朱元春

湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬古城醫(yī)院 湖北荊州 434020

據(jù)報(bào)道，產(chǎn)科出血占導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡原因中的49.9%，產(chǎn)后出血?jiǎng)t占產(chǎn)科出血的87.8%。而高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血尤為嚴(yán)重［1］，其產(chǎn)后大出血的概率要比適齡產(chǎn)婦高很多。下面就1例高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血搶救成功的護(hù)理體會報(bào)告如下。

病例介紹:產(chǎn)婦，女，40歲，已婚，銀行職員，三胎一產(chǎn)，因停經(jīng)37+2周，陰道流水半小時(shí)于2012年10月18日23:30入院待產(chǎn)。體溫 36.7℃、脈搏 78次/分、呼吸 19次/分、血壓 130/80mmHg，身高160cm、體重80kg，雙下肢浮腫(++)。入院時(shí)無陰道流血，無腹痛腹脹。既往體健，無藥物過敏史，無輸血史。足月產(chǎn)0次，流產(chǎn)2次。?？茩z查:宮高36cm、腹圍112cm、胎方位為LOA、胎心率145次/分，胎膜已破，羊水清，宮口未開，無宮縮。骨盆測量均在正常范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):N 59.3%，Hb 11.40g/L，血型 A型，Rh(D)陰性。B超:雙頂徑 96mm，腹徑106mm，羊水指數(shù)126mm，胎盤2－3級，S/D:2.0。尿常規(guī):正常。

產(chǎn)婦入院后于10月19日22:00出現(xiàn)規(guī)則宮縮，產(chǎn)程進(jìn)展順利，10月20日8:40宮口開全，胎心145次/分。8:50順娩一足月女嬰，體重2900g。立即卡前列甲酯栓1mg口服，5%葡萄糖注射液500ml加縮宮素針10u靜脈滴注，縮宮素粉針20u宮體注射。該產(chǎn)婦因子宮收縮乏力，部分胎盤組織殘留引起產(chǎn)后大出血，短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)2250ml，出現(xiàn)休克癥狀。醫(yī)生及護(hù)士果斷啟動產(chǎn)后大出血的應(yīng)急預(yù)案，一邊采取一系列的急救措施，一邊逐級匯報(bào)，業(yè)務(wù)院長及科主任立即到產(chǎn)房指揮搶救，同時(shí)與產(chǎn)婦家屬溝通告知產(chǎn)婦病危。在醫(yī)護(hù)人員的共同努力及業(yè)務(wù)院長的指揮下，通過冰袋外敷宮體、按摩子宮、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、三條靜脈通道補(bǔ)充血容量糾酸、利尿、輸血等一系列的正確及時(shí)的處理，在產(chǎn)后7小時(shí)，陰道出血少，子宮復(fù)舊好，尿量增加，無不適主訴，生命體征平穩(wěn)，安全返病房。共計(jì)出血量2250ml，尿量2200ml，補(bǔ)液量4215ml，輸血及血漿1300ml。產(chǎn)后予以一級護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、預(yù)防感染等全面的身心護(hù)理措施。因產(chǎn)婦胎盤殘留于產(chǎn)后第4天予以天花粉肌注治療同時(shí)予以各種對癥治療及護(hù)理。會陰傷口5天愈合良好，因使用可吸收縫合線，無需拆線。產(chǎn)后第10天母嬰康復(fù)出院。

