江岳霞

湖北省荊州市第一人民醫(yī)院西院 湖北荊州 434000

隨著近年來人民生活水平的提高，心血管類疾病迅速發(fā)展，心血管類疾病的病癥趨向更加復(fù)雜，病人發(fā)病的年齡也更加趨向低齡化［1］。從而使得心血管類疾病的治療和護(hù)理工作更加復(fù)雜，要求也更高。本文對(duì)心血管內(nèi)科常見疾病的護(hù)理做一總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的護(hù)理:在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病人疼痛發(fā)作時(shí)第一時(shí)間內(nèi)停止活動(dòng)，采用臥位或坐位休息，直到疼痛消失。如有呼吸困難則需給氧，以緩解疼痛，改善心肌缺氧。密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及心電圖的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?？剐慕g痛藥物使用按照醫(yī)囑進(jìn)行:硝酸甘油外用貼劑或靜脈點(diǎn)滴或舌下含服。在使用的過程中應(yīng)要注意其副作用。靜滴硝酸甘油速度不可過快，以免造成低血壓，同時(shí)貼劑應(yīng)每日一換。

對(duì)于長(zhǎng)期服用抗凝藥物的病人，要隨時(shí)觀察有無血尿、黑便、皮下出血等出血傾向，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。積極控制高血壓、糖尿病等，降低冠心病的發(fā)病概率。在飲食方面，多攝取高纖維類的食物，對(duì)于高膽固醇食物及動(dòng)物性脂肪的攝取量要減少;同時(shí)應(yīng)少食多餐，忌暴飲暴食，低鹽低脂。要保持大便的通暢，不可排便時(shí)過度用力;如有必要遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。在排便前可預(yù)防性含服硝酸甘油，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防心絞痛的發(fā)生。

心理護(hù)理:心絞痛發(fā)作時(shí)病人多感到焦慮、緊張、瀕死感等，所以在護(hù)理病人時(shí)態(tài)度要鎮(zhèn)定、和藹，并隨時(shí)聽取病人主訴，積極處理，以減輕病人心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。完善各項(xiàng)檢查:心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等，以明確病變的部位和程度［2］。

心力衰竭護(hù)理:對(duì)于心力衰竭的病人，要保持室內(nèi)適宜的濕度、溫度及新鮮的空氣，以利于病人休息。協(xié)助病人取端坐位或半臥位，急性期可采用四肢輪扎或下垂，使回心血量減少，以利于改善肺部的淤血，同時(shí)防止墜床，注意病人安全。高流量吸氧:用鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧，對(duì)于慢性心衰的病人2－3L/min，以改善缺氧，并監(jiān)測(cè)血氧濃度及血?dú)庾兓?duì)于急性心衰的病人4－6L/min，并在濕化瓶中加入20% －30%灑精，以利用酒精的作用消除肺泡內(nèi)泡沫。對(duì)于病情變化要密切觀察，24h的出入量要嚴(yán)格記錄，必要時(shí)限制入量。每日定時(shí)測(cè)體重及腹圍。心理護(hù)理及鎮(zhèn)靜:心力衰竭的病人多有情緒激動(dòng)、煩踩不安等，要經(jīng)常巡視，給予病人支持、鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治療的信心。

用藥護(hù)理:①洋地黃類:定期復(fù)查藥物濃度，用藥前先測(cè)心率，小于60次/分，應(yīng)停藥并通知醫(yī)生。靜推西地蘭時(shí)，速度要慢，并由第二人聽心率，觀察用藥反應(yīng)。②血管擴(kuò)張劑:應(yīng)用硝普鈉時(shí)應(yīng)避光，每4－6h更換藥物1次，以免影響療效，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。③利尿劑:盡量在白天用，防止夜尿過多，影響睡眠，用利尿劑時(shí)注意電解質(zhì)情況，并定期復(fù)查，防止低鉀等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。肌肉注射應(yīng)避開水腫部位。

其它注意事項(xiàng):要保持床鋪無渣、整潔，每2小時(shí)翻身1次，水腫部位應(yīng)輕握輕碰。注意輸液速度不可過快，不可過多，擴(kuò)管藥物不超過20滴/分，以防意外。清淡飲食、易消化食物，少食多餐、高蛋白食物，避免進(jìn)食罐頭、乳酪、腌漬類等食品。恢復(fù)期每日進(jìn)行適量的活動(dòng)，以不引起心率加快，血壓升高，呼吸困難，疲乏等不適為度。臥床期間應(yīng)協(xié)助并滿足病人的生活需要。

心律失常護(hù)理:心率失常的病人有不適癥狀時(shí)采取半臥位、高枕臥位，給氧氣吸入，避免左側(cè)臥位。限制探視，保持環(huán)境安靜，保證病人充分的睡眠休息［3］。心律失常病人應(yīng)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、心律的類型和心率變化。尤其是測(cè)量脈搏時(shí)要同時(shí)測(cè)心率聽心音，早期發(fā)現(xiàn)心律失常。查明心律失常的誘團(tuán)及原發(fā)病，觀察心律失常的類型，防止向嚴(yán)重心律失常轉(zhuǎn)化。準(zhǔn)備好抗心律失常藥物。遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥療效。如發(fā)現(xiàn)下述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并做適當(dāng)處理:多源性室性期前收縮、每分鐘5次以上的室性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮、室速、HR＜50次/分等。

備齊急救藥物及物品，準(zhǔn)備電除顫器備用。對(duì)心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的病人，要隨時(shí)準(zhǔn)備安裝心臟起搏器。如病人出現(xiàn)心臟停博、心室顫動(dòng)等癥狀應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。注意電解質(zhì)的平衡，尤其應(yīng)注意血清鉀的測(cè)定。給予高維生素、高蛋白、低納飲食。多吃水果和新鮮蔬菜，少食多餐，避免刺激性食物，戒煙灑、濃茶或咖啡。

結(jié)語:綜上所述，心血管類疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常見的一種疾病，常見于中老年人，近幾年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示老年入院病人中有大約20%的病人患有心血管疾病，并且這種疾病發(fā)病時(shí)期長(zhǎng)，受到多方面因素的影響很難痊愈，成為中老年人中一個(gè)頑固的疾病。本文對(duì)心血管疾病中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭和心律失常護(hù)理的內(nèi)科護(hù)理常規(guī)做簡(jiǎn)要分析。

1 田紅艷.心力衰竭患者心理護(hù)理的臨床體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010(9).

2 汪小華，惠杰.心血管護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2004.

3 麥小蘭.淺談在心血管內(nèi)科采用心理護(hù)理和人性化護(hù)理的護(hù)理效果［J］.中外醫(yī)療，2012，2(5):163.