袁慧欣，趙建國(guó)，李小萍，馬 冬

武警現(xiàn)代衛(wèi)勤是指應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)和管理手段建立起來(lái)的、具有時(shí)代發(fā)展特點(diǎn)、適應(yīng)信息化條件下武警部隊(duì)職能任務(wù)需要的衛(wèi)勤理念、衛(wèi)勤體制、保障方式和保障手段的總和［1］。在武警部隊(duì)各級(jí)衛(wèi)勤加快推進(jìn)現(xiàn)代化建設(shè)的重要階段，深入研究和探討基于物聯(lián)網(wǎng)的無(wú)縫救援系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)于滿(mǎn)足武警部隊(duì)遂行處突維穩(wěn)、災(zāi)害救援等復(fù)雜多樣衛(wèi)勤保障任務(wù)需要，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療與士兵同在”，提高“保健康、保打贏”能力，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，筆者就該系統(tǒng)的構(gòu)建問(wèn)題研究探討如下。

1 研究背景

當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，信息技術(shù)已經(jīng)從以往計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代跨越到物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，并在向智慧時(shí)代不斷發(fā)展。而伴隨其發(fā)展，現(xiàn)代衛(wèi)勤也必然向基于物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的數(shù)字衛(wèi)勤、精確保障轉(zhuǎn)變。以美、英等西方發(fā)達(dá)國(guó)家軍隊(duì)為例，20 世紀(jì)70、80 年代為美軍戰(zhàn)場(chǎng)信息化建設(shè)的初始階段［2］。此后，其衛(wèi)勤在原有信息化基礎(chǔ)上向數(shù)字化邁進(jìn)，并向平戰(zhàn)結(jié)合、軍地一體化方向發(fā)展:在加強(qiáng)一體化衛(wèi)勤信息系統(tǒng)建設(shè)的同時(shí)，從戰(zhàn)場(chǎng)特殊環(huán)境出發(fā)，適應(yīng)數(shù)字化士兵和數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展需要，聚焦未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)信息化建設(shè)，重點(diǎn)在單兵電子生命監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、野戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)器人系列、野戰(zhàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療支援系統(tǒng)等方面取得新進(jìn)展，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)全球聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，正向高清、多路和遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程手術(shù)拓展［3］。這也恰恰滿(mǎn)足了現(xiàn)代傷員救治及時(shí)性、技術(shù)適應(yīng)性、結(jié)果高效性的時(shí)效救治要求，符合其“無(wú)縫救治”和“3RIGHT ”(在正確的時(shí)間將傷病員正確地送到正確地點(diǎn))理念［4］。近些年來(lái)，美軍又將其“全生命周期保障”與“全譜衛(wèi)勤”的觀念相結(jié)合，衍生出“全維衛(wèi)勤”的概念［4］。即針對(duì)全維戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下的確定和不確定威脅，在全維時(shí)間內(nèi)，以軍人全維健康為目標(biāo)，以保障能力為基礎(chǔ)的衛(wèi)勤組織與保障工作。

