張學(xué)忠

河南省周口市衛(wèi)校附屬醫(yī)院內(nèi)科 466000

肝硬化是我國(guó)比較常見的疾病之一，對(duì)于食道靜脈曲張破裂出血原因的研究對(duì)于中國(guó)人有著很特殊的意義，因?yàn)槲覈?guó)是乙肝患者比較多的國(guó)家，很多患者在肝硬化治療過程中，由于治療不及時(shí)或者采用的治療方法不當(dāng)，最終進(jìn)入到了肝功能衰竭的肝硬化時(shí)期。食道靜脈曲張破裂出血在臨床治療過程中比較突出的表現(xiàn)癥狀就是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色噴涌而出，首次出血的死亡率大約為21% －42%，第2次出血量死亡率高達(dá)55%－86%。死亡率明顯提高，及時(shí)進(jìn)行緊急止血和預(yù)防再出血，是緩解患者病情的有效措施。下面本文對(duì)肝硬化食道靜脈曲張破裂出血原因進(jìn)行分析。

資料與方法

科學(xué)選取病例:選取我院2010年8月－2011年11月收治的50例肝硬化食道靜脈曲張破裂出血患者，其中男性39例，女性11例，年齡在34－70歲之間，平均年齡為52歲。所有的患者都符合我國(guó)在2000年修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床的主要出現(xiàn)是食道靜脈曲張破裂出血或者是嚴(yán)重的嘔血。其中有42例患者是肝炎肝硬化，8例患者是酒精過量性的肝硬化。

胃鏡檢查:在患者入院治療時(shí)對(duì)患者的血、尿、大便等身體各部分進(jìn)行詳細(xì)檢查，對(duì)食道靜脈曲張用胃鏡進(jìn)行仔細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，劃分成四個(gè)不同的級(jí)別，分別是重度、中度、輕度、無;食道靜脈曲張呈現(xiàn)蛇形迂曲隆起而且有紅色，或者食道靜脈曲張呈現(xiàn)串珠狀或者腫瘤狀為嚴(yán)重患者;食道靜脈曲張呈現(xiàn)直線狀或者有很小的迂曲狀，有蛇形迂曲隆起但是沒有紅色，為中度患者;食道靜脈曲張呈直線型有小型迂曲，沒有紅色為輕度患者，食道靜脈曲張沒有任何不良癥狀的為正常健康人［1］。

治療方法:在患者入院以后，就對(duì)患者的身體進(jìn)行密切有規(guī)律的觀測(cè)，同時(shí)也要給予一定的止血治療。此外還要采用每天3g的硫酸鋁對(duì)患者的食道靜脈曲張進(jìn)行保護(hù)滴注奧曲肽0.4ug/min，在患者出血得到有效的控制之后，劑量要有所改變，改為0.1ug/min，在使用兩天或者3天之后即可停止。每天3次口服凝血酶，對(duì)患者血容量積極進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于肝硬化患者應(yīng)該盡早診斷，找出病因，內(nèi)鏡檢查是食道靜脈曲張及其診斷的重要方法，急診胃鏡可以提高出血病因的檢查率，控制首次出血以及二次出血，應(yīng)該在患者身體狀況比較正常的情況下經(jīng)行胃鏡診治，取得較好治療效果。也可以在病發(fā)初期注重預(yù)防，選擇非選擇性的β受體阻滯劑:普奈洛爾、納多洛爾等進(jìn)行預(yù)防，通過降低內(nèi)臟血流來降低食道靜脈曲張的出血。還可以采用內(nèi)鏡介入療法減、硬化劑療法、組織黏合劑注射治療等方法減少患者靜脈曲張出血發(fā)生次數(shù)，減少患者住院天數(shù)，從而減輕患者生理痛苦［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:通過SPSS18.10軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

