溫曉麗 孔瑞芳

1.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南鄭州 450064 2.濮陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校 河南濮陽(yáng) 457000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高。嬰兒撫觸作為一項(xiàng)新起的能夠促進(jìn)嬰兒早期發(fā)育的健康護(hù)理技術(shù)，以其方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，容易掌握而受到越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員青睞［1］。

資料與方法

臨床資料:選擇我進(jìn)修所在醫(yī)院2009年7月－8月出生的，胎齡滿37周而不足42周的順產(chǎn)嬰兒50例，均無(wú)窒息史，母親在孕期無(wú)妊娠合并癥以及并發(fā)癥。出生體重在2500－4000g之間，出生1分鐘的Apgar評(píng)分為8－10分，均為母乳喂養(yǎng)。將這些嬰兒隨機(jī)分為兩組，撫觸組和對(duì)照組，其中撫觸組男嬰10例，女嬰15例，對(duì)照組男嬰13例，女嬰12例。

方法:⑴撫觸前的準(zhǔn)備:撫觸室的房間應(yīng)該溫暖(溫度為26℃ －28℃，濕度為55% －60%)，寧?kù)o，可適當(dāng)播放柔和的輕音樂;準(zhǔn)備好毛巾，尿片，換洗的衣服以及嬰兒潤(rùn)膚油;護(hù)士雙手沒有長(zhǎng)指甲。⑵撫觸時(shí)間:撫觸組嬰兒在出生24小時(shí)后即開始撫觸。早晨在沐浴后，下午在嬰兒兩餐之間，嬰兒既不饑餓又不過飽，不煩躁且清醒時(shí)進(jìn)行。每天2次，每次15min。住院期間由受到專門培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行，出院后由經(jīng)過培訓(xùn)的母親或家屬操作，護(hù)士經(jīng)常隨訪，對(duì)照組不做任何撫觸。⑶撫觸方法:撫觸者雙手涂潤(rùn)膚油，開始時(shí)動(dòng)作輕柔，后稍加壓，邊撫觸邊進(jìn)行情感交流。頭面部:兩手拇指從前額中間向兩側(cè)滑動(dòng)，兩手拇指從下額向外側(cè)，向上滑動(dòng)，在嬰兒上唇，下唇畫一個(gè)微笑;兩手掌面從前額發(fā)跡向上向后滑動(dòng)至后下發(fā)跡，停止與兩耳后乳突處。胸部:用兩手分別從胸部的外側(cè)向?qū)?cè)的外側(cè)滑動(dòng)。腹部:按順時(shí)針方向按摩臍部，在臍痂未脫落前不要按摩此區(qū)域。上肢:將嬰兒雙手下垂，用一手捏住胳膊，從近端輕輕擠捏到遠(yuǎn)端，并揉捏大肌肉群及關(guān)節(jié)。下肢:從大腿開始到膝部、小腿輕輕擠捏。手足:在確保手指不受傷的前提下，兩拇指指腹從手掌面根側(cè)依次推向指?jìng)?cè)，并提捏關(guān)節(jié)。足與手相同。背部:嬰兒俯臥位，兩手從頸部向下按摩，然后用指間輕輕按摩脊柱兩面的肌肉，再次從頂部向底部迂回運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組除了不予撫觸外，其他治療與撫觸組無(wú)差異，且均為母乳喂養(yǎng)。⑷撫觸注意事項(xiàng):①撫觸室內(nèi)要溫度、濕度適宜。注意保暖，注意通風(fēng)換氣，避免空氣污染。②注意保持安靜，避免不必要的聲音轉(zhuǎn)移嬰兒的注意力，注意室內(nèi)光線柔和，避免刺激性的光源。③撫觸不是一種機(jī)械操作。在操作過程中，護(hù)士或嬰兒母親，并用溫暖，充滿愛意的眼神注視嬰兒，與嬰兒進(jìn)行感情交流。④按摩時(shí)注意觀察嬰兒是否有不適的反應(yīng)或異常表現(xiàn)。

