馮順麗

鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 河南鄭州 450064

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進(jìn)入晚期的表現(xiàn)之一［1］。肝硬化病變進(jìn)入晚期，往往伴有大量腹水，同時(shí)全身器官極度衰弱，難以治愈，患者在精神和肉體上都承受很大的痛苦。整體護(hù)理是我國(guó)護(hù)理工作一項(xiàng)重大改革，是中國(guó)護(hù)理臨床業(yè)務(wù)與國(guó)際接軌的必然要求。我院消化科通過(guò)建立"模式病房"對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性整體護(hù)理?，F(xiàn)將筆者主管的1例肝硬化腹水患者的整體護(hù)理情況報(bào)告如下。

資料與方法

病歷簡(jiǎn)介:患者，男，36歲。因反復(fù)腹脹、納差、嘔血、黑便近1年，咳嗽、咳痰、伴腹脹加劇2天，于2012年3月11日以"肝硬化腹水"收治入院。患者于2011年8月10日無(wú)誘因出現(xiàn)嘔血，為咖啡渣樣液體，含暗紅色血塊，約1500ml，并解黑色稀水樣便300ml，伴意識(shí)不清，送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診。B超示"肝硬化腹水"予輸血800ml，并予血管加壓素、生長(zhǎng)抑素、三腔二囊管壓迫止血、利尿劑等對(duì)癥支持治療，出血停止后出院。2012年3月9日因受涼出現(xiàn)咳嗽、黃色黏痰，且腹脹加重，故于3月11日入我院求進(jìn)一步治療。入院護(hù)理查體:體溫36.7℃，脈搏97次/min，呼吸24次/min，血壓124/70mmHg，精神、食欲差，慢性肝病面容，面色晦暗，鞏膜、皮膚重度黃染，雙下肢輕度凹陷性浮腫，腹部膨隆，呈"蛙狀腹"，枕后有一3cm×5cm皮膚擦傷，背部右肩胛骨下有一2cm×3cm擦傷，五官、肢體發(fā)育均正常。入院后給予保肝、利尿等對(duì)癥支持治療。1周后食欲、精神好轉(zhuǎn)，腹水明顯消退，病情穩(wěn)定，住院14天。

護(hù)理問(wèn)題及措施

體液過(guò)多:與肝功代謝失調(diào)、門(mén)脈壓增高、低蛋白血癥及血漿膠體滲透壓低有關(guān)?；颊叽罅扛顾?，入院護(hù)理查體呈"蛙狀腹"，腹脹明顯。護(hù)理措施:①限制患者液體的入量，并向患者講解限制液體入量對(duì)治療疾病的重要性，以取得患者理解，積極配合治療。②每日晨起同一時(shí)間測(cè)體重，午后3:00測(cè)臍部腹圍，并做好記錄。③協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺放液［2］。④做好腹腔內(nèi)注藥的細(xì)節(jié)護(hù)理，操作中加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。⑤取半臥位，做好心理護(hù)理，保證患者休息。⑥遵醫(yī)囑給安體舒通口服，20mg/次，2次/d?；颊?天后訴腹脹明顯減輕，1周后腹圍減少2.1cm。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與肝功代謝下降、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)精神、食欲差，極度消瘦。正確的飲食護(hù)理是緩解穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段［3］。護(hù)理措施:①給高熱量、適當(dāng)高蛋白、高維生素、流質(zhì)飲食。腹水嚴(yán)重時(shí)限制鈉、水?dāng)z入，每日攝入鈉鹽500－800mg，每日進(jìn)水量限制于1000ml左右?？蛇m量進(jìn)食瘦肉、蛋類(lèi)、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)。但有肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病的發(fā)生;告知患者少食多餐，絕對(duì)戒酒。②做好口腔護(hù)理，每日4次，餐后及時(shí)漱口。③靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法。20%人血白蛋白50ml，隔日1次，給新鮮血350ml 2次。措施落實(shí)后，患者食欲明顯好轉(zhuǎn)，食量增加。

低效性呼吸型態(tài):與大量腹水限制肺的有效擴(kuò)張及肺部感染有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)面色蒼白、出汗、脈搏細(xì)弱、呼吸困難。護(hù)理措施:①持續(xù)低流量供氧，保持供氧通暢。②抬高床頭，協(xié)助取半臥位，可減輕腹水對(duì)膈肌和肺的壓迫。③安慰患者，指導(dǎo)患者做深呼吸。④協(xié)助醫(yī)生腹腔穿刺放液治療。⑤遵醫(yī)囑給氨苯蝶啶20mg，1天2次。經(jīng)對(duì)癥處理后患者呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)。

清理呼吸道無(wú)效:與肺部感染及體力不支有關(guān)。患者入院時(shí)咳嗽、咳黃色黏稠痰，不易咳出。措施:①指導(dǎo)其先深呼吸，后用力將痰咳出。②定時(shí)為患者拍背，護(hù)理人員用手(手心屈曲呈凹狀)，輕拍患者的胸或背部，自背下部向上進(jìn)行，有利痰液的排出。③生理鹽水20ml+慶大霉素8萬(wàn)U+α糜蛋白酶5mg/霧化吸入，1天2次。3天后患者痰液減少，易咳出。

軀體運(yùn)動(dòng)障礙:與大量腹水及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體力不支有關(guān)。護(hù)理措施:①向患者講解軀體運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的重要性，從心理上消除其依賴(lài)性;②勤為患者翻身(1次/0.5h)，更換體位，做被動(dòng)肢體鍛煉;③給高營(yíng)養(yǎng)支持治療。1周后患者飲食、日常生活均可自理。

睡眠形態(tài)紊亂:與腹脹不適、呼吸不暢有關(guān)?；颊咭归g睡眠3h，且入睡困難。護(hù)理措施:①抬高床頭，取患者舒適體位;②保持環(huán)境安靜;③遵醫(yī)囑給利尿劑及協(xié)助醫(yī)生穿刺放液、緩解腹脹。措施落實(shí)后睡眠時(shí)間由3h恢復(fù)到出院時(shí)7h。

有消化道出血的危險(xiǎn):與胃底靜脈曲張、腹內(nèi)壓增高、粗糙食物刺激易引起靜脈曲張破裂有關(guān)。護(hù)理措施:①密切觀察患者的嘔吐物及大便的顏色，量和性狀;②給高營(yíng)養(yǎng)、流質(zhì)飲食，避免刺激性食物以減少誘因;③遵醫(yī)囑給利尿劑及協(xié)助醫(yī)生抽胸、腹水，降低腹內(nèi)壓。經(jīng)觀察和護(hù)理，患者無(wú)嘔血、無(wú)黑便。

通過(guò)對(duì)肝硬化腹水病人的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到為患者實(shí)施整體護(hù)理的重要性。肝硬化腹水并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，但只要抓好其護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察病情變化，加強(qiáng)身心護(hù)理，就能促進(jìn)肝硬化腹水病人的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

1 彭文偉.傳染病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:134－135.

2 余權(quán)珍.肝硬化腹水病人的臨床護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(3):457－458.

3 馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:125－126.