胃鏡檢查結(jié)果:在用胃鏡檢查過程中，有20例患者有食道靜脈曲張出血，占到出血總數(shù)的80%，紅色征或者破裂出血現(xiàn)象是它的主要表現(xiàn);有12例患者有門脈高壓性質(zhì)，占總出血總數(shù)的43%，分散的紅色斑點(diǎn)或者片狀的出血性病變是它的主要癥狀;10例患者有非食道靜脈曲張和非門脈高壓性胃病，占出血總數(shù)的20%，詳細(xì)情況，見表1。

用B超檢查:經(jīng)過B超檢查，有20例患者肝臟器官的左右比例失調(diào)，肝部位存在著不同性質(zhì)的問題，10例患者的食道靜脈曲張寬度在12mm以內(nèi)，8例患者的肝臟部位存在些許腹水，一些患者存在不同程度的血小板減少或者貧血現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)看到肝壞掉的癥狀［3］。

治療結(jié)果:經(jīng)過一段時(shí)間的住院精心治療，有10例患者在治療1天以后食道靜脈曲張沒有出現(xiàn)出血癥狀、18例患者在治療2天以后沒有出現(xiàn)出血癥狀，14例患者在治療3天以后沒有出現(xiàn)出血癥狀，5例患者治療效果不明顯，3例患者死亡。

討 論

形成肝硬化食道靜脈曲張破裂出血的原因有很多，主要有醛固酮增多而導(dǎo)致腎鈉重吸收增加、出現(xiàn)了過多的淋巴液等。采用濃縮腹水回輸腹腔，從而避免由于大量的利尿劑而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。與此同時(shí)，隨著腹壓的減輕，腎動(dòng)脈的壓力也會(huì)隨著減輕，這就會(huì)減少腎素、血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的分泌，這對(duì)增加尿量及尿鈉的排出量有很大作用。此外，如果腹水白蛋白濃度升高，而腹壓減輕，淋巴系統(tǒng)就會(huì)增加白蛋白的順應(yīng)性吸收。這些都是容易在成肝硬化食道靜脈曲張破裂出血的重要原因，在臨床治療過程中要加強(qiáng)預(yù)防措施，達(dá)到預(yù)防大于治療的效果。

肝硬化是一種肝臟失去了正常機(jī)理功能的疾病，發(fā)病的原因常常伴有其它的并發(fā)癥，其中食道靜脈曲張破裂出血和門脈高壓性胃病是它發(fā)病的主要臨床特征，如果患者處在肝硬化晚期，就比較容易出現(xiàn)感染、肝性昏迷甚至大出血的現(xiàn)象。在內(nèi)科治療中，肝硬化食道靜脈曲張破裂出血是一種比較常見的人體消化系統(tǒng)疾病，該病發(fā)展到后期比較嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者構(gòu)成生命威脅。因此臨床應(yīng)該不斷提高診斷水平，找出治療該病的重要方法，從而對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，降低患者的死亡率。

綜上所述，造成患者肝硬化食道靜脈曲張破裂出血的原因有很多，在臨床治療過程中，應(yīng)該提醒患者做好預(yù)防工作，了解每個(gè)患者的不同特質(zhì)的生理機(jī)能，讓患者的肝功能得到盡快地改善。尤其是對(duì)于那些肝功能嚴(yán)重?fù)p壞的患者，要從對(duì)消化性潰瘍等一些非食管胃底靜脈曲張破裂原因進(jìn)行診治。如果沒有對(duì)食道靜脈曲張的出血原因進(jìn)行確定，那么最好不要盲目的進(jìn)行止血，在征得患者允許的情況下，盡早采用胃鏡檢查，這樣才能對(duì)患者肝硬化食道靜脈曲張破裂出血原因進(jìn)行盡早確定，贏得治療的最佳時(shí)機(jī)，從而對(duì)癥下藥，不但可以提高治療效果，還可以為患者節(jié)省一部分經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

表1 胃鏡檢查結(jié)果

1 張彥龍.食道靜脈曲張破裂出血與胃腸道功能衰竭［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(20):149 －150.

2 賈麗艷.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，13(24):4401－4402.

3 劉學(xué)進(jìn).肝硬化合并上消化道出血472例原因分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(25):6172.