觀察及護(hù)理

心理護(hù)理:為了增強(qiáng)產(chǎn)婦保健意識，產(chǎn)前要進(jìn)行健康知識教育培訓(xùn)，比如，產(chǎn)前經(jīng)過檢查出現(xiàn)問題產(chǎn)婦，要提前準(zhǔn)備住院等待生產(chǎn)。對于有出血傾向的產(chǎn)婦要進(jìn)行凝血檢查。重點(diǎn)是監(jiān)護(hù)一些高危的孕產(chǎn)婦，定期對他們進(jìn)行檢查并記錄。對于高齡產(chǎn)婦，往往聽信非專業(yè)的知識講座，缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識及分娩經(jīng)驗(yàn)，加上對自己的病情不甚了解以及宮縮引起的疼痛等因素導(dǎo)致臨產(chǎn)后精神緊張，不能很好的配合。因此護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)前將精神緊張對分娩過程中配合宮縮用力的方法、呼吸的自我調(diào)節(jié)等知識用安慰、鼓勵(lì)的方式，講解給產(chǎn)婦，增強(qiáng)其對順利分娩的信心。

產(chǎn)程監(jiān)護(hù):在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、胎心、尿量及宮縮情況。對于有妊娠性高血壓者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及降壓藥，以防子癇的發(fā)生。對于使用縮宮素的產(chǎn)婦，要有專人守護(hù)，確保產(chǎn)婦安全;并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理休息及補(bǔ)充能量。在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過速致產(chǎn)道裂傷。合理限制第二產(chǎn)程時(shí)間，正確處理第三產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。在胎兒娩出后及早使用縮宮劑，注意胎盤剝離征象，正確協(xié)助胎盤娩出。在接產(chǎn)過程中密切觀察子宮收縮情況，準(zhǔn)確測量出血量。如2h出血量大于200ml者應(yīng)積極查找原因給予急救處理，同時(shí)密切觀察脈搏、血壓、宮底高度、子宮收縮情況、陰道出血量等，并囑產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱。

急救及護(hù)理措施:對醫(yī)囑迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行，及時(shí)查找出血原因，給予有效止血。如系胎盤因素，給予導(dǎo)尿排空膀胱后在無菌操作下取出胎盤或行清宮術(shù);若宮縮好但仍出血較多時(shí)可考慮其他原因，如系軟產(chǎn)道損傷應(yīng)立即在無菌操作下行縫合術(shù);如因?qū)m縮乏力所致出血者，首先應(yīng)按壓宮底，排出積血塊以免影響宮縮，同時(shí)按摩子宮，刺激子宮收縮，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑;如果是凝血功能障礙所致出血，應(yīng)積極行抗凝治療。經(jīng)上述措施積極治療后仍出血不止者，做好術(shù)前準(zhǔn)備行子宮全切術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命［2］。

及時(shí)搶救:對于高齡產(chǎn)婦，如果一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，應(yīng)立即就地?fù)尵龋罅髁垦鯕馕?，取頭低足高位，并迅速建立兩條以上的靜脈通路，快速輸血輸液，盡快恢復(fù)產(chǎn)婦的有效循環(huán)血量能確保搶救的成功。同時(shí)密切觀察脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚顏色等變化，并準(zhǔn)確記錄出入液量。

體會:對高齡產(chǎn)婦有一個(gè)產(chǎn)前評估，對有大出血發(fā)生傾向的產(chǎn)婦，要做好各種急救的準(zhǔn)備，特別是備好充足的血源，并做好輸血的準(zhǔn)備［3］。

加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦管理，切實(shí)開展產(chǎn)前檢查，積極推行孕期健康教育，做好產(chǎn)前保健工作。

設(shè)備及藥品的管理:產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。搶救必須爭分奪秒。因此在平常就要作好應(yīng)急準(zhǔn)備，備足各種急救藥品，物品設(shè)備完好，才能在搶救時(shí)保證供應(yīng)。嚴(yán)格按照急救藥品物品管理制度。做到定位，定量放置，保證藥品在有效期內(nèi)，完好率達(dá)100%，有專人負(fù)責(zé)，定期檢查登記，用完后及時(shí)補(bǔ)充維修。

1 章麗英.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(12):36－37.

2 曲英.129例產(chǎn)后出血觀察及護(hù)理體會［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(5).

3 景列香.產(chǎn)后大出血的防治及護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010(11).