馬常兵

內(nèi)蒙古二連浩特5E02烏蘭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 012600

隨著糖尿病臨床研究的不斷深入，干預(yù)治療理念也發(fā)生了較多變化。近年來(lái)我院對(duì)社區(qū)糖尿病防治積極進(jìn)行研究，在專(zhuān)科治療的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，在社區(qū)范圍內(nèi)集中管理，強(qiáng)化健康教育和日常行為干預(yù)，本文將回顧分析管理干預(yù)開(kāi)展的效果，從而為社區(qū)糖尿病控制提供前瞻性依據(jù)。

資料與方法

一般資料:2011年7月至2012年1月，在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取130例2型糖尿病患者做為研究對(duì)象，其中男72例，女58例;年齡 34～82歲，(平均 59.2±6.4)歲;病程0.5～16年。所有患者均符合WHO1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各65例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法:對(duì)照組采用社區(qū)常規(guī)藥物治療及管理，干預(yù)組實(shí)施以社區(qū)一體化管理模式為指導(dǎo)的干預(yù)策略，為期1年，具體如下。

①入組調(diào)查;為所有患者建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄患者一般資料、體質(zhì)量、既往史、過(guò)敏史、家族史、病程、初診時(shí)間、理化結(jié)果、生活習(xí)慣等，了解患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)及其他檢測(cè)項(xiàng)目的管理中存在的問(wèn)題，協(xié)助患者分析相關(guān)原因，由專(zhuān)業(yè)人員制訂具體干預(yù)目標(biāo)和具體計(jì)劃。②健康宣教:入組后根據(jù)患者個(gè)人的時(shí)間安排，將其分為若干小組，每小組接受6周的糖尿病健康教育課程，每周1～2次，每次45分鐘。主要內(nèi)容包括糖尿病防治基本知識(shí)、糖尿病飲食控制、糖尿病運(yùn)動(dòng)鍛煉、負(fù)性情緒管理、糖尿病口服降糖藥物及胰島素注射治療方法、糖尿病自我檢測(cè)及低血糖癥狀簡(jiǎn)單處理等;其中，鼓勵(lì)和組織病友間的經(jīng)驗(yàn)交流與分享是整個(gè)教育過(guò)程的主體，要使所有患者認(rèn)識(shí)到共享的經(jīng)驗(yàn)，促成集體的觀點(diǎn)。同時(shí)采取社區(qū)宣傳欄定期張貼海報(bào)，每周更新黑板報(bào)內(nèi)容，隨機(jī)發(fā)放健康教育資料、觀看錄像等多種形式進(jìn)行健康宣教。③在教育期間要隨時(shí)評(píng)估目標(biāo)與計(jì)劃的可行性，加強(qiáng)定期隨訪和觀察，必要時(shí)上門(mén)服務(wù)，每月多次的免費(fèi)血糖監(jiān)測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析，P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

干預(yù)組各組生化指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見(jiàn)表1。

經(jīng)調(diào)查問(wèn)卷，干預(yù)組在依從性方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01);見(jiàn)表2。

表1 兩組相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:*與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 n FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbAlc(%) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL－C(mmol/L)對(duì)照組 65 8.38 ±2.64 8.32 ±3.26 7.68 ±1.57 2.41 ±0.54 5.71 ±1.23 4.42 ±1.32干預(yù)組 65 5.72 ±2.15* 7.79 ±2.13* 5.43 ±1.69* 1.46 ±0.57* 4.93 ±1.09* 3.41 ±1.24*

表2 兩組患者健康教育試試效果比較［例(%)］

討 論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的不斷轉(zhuǎn)變，人們已認(rèn)識(shí)到，傳統(tǒng)的治療模式對(duì)于糖尿病而言往往難以達(dá)到理想的治療效果，健康教育是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)。社區(qū)一體化管理模式就是在"以患者為中心"的理念下逐步形成的，是與社區(qū)醫(yī)療發(fā)展相協(xié)調(diào)的工作模式，它是一種醫(yī)生、患者共同參與，從而形成指導(dǎo)－協(xié)作一共同管理的良性循環(huán)，使患者變被動(dòng)為主動(dòng)參與，并在自我效能、自信心和自主性上有望達(dá)到最佳狀態(tài)，從而更積極地配合治療。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者整體健康行為改善優(yōu)于對(duì)照組，治療依從性大大提高，經(jīng)過(guò)一年的積極治療，各項(xiàng)生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，其結(jié)果已證明，社區(qū)一體化管理適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，對(duì)于II型糖尿病患者控制病情，提高生活質(zhì)量具有明顯的促進(jìn)作用。由于運(yùn)行的時(shí)限及樣本量的局限，尚不能全面評(píng)論一體化管理的長(zhǎng)期效果，還需要今后臨床實(shí)踐中不斷研究深入。

1 尹捷，趙雨桐，張昊.糖尿病治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)慢性疾病預(yù)防與控制，2007，10(12):29 －31.