這些年，我軍在現(xiàn)代衛(wèi)勤建設(shè)上，特別是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)建設(shè)上，已實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、教學(xué)、文獻(xiàn)檢索、視頻會(huì)議等功能，但要實(shí)現(xiàn)傷員時(shí)效救治過(guò)程中的“全時(shí)通”、“全程通”、“動(dòng)中通”還存在較大差距，因而救治中仍存在一些問(wèn)題:一是信息傳遞不暢。救援現(xiàn)場(chǎng)、接診醫(yī)院與指揮中心之間的通訊手段僅限于一些簡(jiǎn)單的通訊工具，如固定電話(huà)、移動(dòng)電話(huà)、對(duì)講機(jī)或電臺(tái)，或單一通信模式，僅限3G 等，如遇有嚴(yán)重地質(zhì)災(zāi)害，通信只得被迫中斷，無(wú)法滿(mǎn)足連續(xù)的音視頻通訊及數(shù)據(jù)通訊要求。二是數(shù)據(jù)采集不全。指揮中心只能獲取救護(hù)車(chē)的GPS 定位信息，很難獲取準(zhǔn)確及時(shí)的救援現(xiàn)場(chǎng)情況、救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中傷員病情變化、生命體征及化驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)，且數(shù)據(jù)端口不能拓展，為后期采集信息空間拓展構(gòu)成了障礙。三是載具兼容單一。目前國(guó)內(nèi)系統(tǒng)使用載具僅限車(chē)輛，在直升機(jī)等垂直空運(yùn)載具上，還存在信息傳輸?shù)燃夹g(shù)難題。四是指揮調(diào)度不暢。救治過(guò)程需要多部門(mén)協(xié)同，目前國(guó)內(nèi)救治系統(tǒng)，尚不能在人員、藥品、器材、科室、指揮所等諸救治單元間實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)度、及時(shí)通知、同步實(shí)施，不能有效縮短搶救時(shí)間。五是信息私密不夠。目前國(guó)內(nèi)多采用3G、WIFI 進(jìn)行數(shù)據(jù)通信傳遞，但對(duì)于部隊(duì)遂行任務(wù)，高度保密設(shè)置仍缺研發(fā)投入，保密手段不夠。六是救治標(biāo)準(zhǔn)不一。救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)往往是一線(xiàn)衛(wèi)生隊(duì)人員，由于診療水平、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，在沒(méi)有規(guī)范路徑化救治指導(dǎo)規(guī)制下，對(duì)于危重傷員先期處置不當(dāng)，將直接影響后期救治效果。七是救治過(guò)程低效。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的部分救援系統(tǒng)，未能有效建立完善運(yùn)行制度機(jī)制，未能確定高效的諸救治單元操作流程以及救治協(xié)同規(guī)范，難以達(dá)到系統(tǒng)功能的高效利用。八是數(shù)據(jù)挖掘不夠?，F(xiàn)行各種信息救援體統(tǒng)，在對(duì)海量救援?dāng)?shù)據(jù)信息挖掘，缺乏先期設(shè)計(jì)，不易實(shí)現(xiàn)救援過(guò)程數(shù)據(jù)信息的后期整理、分析，不能為今后工作提供科學(xué)數(shù)據(jù)支持和工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)進(jìn)方向指引。因此現(xiàn)階段，研究基于物聯(lián)網(wǎng)的無(wú)縫隙醫(yī)學(xué)支援系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治過(guò)程中數(shù)據(jù)的快速準(zhǔn)確采集、信息的無(wú)縫傳遞與集成共享，可大大提高醫(yī)療救援的調(diào)度指揮能力、協(xié)同救治能力與醫(yī)學(xué)救援的整體水平。

2 系統(tǒng)架構(gòu)

2 1 總體思路 以先進(jìn)的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云技術(shù)為手段，構(gòu)建集傷員生命體征檢測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集和遠(yuǎn)程傳輸、急救電子病歷、搶救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)視頻監(jiān)控、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、數(shù)據(jù)挖掘與分析、救護(hù)車(chē)衛(wèi)星定位與跟蹤、救援現(xiàn)場(chǎng)呼叫與調(diào)度指揮、醫(yī)院全院時(shí)鐘同步、患者就醫(yī)全程時(shí)間軌跡自動(dòng)跟蹤于一體的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)［5］。

2.2 架構(gòu)組成 基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、現(xiàn)代數(shù)據(jù)通信技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代急救醫(yī)療規(guī)范要求，按照資源整合、信息集成共享、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范原則進(jìn)行系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)［6］。架構(gòu)包括急救指揮中心子系統(tǒng)、移動(dòng)遠(yuǎn)程急救子系統(tǒng)、醫(yī)院急救子系統(tǒng)、單兵急救呼救子系統(tǒng)四部分。

2.2.1 急救指揮中心子系統(tǒng) 急救指揮中心子系統(tǒng)由數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、服務(wù)及應(yīng)用三部分功能模塊組成，其中數(shù)據(jù)模塊為整個(gè)系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)，即為系統(tǒng)的數(shù)據(jù)中心，存儲(chǔ)數(shù)據(jù)包括病史體征、急救預(yù)案、急救診療指南專(zhuān)家知識(shí)庫(kù)及指揮調(diào)度數(shù)據(jù)庫(kù)等;服務(wù)模塊提供數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換服務(wù)、定位服務(wù)、急救調(diào)度和管理服務(wù)、生命體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)展現(xiàn)服務(wù);應(yīng)用模塊為急救指揮中心提供相應(yīng)的應(yīng)用系統(tǒng)，包括指揮調(diào)度系統(tǒng)、衛(wèi)生地理信息系統(tǒng)等。