結(jié) 果

前7d，撫觸組嬰兒平均每天增加的體重比對(duì)照組平均每天增加的體重多，每天的睡眠時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)。兩組對(duì)照存在很大差異，見表1。

出生時(shí)撫觸組嬰兒平均體重3084g，標(biāo)準(zhǔn)差為340g，對(duì)照組嬰兒的平均體重為3412g，標(biāo)準(zhǔn)差為342g，兩者無(wú)差異。42d后，撫觸組嬰兒體重增長(zhǎng)比對(duì)照組多，而兩組身長(zhǎng)，頭圍比較無(wú)差異，見表2。

討 論

撫觸可以更好的改善嬰兒的睡眠情況:撫觸使嬰兒覺醒、睡眠的節(jié)律性更好。同時(shí)可以更好的改善嬰兒的睡眠情況。撫觸是一種表達(dá)感情的方式，給予嬰兒良好的正面的皮膚刺激，給予嬰兒更多的安全感、自信心，使嬰兒很快的適應(yīng)離開母體后的環(huán)境，并減少焦慮［2］。

撫觸能促進(jìn)嬰兒體格和神經(jīng)的發(fā)育:有研究顯示，通過撫觸可以加快了消化吸收［3］，體重會(huì)相應(yīng)的增加。撫觸能增加5－羥色胺的產(chǎn)生，進(jìn)而更加促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育［4］。唐生華報(bào)道，100例新生兒經(jīng)撫觸后較對(duì)照組有更成熟的定向力、運(yùn)動(dòng)力和活動(dòng)能力［5］，說(shuō)明撫觸有利于腦部及行為的發(fā)育。

撫觸可提高嬰兒的社會(huì)適應(yīng)能力:新生兒出生時(shí)嗅覺、味覺已經(jīng)發(fā)育完善，聽覺也在3－7d發(fā)育完全［6］。覃桂榮等研究顯示40例接受撫觸的嬰兒，在l歲時(shí)應(yīng)用《嬰兒社會(huì)生活能力量表》進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估，結(jié)果撫觸組嬰兒社會(huì)適應(yīng)能力5個(gè)項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組。說(shuō)明撫觸能提高嬰兒的社會(huì)適應(yīng)能力［7］。

表1 前7d嬰兒平均每天體重增加和睡眠時(shí)間比較(n=25，±s)

表1 前7d嬰兒平均每天體重增加和睡眠時(shí)間比較(n=25，±s)

注:﹡與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 體重增加(g/d) 睡眠時(shí)間(h/d)撫觸組 31.9±5.2﹡ 20.1±1.4﹡對(duì)照組26.8 ±4.6 17.8 ±0.9

表2 42d后兩組嬰兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍的比較(n=25±s)

表2 42d后兩組嬰兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍的比較(n=25±s)

注:﹡與對(duì)照組比較，P ＜0.05;＊與對(duì)照組比較，P ＞0.05;△與對(duì)照組比較，P ＞0.05。

組別 體重(g) 身長(zhǎng)(cm) 頭圍(cm)撫觸組 5095±385﹡ 56.5±1.8＊ 36.9±1.4△對(duì)照組4805 ±361 56.2 ±1.7 36.8 ±1.3

1 曹靜.兒科領(lǐng)域肌膚相親的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15(1):56－57.

2 柯國(guó)瓊.改良撫觸方法促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(4):278 －280.

3 曹靜，錢培德，梁秋謹(jǐn)，等.按摩治療對(duì)早產(chǎn)兒體重及血漿胃泌素、胰島素、生長(zhǎng)激素水平的影響［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，15(1):283.

4 曾蔚越.關(guān)于嬰兒撫觸的問題［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999(15):163.

5 唐生華.撫觸對(duì)新生兒黃疸及神經(jīng)行為能力影響的臨床研究［J］.護(hù)理研究，2004，18(8):1473.

6 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:18－19.

7 王彬，沈月華，金潤(rùn)彥，等.撫觸對(duì)促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的研究［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1999，2(4):241 －242.