蔣景敏

廣西桂林市全州縣人民醫(yī)院 541500

甲狀腺功能亢進癥是指甲狀腺本身產(chǎn)生的甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因主要是彌漫性甲狀腺腫(Graves病)，此類型甲亢的治療主要是131I治療，楊前勇［1］曾報道兩例131I治療彌漫性甲狀腺腫合并男子乳房發(fā)育癥的患者，因此對治療后患者的性激素水平的檢測可以多層次探討其對生育水平的影響。

資料與方法

一般資料:收集本院2010年10月至2012年10月收治的確診Graves病，并適合采用放射性131I治療的患者，納入標(biāo)準:①符合甲亢的診斷(高代謝癥狀和體征，甲狀腺腫，血清TT4、FT4增高，TSH減低)，并符合GD的診斷標(biāo)準(觸診和B超證實的甲狀腺彌漫性腫大，突眼癥)［2］;②具有放射性碘治療的適應(yīng)癥;③能自愿參加試驗或親屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準:①妊娠和哺乳期婦女;②甲狀腺腫瘤患者;③肝功能不全者;④亞急性甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎，產(chǎn)后甲狀腺炎［3］。共選入的病例為81例，年齡17至50 歲，平均(33.1±10.4)歲;男22 例，女59 例，均有甲狀腺彌漫性腫大，其中Ⅰ度腫大15例，Ⅱ度腫大58例，Ⅲ度腫大8 例;平均病程(67.1 ±10.5)。

治療方法:131I治療前7天開始停服抗甲狀腺藥物和含碘藥物或食物，131I劑量(MBq)=甲狀腺質(zhì)量(g)×每克甲狀腺組織131I劑量(MBq/g)/24 h攝131I率(%)。給予的131I治療劑量為(659.3±430.7)MBq，根據(jù)患者病情于服碘后給予甲硫咪唑10 mg tid，以降低靶器官對甲狀腺激素的敏感性，防止甲狀腺激素大量釋放入血引起甲狀腺危象。

性激素檢測方法:將患者在服用放射性碘治療前、治療后15天和6個月進行睪酮(T)和雌二醇(E2)檢測。于清晨早起七點靜脈抽血采用化學(xué)發(fā)光法進行測定，所有標(biāo)本檢測均在本院檢驗科進行，采用美國Beckman公司Access化學(xué)發(fā)光分析儀(Beckman Coulter ACCESS)檢測，所用試劑由美國Beckman公司提供。各項檢測均帶質(zhì)控樣品與樣品同時檢測，以確保檢測結(jié)果的可靠性。

統(tǒng)計學(xué)方法:經(jīng)SPSS16.0處理，采取以均數(shù)±標(biāo)準差表示，治療前、后性激素的水平比較采用χ2分析，兩兩比較采用Duncan檢驗，采用統(tǒng)計軟件 SPSS16.0給予處理，P＜0.05表示兩組患者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

男性患者治療后15天的睪酮水平與治療前相比，則有明顯的差異(q=6.837，P＜0.01);治療后6個月與治療前相比(q=1.837，P＞0.05)，表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義;男性患者的雌二醇水平的變化也與前者相同。女性患者治療后15、6個月后睪酮的水平與治療前相比(F=2.342，P ＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，女性患者的雌二醇治療后15、6個月后的水平與治療前相比(F=2.524，P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，女性睪酮及雌二醇水平治療前后整體變化不明顯。見表1。

討 論

131I的物理半衰期為8.05d，甲亢患者口服131I后，其可以在甲狀腺內(nèi)停留足夠的時間，以便對甲狀腺腺體進行足夠的照射，使部分甲狀腺細胞發(fā)生水腫、壞死、炎癥細胞浸潤的炎性反應(yīng)，甲狀腺細胞出現(xiàn)纖維化和萎縮而失去功能甲狀腺素合成功能，從而使甲狀腺功能亢進患者癥狀得以控制。自從開始應(yīng)用131I治療甲亢以來，由于其簡便、安全、便宜、臨床效果好。因此在臨床上得到了普遍的應(yīng)用。但由于131I是放射性物質(zhì)，其體內(nèi)照射作用除了對甲狀腺組織細胞有作用外，并且也會對內(nèi)分泌系統(tǒng)的一些器官產(chǎn)生一定影響作用。尤其是性腺對放射性物質(zhì)有較高的敏感性，無論是體內(nèi)照射還是體外照射，單次大劑量和多次小劑量照射都有可能改變性腺的機能和狀態(tài)，其具體的影響作用還要從照射時間以及照射強度來分析。從以往認識上看，人體的性腺受放射線照射后，對于睪丸來說最敏感的是精原細胞，但由于睪丸滋養(yǎng)細胞(Sertoli細胞)和間質(zhì)細胞(Leydig細胞)對電離輻射有抗性，故小劑量的放射性物質(zhì)照射一般不會影響到性功能。卵巢對電離輻射也很敏感，但低于睪丸。一般認為370 MBq的131I對婦女卵巢產(chǎn)生的吸收劑量為2 rad，類似于X線靜脈腎盂造影的吸收劑量［4］，另外不同年齡的人，其卵巢對輻射射線的敏感性也不盡相同，因此小劑量對其影響不大。甲亢治療時，進入體內(nèi)的131I主要蓄積在人體的甲狀腺內(nèi)，其余多在48h內(nèi)通過腎臟排泄由尿排出，由于口服131I后經(jīng)胃腸道吸收，分布于胃腸道、膀胱的放射性碘均可能會影響到睪丸或卵巢。此外用放射性碘治療甲亢最發(fā)的并發(fā)癥就是甲狀腺功能減低。Bruin等［5－6］用每克甲狀腺組織3.7 MBq的劑量治療的148例Graves病患者，經(jīng)平均12個月的隨訪，結(jié)果顯示患者甲狀腺功能恢復(fù)正常率、甲減率和甲亢持續(xù)率分別為31.0%、39.0%和30.0%甲低可引起內(nèi)分泌的失調(diào)而對對性腺也能產(chǎn)生一定的影響作用。但具體用131I治療后關(guān)于人體性激素的水平變化研究不是很多。本試驗通過對甲亢患者治療前后睪酮和雌二醇水平的測定，探討甲亢患者通過131I治療后其對性激素的影響。

表1 治療前后性激素變化水平

1 楊前勇，鄒大進，高從容.131I治療Graves病合并男子乳房發(fā)育癥兩例報告［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28(4):封三.

2 陸再英，終南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:717.

3 龔亦勤.131I治療對Graves病患者睪酮和雌二醇水平的影響及臨床意義［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(13):31 －32.

4 王玉梅，張妍恒，王洪躍.131I治療甲亢對性腺和胰島功能的影響［J］.中國地方病防治雜志，2007，22(6):474 －475.

5 de Bruin TW，Croon CD，de Kelerk JM，et al.standardized radioiodine therapy in Graves＇disease，the persistent effect of thyroid weight and radioiodine uptake on outcome［J］.J Intem Med，1994，236(5):507 －513.

6 李佳寧，李勁松，傅宏亮，等.131Ⅰ治療甲狀腺分化癌患者對睪丸內(nèi)分泌功能的影響［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2001，21(1):44－45.