2.2.2 移動(dòng)遠(yuǎn)程急救子系統(tǒng) 移動(dòng)遠(yuǎn)程急救子系統(tǒng)主要運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)射頻識(shí)別技術(shù)、定位技術(shù)、無(wú)線(xiàn)傳感網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信網(wǎng)關(guān)技術(shù)及上下文感知技術(shù)等實(shí)現(xiàn)救治現(xiàn)場(chǎng)信息采集與傳輸，傷病員身份、病史、傷(病)情信息的采集與分類(lèi)，傷病員體征信息實(shí)時(shí)采集與回傳，連續(xù)音視頻圖像信息采集與通信，搶救措施的實(shí)時(shí)記錄，急救預(yù)案、急救診療指南的實(shí)時(shí)獲取等。

2.2.3 醫(yī)院急救子系統(tǒng) 醫(yī)院急救子系統(tǒng)在急救指揮中心的統(tǒng)一調(diào)度下建立與救護(hù)車(chē)的數(shù)據(jù)通信鏈路，可實(shí)時(shí)獲取救護(hù)車(chē)內(nèi)傷病員生命體征信息、跟蹤傷病員病情變化、進(jìn)行連續(xù)音視頻通信及遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)等。借助醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)多場(chǎng)合監(jiān)控，醫(yī)院專(zhuān)家即使不在醫(yī)院也可通過(guò)3G 手機(jī)上網(wǎng)，實(shí)時(shí)查看患者生命體征數(shù)據(jù)及相關(guān)病歷資料，進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診和急救指揮，從而保證了醫(yī)院的權(quán)威專(zhuān)家不受時(shí)空限制、及時(shí)有效地為急救網(wǎng)絡(luò)提供技術(shù)支持，提高救治成功率和存活率。

2.2.4 單兵急救呼救子系統(tǒng) 單兵急救呼救子系統(tǒng)由一線(xiàn)作戰(zhàn)分隊(duì)衛(wèi)生員攜行，建立與急救中心系統(tǒng)、移動(dòng)子系統(tǒng)互聯(lián)的呼救通信鏈路，可動(dòng)態(tài)顯示呼救位置、連續(xù)進(jìn)行音視頻通信，確保實(shí)施無(wú)縫救治指導(dǎo)。

2.3 系統(tǒng)運(yùn)行

2.3.1 第一階段( 一級(jí)數(shù)據(jù)產(chǎn)生與獲取) 當(dāng)分隊(duì)發(fā)生傷員時(shí)，衛(wèi)生員可利用自身佩帶的信息傳感裝置，手動(dòng)發(fā)出呼救信息(包括身份識(shí)別信息、位置信息)。信息由傳感器網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)送達(dá)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)車(chē)信息終端，并自動(dòng)經(jīng)數(shù)傳終端轉(zhuǎn)發(fā)指揮中心。由衛(wèi)生員必要時(shí)啟動(dòng)視音頻通信系統(tǒng)，指揮中心預(yù)先啟用急救指南專(zhuān)家知識(shí)庫(kù)或由移動(dòng)救護(hù)系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施醫(yī)學(xué)支援支持，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)車(chē)根據(jù)定位信息前接傷員。

2.3.2 第二階段( 二級(jí)數(shù)據(jù)產(chǎn)生與獲取) 需緊急救治危重傷員，救護(hù)車(chē)(按照監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)配備“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)、車(chē)載呼吸機(jī)、心臟監(jiān)護(hù)除顫儀、心肺復(fù)蘇器、血?dú)夥治鰞x等急救、監(jiān)測(cè)設(shè)備)前接傷員，同步啟動(dòng)醫(yī)學(xué)支援系統(tǒng)，及時(shí)填報(bào)傷員傷票信息，并自動(dòng)經(jīng)數(shù)傳終端上傳傷員生命監(jiān)測(cè)信息及救治現(xiàn)場(chǎng)情況，在指揮中心統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，由專(zhuān)科專(zhuān)家進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)支援，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與現(xiàn)場(chǎng)搶救醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同救治，提高救治標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范性與準(zhǔn)確性。

2.3.3 第三階段( 全程指揮與預(yù)處理) 指揮中心根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)救治信息數(shù)據(jù)匯總情況，確定傷員序貫治療方案，需就近轉(zhuǎn)運(yùn)的，檢索救援現(xiàn)場(chǎng)周邊醫(yī)療資源信息，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn);需轉(zhuǎn)總隊(duì)醫(yī)院的，根據(jù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)，一鍵通知CT、超聲、手術(shù)等科室做好先期準(zhǔn)備，實(shí)施動(dòng)態(tài)通報(bào)傷員到位時(shí)間，確保傷員隨時(shí)到診隨時(shí)檢查、隨時(shí)手術(shù)，有效縮短救治時(shí)間，提高救治效率。

