周星

河北省邯鄲市婦幼保健院兒科 056001

肺炎是小兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病。小兒肺炎在我國的發(fā)病率以及死亡率位于小兒多發(fā)病的首位。近年來［1］，隨著致病菌、多重耐藥菌株的日益增多，小兒肺炎的治療難度也隨之增大。因此，不論何種類型的小兒肺炎，均應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況，選用合適的抗生素、抗病毒藥物，目前，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗生素或抗病毒藥物都是經(jīng)驗(yàn)用藥，此類行為對兒童健康危害很大，我院兒科積極開展有關(guān)方面的研究，運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)與常規(guī)西醫(yī)治療相結(jié)合，大大提高了患兒的治愈率、加快病程轉(zhuǎn)歸、有效防止并發(fā)癥地發(fā)生、有效降低死亡率，具有較好的臨床推廣價值，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

臨床資料:選取我院2011年1月－2011年12月就診的肺炎患者150例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組75例，男50例，女25例，年齡4個月－10歲，平均4.2歲，病程3－7.5d;發(fā)熱55例、喘憋6例、喉中痰鳴12例，該組患兒皆伴有咳嗽，雙肺可聞及散在小水泡音。其中呼吸困難明顯者2例，占2.66%;合并心力衰竭者1例，占1.33%;合并中毒性心肌炎者3例，占3.99%;運(yùn)用中醫(yī)辨證分為風(fēng)熱閉肺型49例，痰熱閉肺型22例，陰虛肺熱型4例。對照組75例，男49例，女26例，年齡5個月－9歲，平均5.3歲，病程2.5－8d;發(fā)熱57例、喘憋5例、喉中痰鳴13例，該組患兒均伴有咳嗽，雙肺可聞及散在小水泡音。其中呼吸困難明顯者2例，占2.66%;合并心力衰竭者2例，占2.66%;合并中毒性心肌炎者2例，占2.66%;運(yùn)用中醫(yī)辨證分為風(fēng)熱閉肺型50例，痰熱閉肺型20例，陰虛肺熱型5例。兩組患兒肺部聽診均有不同程度的干濕性啰音，白細(xì)胞均有不同程度增高，X線提示肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影。兩組患兒從性別、年齡、病程、中醫(yī)分型、輔助檢查等方面比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

方法:治療組選用青霉素以控制肺部感染(如患兒過敏可選用頭孢噻肟)，劑量由患兒體重而定，佐以霧化吸入、降溫等輔助治療;合并心力衰竭者，輔助西地蘭以糾正心衰;合并呼吸困難者，在保證呼吸道通暢的基礎(chǔ)上給予及時吸痰、予以α－糜蛋白酶霧化吸入等外，必要時加入呼吸興奮劑;合并心肌炎者輔以維生素C靜脈滴注(劑量由患兒體重而定)。在西藥治療的基礎(chǔ)上輔以中藥湯劑即風(fēng)熱閉肺型:麻黃、杏仁、生石膏、桔梗、生甘草、黃芩、桑白皮等(劑量因患兒年齡而定);痰熱閉肺型:麻黃、射干、葶藶子、杏仁、地龍、鉤藤、黃芩、生石膏等(劑量因患兒年齡而定);陰虛肺熱型:沙參、麥冬、玉竹、桑葉、生扁豆等(劑量因患兒年齡而定)。對照組治法同治療組西醫(yī)原則。

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］:①治愈:肺部呼吸音清晰，白細(xì)胞將至正常，X線肺紋理清晰，臨床癥狀消失;②好轉(zhuǎn):肺部偶有散在雜音，白細(xì)胞將至正常，X線肺紋理稍粗糙，輕微咳嗽咳痰;③無效:肺部仍可聞及小水泡音，白細(xì)胞繼續(xù)增高，X線提示肺紋理增多、紊亂范圍增大，臨床癥狀較重。

臨床癥狀消失標(biāo)準(zhǔn):無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無明顯呼吸困難等。

結(jié) 果

治療組與對照組從臨床癥狀消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、總有效率等方面進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組與對照組均無死亡患者，其死亡率比較無意義。見表1和表2。

兩組患兒并發(fā)癥比較:對照組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為突然面色蒼白，口唇、額汗不溫，四肢厥冷，肢端發(fā)紺，隨即通過常規(guī)強(qiáng)心利尿減輕心臟前后負(fù)荷后，癥狀緩解。治療組無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)［3］，全球約有1500萬兒童死于呼吸道感染。其中460萬死于急性下呼吸道感染，絕大多數(shù)為肺炎，3/5是嬰兒。在我國每年約有32萬5歲以下兒童死于肺炎。目前，西醫(yī)治療小兒肺炎仍以傳統(tǒng)的靜脈點(diǎn)滴抗生素為主要治療手法，隨著抗生素的泛濫使用，人體耐藥性成為備受關(guān)注的世界問題。例如，在偏遠(yuǎn)農(nóng)村有些個體診所或農(nóng)村醫(yī)生因患者咳嗽、發(fā)熱或高熱而濫用抗生素，這些藥物可使小兒機(jī)體免疫功能極大的減低，增加耐藥菌的繁殖，促使肺炎病灶難以控制，給治療帶來困難。我院率先開展運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合診治小兒肺炎，通過上述分析，可以發(fā)現(xiàn)，其中總有效率治療組為98.67%，明顯高于對照組的96%。而且大大縮短了患者的住院時間即治療組比對照組縮短了3.35±0.22天，為患者減輕了痛苦，節(jié)省了費(fèi)用。

中醫(yī)認(rèn)為［4］，肺炎屬于外感咳喘范圍，主要由六淫外邪引起，其中以風(fēng)熱、風(fēng)寒、熱毒為主。外邪犯肺引起肺氣不能肅降，而發(fā)咳喘。如果肺炎在急性期得不到及時治療，?？蓪?dǎo)致遷延性肺炎，以致長期咳嗽、氣喘，久治不愈，嚴(yán)重影響小兒健康，因此小兒肺炎必須及時治療。針對入選的150例患兒，按中醫(yī)辨證發(fā)分為3組，并給與對癥施治，結(jié)果顯示，治療組無1例并發(fā)癥患者出現(xiàn)，大大提高了治愈率。因此，運(yùn)用中藥在治療小兒疾病時，除了強(qiáng)調(diào)祛除邪氣的同時，更注重扶持人體的正氣，充分發(fā)揮人體正氣在疾病變化中的抗病和自我修復(fù)能力，這與西醫(yī)治療過分強(qiáng)調(diào)祛除致病因素，而不注重人體自我的抗病能力有明顯的不同。中藥絕大部分系純天然藥品，這與西醫(yī)的化學(xué)藥品相比，具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，為了最大限度的回避化學(xué)藥品給人體帶來的危害。

因此，對于小兒肺炎運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，既可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，同時可以增強(qiáng)兒童抗病和自我修復(fù)能力。該治療方法具有較高的臨床推廣價值。

表1 治療組與對照組在總有效率方面的比較［n(%)］

表2 治療組與對照組從臨床癥狀消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等方面進(jìn)行比較

1 付波.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎260例［J］.國醫(yī)論壇，2010，25(4):30－31.

2 田宏俊，郝衛(wèi)平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(35):4358 －4359.

3 呂玉霞，黃陽，陳雁雁，等.內(nèi)外合治法治療小兒肺炎的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2(3):204－207.

4 張安全.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎的臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2010，1(8):84 －85.