文良娟

湖北省荊州市第二人民醫(yī)院 湖北荊州 434000

股骨頸骨折是骨外科常見(jiàn)的外傷性疾病，老年人群的發(fā)生率更高，人進(jìn)入老年后骨質(zhì)疏松脆性增加，韌性較差，如果不小心突然滑倒坐地、甚至遇到較小的扭轉(zhuǎn)暴力等都可以導(dǎo)致骨折的發(fā)生［1］。骨折后體位選擇會(huì)出現(xiàn)障礙，被動(dòng)體位易引起局部組織供血差，加之老年人各臟器功能減退，體質(zhì)弱，發(fā)生骨折后心理壓力較大，所以老年人發(fā)生骨折后其治療和年輕人相比較為復(fù)雜，容易發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)骨折不愈合，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以做好手術(shù)前后的護(hù)理工作對(duì)于促進(jìn)骨折的愈合顯得非常重要。

臨床診斷:查體可見(jiàn)患者有明顯外傷史，自述患肢疼痛，檢查患肢活動(dòng)受限;X線片可確定骨折部位及骨折情況。

X線可有以下表現(xiàn):①骨折線清晰可見(jiàn);②股骨頭逐漸變位，股骨頸內(nèi)傾角逐漸增加，隨著受傷姿式、外力方向及受力程度的不同，X線片上表現(xiàn)為不同部位、角度的移位。

癥狀

畸形:患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

疼痛:骨折部位多有疼痛，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛明顯，體檢時(shí)叩擊患肢足跟部或大粗隆時(shí)，髖部也感疼痛，腹股溝韌帶中點(diǎn)的下方常有壓痛。

腫脹:股骨頸骨折后外觀上不易看到腫脹，因?yàn)楣晒穷i骨折多為囊內(nèi)骨折，骨折后出血較少，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此腫脹不明顯。

功能障礙:股骨頸骨折病人若有移位，在傷后不能坐起或站立，但也有一些無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車(chē)。

患肢短縮:移位骨折者，由于遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而會(huì)出現(xiàn)患肢變短，患側(cè)大粗隆升高。

治療:由于股骨頸骨折多發(fā)于老年患者，因此要注意全面檢查血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折全面考慮治療方式。治療方式包括手術(shù)治療(髖關(guān)節(jié)置換術(shù))及非手術(shù)治療(骨牽引、藥物治療等)。

術(shù)后護(hù)理:對(duì)于施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來(lái)講，手術(shù)前后細(xì)致周到的護(hù)理工作對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生、促進(jìn)骨折愈合具有重要影響。

術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前心理護(hù)理:股骨頸骨折在老年人中發(fā)生率比較高，由于老年人各臟腑功能降低，身體機(jī)能較差，骨折后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，臥床時(shí)間延長(zhǎng)，并且很難恢復(fù)至正常的骨結(jié)構(gòu)。因此，患者的心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后缺乏信心，多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、恐懼等。作為護(hù)理人員，了解到患者的這些心理特點(diǎn)后要多給與關(guān)心、體貼、指導(dǎo)、鼓勵(lì)，對(duì)待患者態(tài)度要和藹親切，向患者及家屬介紹手術(shù)目的，主要步驟及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，醫(yī)生的技術(shù)水平，介紹麻醉效果，術(shù)中不會(huì)有明顯的疼痛，以消除患者緊張焦慮及對(duì)手術(shù)的恐懼心理，并要注意多列舉以往手術(shù)成功的例子，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心，以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)階段。②術(shù)前訓(xùn)練:患者術(shù)前還需進(jìn)行排便訓(xùn)練。囑患者在床上練習(xí)使用大、小便器，便于術(shù)后使用，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘，并且注意訓(xùn)練患者腹式呼吸及肌肉收縮能力，為手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備工作。

術(shù)后一般護(hù)理:患者從手術(shù)室回病房后，需要去枕平臥，中立位，抬高患肢，保持患肢外展15°－30°，穿丁字鞋，并6小時(shí)內(nèi)要禁食禁水。注意觀察患者生命體征的變化，并做好詳細(xì)記錄，在術(shù)后2d內(nèi)應(yīng)2h測(cè)1次生命體征指標(biāo)，危重病人根據(jù)需要隨時(shí)測(cè)量并且還要觀察監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的指標(biāo)情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)有留置引流管和導(dǎo)尿管患者，應(yīng)注意有無(wú)彎折，是否通暢，并嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色，同樣作好記錄，如引流袋內(nèi)引流量持續(xù)增多，色澤鮮紅要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好失血性休克的急救準(zhǔn)備工作，保持切口敷料清潔干燥，并定時(shí)換藥。引流管一般在術(shù)后24－48h內(nèi)拔除，術(shù)后切口疼痛者可遵醫(yī)囑給予抗炎止痛藥物口服，耐受性差者可給強(qiáng)痛定或杜冷丁50－100mg肌注。術(shù)后對(duì)并存癥患者如合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者，還要按照內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的要求，對(duì)血壓、尿糖、心率的變化更應(yīng)仔細(xì)，記錄更加完善，對(duì)提高治療效果、防止并發(fā)癥發(fā)生有一定的意義。

飲食護(hù)理:由于老年股骨頸骨折患者長(zhǎng)期臥床，因此便秘的發(fā)生率增高。飲食的選擇要引起重視，鼓勵(lì)病人多吃粗纖維及有營(yíng)養(yǎng)的食物，指導(dǎo)病人每日按摩腹部，先由右下腹及右上腹，在由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方按順時(shí)針?lè)较虬茨?，?duì)于已有便秘者，可適當(dāng)選用通便藥解除病人的不適感，改善排便困難。

感染的預(yù)防:術(shù)后為了預(yù)防感染的發(fā)生，可根據(jù)醫(yī)囑合理選用抗生素。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意安全無(wú)菌操作，如在傾倒引流液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免分泌物聚集在關(guān)節(jié)腔內(nèi)而造成感染，保持傷口敷料清潔、干燥、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。由于不能翻身活動(dòng)，易導(dǎo)致墜積性肺炎，臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥是嚴(yán)重的肺部感染，因此加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。術(shù)后要鼓勵(lì)病人有效咳嗽，此外還應(yīng)時(shí)常叩擊患者背部，引導(dǎo)患者作深呼吸鍛煉，必要時(shí)用祛痰劑、霧化吸入等幫助排痰［2］。

出院指導(dǎo):出院時(shí)應(yīng)告知患者不能過(guò)早負(fù)重，4個(gè)月后經(jīng)X線確定骨折愈合后才能逐漸負(fù)重，術(shù)后1－3周可下床活動(dòng)，但應(yīng)注意避免盤(pán)腿坐低凳，盡量不單獨(dú)活動(dòng)，外出最好有人陪同，術(shù)后2、4、6個(gè)月分別來(lái)院復(fù)查，半年后如無(wú)特殊不適，可在1年后再來(lái)院復(fù)查。

1 李秀女.68例老年人股骨頸骨折術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009(10).

2 趙艷，辛海霞，蘇靜靜.股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(10):755 －756.