2.3.4 第四階段( 綜合信息匯總與處理) 階段救援工作完成，匯總?cè)啃畔?傷情特點(diǎn)、主要指標(biāo)參數(shù)、救援時(shí)間及各流程環(huán)節(jié)問(wèn)題)，總結(jié)梳理救援工作特點(diǎn)規(guī)律，提出合理衛(wèi)勤保障建議;及時(shí)修補(bǔ)漏洞缺陷，不斷完善預(yù)案方案，確保救援運(yùn)行高效順暢。

3 主要意義

3.1 實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代衛(wèi)勤向時(shí)效救治轉(zhuǎn)變 戰(zhàn)傷救治的時(shí)效規(guī)律顯示，傷員傷情變化存在相對(duì)突變期，傷員救治存在最佳“黃金”時(shí)間段。也就是說(shuō)，對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)傷員的急救和確定治療原則愈早愈好，一旦錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)機(jī)，或選擇了錯(cuò)誤的處置方案，任何救治措施都將是低效或是無(wú)效的，都難以控制傷情的惡化和挽回士兵的生命。研究基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無(wú)縫救援系統(tǒng)，能實(shí)現(xiàn)第一時(shí)間將醫(yī)學(xué)專(zhuān)家知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于救援現(xiàn)場(chǎng)一線(xiàn)，確保將標(biāo)準(zhǔn)化診療、救治方案應(yīng)用于傷員，提高了診治的規(guī)范性、有效性;借助醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)的統(tǒng)一調(diào)度指揮，使院前、院中各環(huán)節(jié)有序銜接，實(shí)現(xiàn)了生命救治的有效延續(xù)，極大縮短了有效救治時(shí)間，提高了救治成功率。

3.2 實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代衛(wèi)勤向動(dòng)態(tài)保障轉(zhuǎn)變 以往衛(wèi)勤保障、專(zhuān)家支援、都是借助遠(yuǎn)程會(huì)診車(chē)，實(shí)現(xiàn)在靜態(tài)情況下點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)。研究基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無(wú)縫救援系統(tǒng)，能確保在指揮中心的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與救援一線(xiàn)動(dòng)態(tài)情況下的救援指導(dǎo)，無(wú)論專(zhuān)家身處何地，都能利用手持終端實(shí)時(shí)了解一線(xiàn)救治情況;無(wú)論在救援現(xiàn)場(chǎng)還是轉(zhuǎn)運(yùn)途中，都能依靠數(shù)據(jù)鏈路實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)視音頻通話(huà)和數(shù)據(jù)傳輸，實(shí)現(xiàn)“全時(shí)通”、“全程通”、“動(dòng)中通”，確保“醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與傷員同在”，確保救治實(shí)效。

3.3 實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代衛(wèi)勤向全維衛(wèi)勤轉(zhuǎn)變 隨著新時(shí)期武警部隊(duì)任務(wù)的不斷拓展，研究建立與現(xiàn)代武裝警察力量相匹配的衛(wèi)勤保障模式，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代衛(wèi)勤“全時(shí)空、全過(guò)程、全方位”的全維衛(wèi)勤保障，是武警醫(yī)院需認(rèn)真研究解決的重要課題。研究將基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無(wú)縫醫(yī)學(xué)支援系統(tǒng)裝備于野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)救護(hù)分隊(duì)，與指揮中心、野戰(zhàn)救護(hù)所、后方基地醫(yī)院建立起無(wú)縫隙的數(shù)據(jù)通信鏈路，可實(shí)現(xiàn)傷員的快速定位與搜救、身份的快速識(shí)別、戰(zhàn)傷與戰(zhàn)傷并發(fā)癥的快速分類(lèi)、前后方的協(xié)同聯(lián)合救治等功能，借助直升機(jī)、急救車(chē)等廣域多維的立體投送體系，能有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治的觸角從后方向遠(yuǎn)程延伸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救護(hù)的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)可感、實(shí)時(shí)可知、實(shí)時(shí)可視和實(shí)時(shí)可控，確保有效提升部隊(duì)完成多樣化任務(wù)的衛(wèi)勤保障能力。

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