高飛

河南省三門峽市中心醫(yī)院藥劑科 472000

藥房是為患者服務(wù)的重要部門，也是展示醫(yī)院風(fēng)貌的重要窗口，直接關(guān)系到患者的切身利益及用藥安全［1］，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)聲譽(yù)。然而實(shí)際工作中由于諸多因素的影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些意想不到的差錯(cuò)，不但會(huì)造成藥房帳物不符，更會(huì)延誤患者的治療，甚至造成患者的傷害，尤其在當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，更易給醫(yī)院帶來醫(yī)療糾紛。為進(jìn)一步完善藥房管理制度及減少調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生，本研究對(duì)我院近年來出現(xiàn)的一些調(diào)配差錯(cuò)進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施，為今后保障臨床用藥安全提供參考。

資料與方法

對(duì)我院住院藥房2012年1月－2013年1月《藥品調(diào)配差錯(cuò)登記本》所登記的差錯(cuò)情況進(jìn)行匯總分析。詳細(xì)記錄出現(xiàn)的各種差錯(cuò)例數(shù)，進(jìn)行分類總結(jié)。

結(jié) 果

2012年1月－2013年1月我院藥房共發(fā)放藥品667823組(包括門診及病房)，出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)共1489例，出錯(cuò)率為0.22%。1489例差錯(cuò)可總結(jié)為5類錯(cuò)誤，分別為處方或醫(yī)囑審方不認(rèn)真錯(cuò)誤540例(36.27%)、擺藥錯(cuò)誤 428 例(28.74%)、處方或醫(yī)囑核對(duì)錯(cuò)誤164例(11.01%)、藥品配送錯(cuò)誤72例(4.84%)及退藥差錯(cuò)285例(19.14%)。

表1 兩組一般資料比較(n，%)

討 論

常見差錯(cuò)分析:⑴處方或醫(yī)囑審方不認(rèn)真錯(cuò)誤:主要表現(xiàn)在處方醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑不合理，藥師未嚴(yán)格按照"四查十對(duì)"對(duì)處方和醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①溶媒液或稀釋液選擇不當(dāng):因?yàn)樗幬锇l(fā)揮作用所需的pH值不同，不同的藥物在選擇溶媒液后稀釋液時(shí)要考慮溶液的酸堿度。如抗生素一般選用鹽水稀釋，大多數(shù)中成藥需要用5%或10%的糖水稀釋后應(yīng)用，否則易出現(xiàn)結(jié)晶物或?qū)е滤幬锸?②藥物濃度過大或不足:藥物濃度過大會(huì)使藥物發(fā)生不良反應(yīng)和輸液反應(yīng)的機(jī)會(huì)大大增加，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)［2］。以10%氯化鉀注射液為例，其輸液濃度不能超過3‰，否則可造成心跳驟停。而濃度過低又會(huì)影響藥物效果;③出現(xiàn)配伍禁忌:配伍禁忌是指某些藥物合用后，會(huì)減弱藥物療效或者產(chǎn)生不良后果。如糖皮質(zhì)激素和抗真菌藥物合用，會(huì)減弱抗真菌效果，并可誘發(fā)低鉀血癥。⑵擺藥錯(cuò)誤:主要為醫(yī)務(wù)人員主觀錯(cuò)誤造成。某些藥品外觀或包裝極為相似，容易造成取藥錯(cuò)誤;藥物名稱相似也容易造成取藥錯(cuò)誤，如氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星滴耳液;因廠家不同而生產(chǎn)的藥物規(guī)格或濃度不同，藥效不同也會(huì)造成錯(cuò)誤;此外，部分醫(yī)務(wù)人員會(huì)出現(xiàn)藥物數(shù)量的錯(cuò)誤，多取或少取均會(huì)影響到治療效果。⑶處方或醫(yī)囑核對(duì)錯(cuò)誤:主要表現(xiàn)為在核對(duì)處方或醫(yī)囑時(shí)不夠認(rèn)真細(xì)致而出現(xiàn)認(rèn)錯(cuò)藥物名稱或數(shù)量，也與某些醫(yī)生書寫處方時(shí)字跡過于潦草有關(guān)。⑷藥品配送錯(cuò)誤:出現(xiàn)在調(diào)配的最后環(huán)節(jié)，因?yàn)榘l(fā)藥目標(biāo)錯(cuò)誤而導(dǎo)致藥物發(fā)錯(cuò)科室或患者，導(dǎo)致延誤治療，并帶來后續(xù)更多的退藥等復(fù)雜程序，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。⑸退藥差錯(cuò):在處理退藥時(shí)不夠認(rèn)真及時(shí)，或者未及時(shí)將已退藥物取出登記歸類等，甚至退錯(cuò)藥物等，均可以造成藥房帳物不符等不良后果。

