ)短，療效滿意。

3.1 中藥配合西藥聯(lián)合治療 馬建生［18］采用益氣活血方聯(lián)合西藥治療CAG總有效率96.7%。倪永華等［19］采用黃芪建中湯加減聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊治療脾胃虛寒型慢性胃炎療效顯著；謝銘等［20］用常規(guī)三聯(lián)療法清除幽門螺旋桿菌聯(lián)合胃炎康方5號(蒲公英、柴胡、陳皮、茯苓、白術(shù)、延胡索、白及、海螵蛸、白芍等)治療本病，提示該療法可緩解臨床癥狀，改善消化吸收功能障礙，改善受損的胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。陳暉等［21］采用疏肝理氣活血法聯(lián)合三聯(lián)療法治療CAG幽門螺旋桿菌感染，取得較好療效。任雨芳等［22］采用口服奧美拉唑、維酶素膠囊加養(yǎng)陰益胃湯(麥冬、北沙參、丹參、玉竹、當(dāng)歸、白芍、五靈脂、石斛、沉香曲、佛手)治療本病，療效優(yōu)于單純西藥組。

3.2 中醫(yī)穴位療法配合西藥治療 溫添生等［23］采用自治胃炎Ⅱ號方中藥，聯(lián)合三聯(lián)清除幽門螺旋桿菌及熱敏灸療法治療CAG取得良好效果，證實(shí)中西藥合用配合熱敏灸，可提高機(jī)體免疫能力、改善胃黏膜血液循環(huán)、幫助機(jī)體恢復(fù)修復(fù)能力、修復(fù)腺體萎縮、加速腸化逆轉(zhuǎn)、抑制殺死幽門螺桿菌。洪武漢等［24］采用自制滋胃飲配合穴位注射治療。李運(yùn)鋒［25］采用穴位注射(足三里、胃俞、肝俞)黃芪注射液和當(dāng)歸注射液聯(lián)合清除幽門螺旋桿菌及口服動力劑、黏膜保護(hù)劑等治療本病，結(jié)果表明可部分逆轉(zhuǎn)CAG患者的胃黏膜萎縮、腸化生及異型增生。

中西醫(yī)結(jié)合診治CAG在臨床上取得了一定進(jìn)展，近年來，報(bào)道表明不同中醫(yī)方藥對萎縮性胃炎有效顯示了一定優(yōu)勢，但目前研究尚存在一些問題，如治療方法彌散、證型方藥繁多，個(gè)案報(bào)道、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)樣本量偏少，可重復(fù)性、可推廣性尚不能確定，不便于臨床推廣和應(yīng)用。因此，規(guī)范中西醫(yī)臨床設(shè)計(jì)，將使中西醫(yī)結(jié)合治療CAG的臨床研究有新的飛躍與突破。

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