張亞芳

廣西桂林市興安縣人民醫(yī)院 541300

肺癌是我國發(fā)病率和死亡率相對較高的惡性腫瘤疾病，其中非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌的80%，有統(tǒng)計(jì)顯示，超過70%的非小細(xì)胞肺癌患者就診時(shí)已經(jīng)是中晚期，且30%患者為老年患者［1］。對該病治療以化療為主，但傳統(tǒng)鉑類治療效果并不理想，通過增加劑量加強(qiáng)療效又難免引起較重的不良反應(yīng)。

資料與方法

一般資料:選擇我院2007年1月～2013年2月收治的肺癌患者共112例。所有患者均經(jīng)纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢病理確診為進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌。以65歲為界分為觀察組和對照組，其中＜65歲為對照組，共56例，男32例，女24例，年齡35～62歲，平均年齡46.3±11.5歲，其中鱗癌29例，腺癌17例，腺鱗癌10例，TNM分期Ⅲb期26例，Ⅳ期20例;≥65歲為觀察組，共56例，男31例，女25例，年齡65～78歲，平均年齡70.5±6.8歲，其中鱗癌28例，腺癌16例，腺鱗癌12例，TNM分期Ⅲb期27例，Ⅳ期19例。兩組患者Karmofsky評分70～90分，血象及其他臟器功能無明顯異常，均完成2個(gè)以上的化療周期，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。

治療方案:兩組患者均給予健擇(GEM)1200mg/m2+0.9%NaCl100ml靜脈滴注30min，第1天、第8天，卡鉑(CBP)300mg/m2靜脈滴注，第1天，以21天為1個(gè)化療周期，所有患者化療＞2個(gè)周期。

觀察指標(biāo):參照WHO制定的有關(guān)實(shí)體瘤評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一評定療效，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD);以緩解(CR)+部分緩解(PR)為治療有效。毒性反應(yīng)則參照WHO制定的急性與亞急性毒性反應(yīng)憑借標(biāo)準(zhǔn)分度，共有0～Ⅳ度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后療效比較:觀察組經(jīng)治療后有效患者22例，有效率39.3%，對照組有效患者26例，有效率46.4%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.58，P＞0.05)。兩組患者治療后療效比較見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(n=56，%)

兩組患者毒性反應(yīng)比較:兩組患者均為Ⅳ級毒性反應(yīng)，均無死亡病例。觀察組出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道不良反應(yīng)例數(shù)比對照組高(P＜0.05)，而惡心嘔吐、肝腎功能比較則無顯著性差異(P＞0.05)。兩組患者毒性反應(yīng)比較具體情況見表2。

討 論

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年人肺癌發(fā)病率也在逐年增高，但因?qū)膊≌J(rèn)識及重視程度不夠，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期。特別是處在進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率超過50%，已經(jīng)失去了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，化療是治療該病的主要手段［2］。有研究認(rèn)為對于年齡超過70歲的中晚期肺癌患者接受化療預(yù)后相對較好，對生存質(zhì)量可有所改善［3］。臨床上化療方案常以鉑類藥物作為基礎(chǔ)，順鉑及卡鉑較為常見。順鉑腎毒性、耳毒性及胃腸道不良反應(yīng)較重，對于本身存有多臟器老化代謝功能較差的老年患者并不適用，而卡鉑則表現(xiàn)出較好優(yōu)勢，老年患者多能耐受。有研究資料顯示，由卡鉑替代順鉑治療腫瘤，患者耐受性增強(qiáng)，且有效率超過40%［4］。臨床實(shí)踐中多采用單一用藥或在鉑類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥以達(dá)到快速控制疾病的目的［5］。既往對聯(lián)合用藥探索中曾用紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案進(jìn)行，該方案優(yōu)勢在于患者最容易耐受，相對來說療效也明顯，但在隨后研究中發(fā)現(xiàn)該方案所引起的過敏反應(yīng)及靜脈炎給患者預(yù)后帶來風(fēng)險(xiǎn)，以至于需要進(jìn)行預(yù)處理甚至深靜脈置管以規(guī)避，增加了醫(yī)護(hù)難度，也多了安全隱患［6］。有報(bào)道對健擇、紫杉醇及諾唯本化療效果進(jìn)行比較后認(rèn)為三種藥物療效無顯著性差異，而紫杉醇與健擇在不良反應(yīng)上相對諾唯本有優(yōu)勢［7］。多種化療藥物的并存為臨床方案實(shí)施提供了更多選擇。

健擇作用機(jī)制在于干擾腫瘤細(xì)胞DNA合成，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，進(jìn)而減慢甚至阻止腫瘤生長，該藥為人工合成的嘧啶核苷類似物，屬于代謝類抗腫瘤藥物［8］。因其不良反應(yīng)較輕，尤其適用于老年患者。有報(bào)道顯示選用健擇單獨(dú)治療晚期非小細(xì)胞肺癌有效率達(dá)18% ～35%，若聯(lián)合鉑類藥物有效率為30% ～60%，可見該藥對本病治療效果的存有相當(dāng)大的優(yōu)勢［9－10］。對于≥65歲的老年患者，治療進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌以改善臨床癥狀，恢復(fù)相對正常生活為目的，在治療中應(yīng)當(dāng)考慮到藥物副作用帶來的影響。我們的研究顯示，相對于65歲以下的患者，采用健擇聯(lián)合卡鉑治療效果并沒有顯著性差異，可見老年患者對該治療方案可以耐受，治療效果不受年齡影響。

表2 兩組患者毒性反應(yīng)比較具體情況

1 張卉，張樹才.老年晚期非小細(xì)胞肺癌的化療進(jìn)展［J］.結(jié)核病與胸部腫瘤，2012:144 －147.

2 姜怡，劉苓霜.晚期非小細(xì)胞肺癌維持治療的研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010:324－328.

3 張子瑾，程剛，孫建坤，等.70歲以上老年人非小細(xì)胞肺癌的生存研究［J］.中國肺癌雜志，2008，11:231 －235.

4 DR GANDARA ，PCMACK ，L Tianhong，et al.晚期非小細(xì)胞肺癌治療策略的演變:從 2009 放眼 2012［J］.Clinical Lung Cancer，2009，10:392－394.

5 張雪艷，黃艾彌，白皓，et al.培美曲塞單藥或聯(lián)合化療治療晚期復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌68例分析［J］.中國癌癥雜志，2009，19:118－121.

6 李明毅，梁穎，黃河，et al.紫杉醇聯(lián)合不同鉑類治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究［J］.疑難病雜志，2009，8:465 －465.

7 姚麗鴿，李鵬，楊曉娜.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011:67 －69.

8 F Wang，L Xia，G Guo，et al.單藥健擇治療老年非小細(xì)胞肺癌薈萃分析［J］.中德臨床腫瘤學(xué)雜志，2010:9.

9 張薛榜，謝聰穎，景釗，等.同步放化療加鞏固化療治療非小細(xì)胞肺癌的臨床分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009:258－258.

10 徐春華，于力克，張宇.血小板增高與非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的關(guān)系［J］.實(shí)用癌癥雜志，2011，26:490 －492.