改進(jìn)措施:①規(guī)范處方或醫(yī)囑的書寫:醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑是藥物調(diào)配的起始端，加強(qiáng)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，書寫處方或醫(yī)囑時(shí)要整齊規(guī)范易辨認(rèn)，避免低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道由于醫(yī)生書寫處方或醫(yī)囑不規(guī)范導(dǎo)致的差錯(cuò)占28%［3］。加強(qiáng)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)，尤其對(duì)于醫(yī)院所使用的新藥，要認(rèn)真閱讀藥物使用說明書，結(jié)合病人具體情況開具合理的處方或醫(yī)囑。②重視核對(duì)環(huán)節(jié):作為藥房或護(hù)士等直接接觸藥品的人員來說，其對(duì)于處方或醫(yī)囑的審核與核對(duì)工作對(duì)于整個(gè)環(huán)節(jié)至關(guān)重要。要加強(qiáng)藥師與護(hù)士的業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)，熟悉各種藥物的配伍方式、溶媒液、稀釋液及常用濃度或計(jì)量，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)有不合理的地方應(yīng)及時(shí)反饋。對(duì)于一些容易導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生的藥物在核對(duì)時(shí)尤其要注意，尤其是對(duì)于易導(dǎo)致過敏的藥物一定要認(rèn)真核對(duì)日期、批次等。目前我院已使用了四川美康醫(yī)藥軟件開發(fā)公司研制的合理用藥軟件系統(tǒng)(PASS系統(tǒng))，本系統(tǒng)能夠?yàn)槿旱尼t(yī)務(wù)工作者提供了實(shí)時(shí)的在線藥物咨詢和用藥監(jiān)測(cè)，有效的增強(qiáng)了全院的合理用藥意識(shí)，減少了藥品的調(diào)配差錯(cuò)。③改善工作環(huán)境:醫(yī)院工作繁忙，尤其對(duì)于一些人員相對(duì)緊缺的科室排班頻繁，工作人員經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)，常常超負(fù)荷工作，精神狀態(tài)差，容易導(dǎo)致注意力分散而出現(xiàn)差錯(cuò)。因此，要使用合理的排班制度，使所有工作人員均可以得到充分的休息，有利于保持愉悅的心情，提高工作效率。④使用先進(jìn)系統(tǒng)，加強(qiáng)管理:目前我院已建立了靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)。按照靜脈用藥調(diào)配的要求在藥學(xué)部門的統(tǒng)一管理下，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，為臨床科室提供優(yōu)質(zhì)的成品輸液和藥學(xué)服務(wù)。文獻(xiàn)報(bào)道杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院暨杭州市第二人民醫(yī)院使用PDCA循環(huán)法管理中藥房后明顯提高了調(diào)配正確率，其經(jīng)驗(yàn)值得借鑒［4］。國(guó)外已有使用自動(dòng)擺藥機(jī)的先例，有條件的醫(yī)院均可以使用。

總之，要減少藥品調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生需要多部門協(xié)同努力，對(duì)藥品實(shí)施規(guī)范化、科學(xué)化和制度化管理，保證臨床用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

1 陳良華.藥品調(diào)配差錯(cuò)分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(9):68－69.

2 劉榮，董平.上海市公共衛(wèi)生臨床中心靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)分析及改進(jìn)措施［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10(6):440 －442.

3 曹金華，周燕妮，王慧，等.我院住院藥房處方調(diào)配差錯(cuò)分析與防范［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30(2):146 －148.

4 許斌，夏衛(wèi)東，曾玲.運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理中藥房的效果分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20(13):46 －47.