丁旭芳

江蘇省金壇市薛埠中心衛(wèi)生院 213245

上消化道出血是臨床比較常見(jiàn)癥狀，多見(jiàn)于肝硬化患者［1］，患者主要表現(xiàn)為嘔血、便血以及休克，病情來(lái)勢(shì)兇猛，需要及時(shí)正確的救治。加強(qiáng)護(hù)理觀(guān)察對(duì)發(fā)現(xiàn)病情隱患，預(yù)防病情進(jìn)一步惡化有著重要的意義，為探討上消化道出血患者應(yīng)用護(hù)理觀(guān)察方法和干預(yù)措施及效果，本文收集我院2011年2月－2013年2月救治的50例上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理觀(guān)察和護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料:收集我院2011年2月－2013年2月救治的100例上消化道出血患者，其中男58例，占58.0%，女42例，占42.0%，男女之比為1.38:1，年齡26－78歲，平均年齡56.9歲。病因:肝硬化72例，占72.0%，過(guò)度飲酒8例，占8.0%，急性感染4例，占4.0%，過(guò)度勞累2例，占2.0%，飲食不當(dāng)2例，占2.0%，服藥不當(dāng)2例，占2.0%，原因不明10例，占10.0%。隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組各50例，兩組患者在年齡、性別、出血原因鄧方面無(wú)顯著性差異。

方法:對(duì)照組患者在積極配合治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者存在的不良狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理觀(guān)察和護(hù)理干預(yù)為:⑴心理護(hù)理干預(yù):患者面對(duì)出血，心理十分恐懼［2］，擔(dān)心自己會(huì)離開(kāi)家人，因此，護(hù)理人員要耐心向患者及家屬介紹疾病的治療方法，不要讓患者激動(dòng)，告訴患者激動(dòng)也可能造成更大的出血，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者感到大出血可以控制，只要認(rèn)真配合治療不會(huì)有生命危險(xiǎn)，緩解患者的緊張心理，取得患者及家屬的積極配合，同時(shí)要尊重患者，特別是面對(duì)有血液傳染病的患者，護(hù)理人員在防護(hù)好自己的前提下，積極救治，不要表現(xiàn)出對(duì)患者的疏遠(yuǎn)和戒備心理，讓患者感到護(hù)理人員態(tài)度和藹，工作熱情，這樣消除患者的各種顧慮，以積極的心態(tài)配合治療。⑵飲食護(hù)理干預(yù):出血患者的飲食護(hù)理十分重要，在急性出血期，要禁食，這樣既可以預(yù)防大出血，而且也防止窒息等，當(dāng)患者病情逐步恢復(fù)，根據(jù)醫(yī)囑，可以進(jìn)食了，起初要給與流質(zhì)飲食，如菜湯、果汁、米汁等，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)或軟食［3］，每日進(jìn)餐量不宜過(guò)多，要適可而止，進(jìn)餐次數(shù)適當(dāng)增加，每日5－6餐，忌吃生、冷、硬的食物。在此期間不宜吃豬肝、豬血、羊血等，以防止其代謝物影響對(duì)潛血實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，導(dǎo)致誤判。⑶行為干預(yù):患者在出血期絕對(duì)臥床休息，在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者活動(dòng)鍛煉，可以按照治療前的排便習(xí)慣制定活動(dòng)時(shí)間，不管患者在臨床中是否有排便的表現(xiàn)，都應(yīng)該指導(dǎo)其進(jìn)行排便的動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)時(shí)間需長(zhǎng)于平常排便時(shí)間5min左右，并且指導(dǎo)患者在排便過(guò)程中將注意力集中，不看報(bào)紙，如果患者仍無(wú)排便的表現(xiàn)，在午餐或者晚餐后再次重復(fù)以上動(dòng)作。并且告知患者以后堅(jiān)持在固定的時(shí)間排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣［4］。⑷預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù):上消化道出血的患者防止并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)很重要:①患者臥床休息，及時(shí)觀(guān)察患者的性格、定向力的變化。②患者長(zhǎng)期臥床，保持床單元清潔干燥，開(kāi)窗通風(fēng)，保持呼吸道通暢，定期消毒病房，防止患者發(fā)生院內(nèi)感染。③保持患者大便通暢，對(duì)伴有便秘的病人給予護(hù)理干預(yù)，避免腹內(nèi)壓增高。④夜間和晚飯后是肝硬化出血的變化時(shí)段，加強(qiáng)夜班巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況報(bào)告醫(yī)師。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較:干預(yù)組顯效44例，有效15例，死亡1例，總有效率為98.0%，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.0%，對(duì)照組顯效22例，有效20例，死亡8例，總有效率為84.0%，復(fù)發(fā)16例，兩組總有效率和復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

上消化道出血患者發(fā)病比較突然，來(lái)勢(shì)兇猛。對(duì)患者的臨床治療以及身體健康將會(huì)帶來(lái)非常大的嚴(yán)重影響與危害。患者在整個(gè)疾病的過(guò)程中并不是單單依靠藥物的治療，還需要臨床護(hù)理人員的高度配合。很多患者都有恐懼、抑郁、焦慮、緊張等嚴(yán)重的心理問(wèn)題。上消化道出血時(shí)患者的心情更是緊張、焦慮、抑郁以及恐懼死亡的心理，護(hù)理人員不但掌握過(guò)硬的操作技術(shù)，還要注意患者的性格特點(diǎn)及時(shí)針對(duì)不良情緒做好心理干預(yù)。關(guān)心患者，改善護(hù)患關(guān)系是做好護(hù)理干預(yù)的紐帶，護(hù)士在治療中親切熱情的語(yǔ)言，適當(dāng)?shù)膼?ài)撫，增加患者與醫(yī)護(hù)人員的感情，減少對(duì)疾病的恐懼感和無(wú)助感。以良好的醫(yī)德，強(qiáng)烈的同情心，主動(dòng)接近患者，努力贏(yíng)得患者的信任，緩解患者的緊張情緒。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理觀(guān)察和護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防上消化道出血患者的再次出血，提高臨床療效，減少死亡的發(fā)生。

表1 兩組患者臨床療效比較

1 劉衛(wèi)，朱斌，章福彬，等.肝性腦病180例原因分析.實(shí)用肝臟病雜志，2011，7(2):103 －104.

2 王艷，王月增，張謹(jǐn)芬.肝硬化上消化道出血與門(mén)靜脈高壓性胃病的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007(8):8－9.

3 郁秀梅，史玉琴.48例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的護(hù)理.全科護(hù)理，2011，9(1):49 －50.

4 李嘉佳，余小蓉.慢性重型肝炎上消化道出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，25(12):1100.