傅小達

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣西 南寧 530021）

教育部《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質量的若干意見》明確指出：“高等職業(yè)教育作為高等教育發(fā)展中的一個類型……要積極推行與生產勞動和社會實踐相結合的學習模式，把工學結合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點，帶動專業(yè)調整與建設，引導課程設置、教學內容和教學方法改革。”因此，自2009年起，我們以行動導向教學理論為指導，借鑒兄弟院校的經(jīng)驗，在高職藥學專業(yè)藥理學教學中進行了行動導向教學的探索與應用，實現(xiàn)了高職藥理學教學內容與職業(yè)崗位工作過程統(tǒng)一、學生學習過程與行動實踐的統(tǒng)一，使學生的學習興趣和學習的主動性顯著增強，多種能力得到了培養(yǎng)，為后續(xù)課程的學習和今后就業(yè)奠定了基礎。

1 高職藥學專業(yè)藥理學教學現(xiàn)狀

藥理學是高職藥學專業(yè)的專業(yè)核心課程，是參加執(zhí)業(yè)藥師等各類藥學職業(yè)資格考試的必考科目，對學生未來職業(yè)崗位能力和職業(yè)綜合素質的形成起到了關鍵作用，在藥學專業(yè)人才培養(yǎng)中占有非常重要的地位。然而，高職藥學專業(yè)藥理學課程仍然是學科體系或準學科體系，傳統(tǒng)本科教學的影響根深蒂固。在教學內容方面針對性、職業(yè)性和實用性不強，對實際工作中經(jīng)常用到的藥動學、藥物應用注意事項、非處方藥等內容的安排明顯不足，尤其缺乏藥師用藥指導和處方分析等知識內容，達不到學以致用的目的，與培養(yǎng)目標的要求有較大差距。在教學實施過程中，藥理學理論課與實踐課分別獨立教學，理論知識所占比重較大，內容廣而深，使學生的知識學習與動手操作不協(xié)調，實踐技能的訓練被弱化[1]。教學模式仍以傳統(tǒng)的講授式教學為主，大多采用“填鴨式”教學法教授專業(yè)理論知識，缺乏方法能力和社會能力的培養(yǎng)。學生學習主動性差，感到枯燥、茫然，不能對知識進行重新組合，融會貫通，分析問題和解決問題能力差，難以滿足藥師培養(yǎng)目標的具體要求[2]。顯然，要扭轉這種局面，必須對高職藥學專業(yè)藥理學課程教學進行改革。

2 行動導向教學法

行動導向教學法又稱行為導向教學法。這種教學法源于德國“學校教育+企業(yè)培訓”的“雙元制”職業(yè)教育教學，是一種以職業(yè)行動或工作任務為導向的職業(yè)教育教學方法，是根據(jù)完成某一職業(yè)活動所需要的行動及產生和維持行動所需要的環(huán)境條件，以及從業(yè)者的內在調節(jié)機制來設計、實施和評價職業(yè)教育的教學活動，其教學過程依次為獲取信息、制訂計劃、做出決策、實施計劃、檢查質量、評定工作成績6個步驟。行動導向教學法倡導通過行動來學習和為了行動而學習，并以此為基礎構建行動導向的課程體系。行動導向教學可以有效培養(yǎng)學生的關鍵能力或核心能力，是目前國內外職業(yè)教育教學機構普遍認同并推廣使用的教學組織模式。

行動導向教學有一套可單項使用，也可綜合運用的教學方法，可以根據(jù)學習內容和教學目標選擇使用。目前主要有項目教學法、任務教學法、案例教學法、情境教學法、引導文教學法、角色扮演法、模擬教學法、頭腦風暴法、思維導圖法等。其中項目教學法是行動導向教學的典型代表。

項目教學中師生通過共同實施一個完整的項目而進行教學活動，學生在教師指導下通過親自完成一個典型的職業(yè)崗位工作任務而進行學習。項目可以是設計與制作一件產品、排除一個故障、提供一項服務、找到某項任務的解決方案等。學生在這一過程中學習并掌握教學計劃內的教學內容，而教師則對學生完成項目任務、掌握教學內容進行指導和監(jiān)督。在項目教學中，學生不再是被動地接受知識，而是主動地參與實踐活動獲取知識，注重的也不再是學習的結果，而是完成項目的整個過程。這種教學方法能突出培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的實際能力，鍛煉學生的職業(yè)綜合能力，適用于學生已掌握較多專業(yè)知識，獨立性比較強的情況[3]。

3 行動導向教學法在藥理學教學中的應用

根據(jù)藥學職業(yè)崗位需求和高職學生的實際情況，運用行動導向教學法，將藥理學課程劃分為9個項目，即藥理學與藥學服務基本知識、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥、傳出神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥、心血管系統(tǒng)疾病用藥、內臟系統(tǒng)疾病用藥、內分泌代謝疾病用藥、感染性疾病用藥、抗惡性腫瘤藥、其他藥物。教師以職業(yè)典型工作過程和崗位工作任務的形式下達項目，引導學生主動分析討論任務，得出完成任務需要具備的知識和技能，從而圍繞工作任務來學習這些知識和技能，最終達到完成任務，培養(yǎng)職業(yè)能力的目的。例如，在進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥的教學中，設計開發(fā)了“治療疼痛的藥物”這一項目任務[3～5]，其行動導向教學活動設計如下。

（1）項目名稱：治療疼痛的藥物。

（2）項目目標：①能力目標。能為急慢性疼痛選擇有效治療藥物，準確判斷疼痛處方用藥的合理性，正確執(zhí)行麻醉藥品管理條例，指導患者合理使用相關藥物。②知識目標。能說出治療疼痛的藥物分類及其代表藥，掌握嗎啡、哌替啶、阿司匹林等代表藥物的作用、用途、不良反應和禁忌證。③態(tài)度目標。具備良好的職業(yè)道德，學會團結協(xié)作，形成科學思維、自主學習和與人溝通的能力。

（3）項目情境與任務。情景一：門診西藥房

處方一：患者，男，63歲。診斷：腎結石絞痛

RP：鹽酸哌替啶片 0.5 g×9#

Sig：0.5 g tid

處方二：患者，女，65歲。診斷：類風濕性關節(jié)炎

RP：阿司匹林片 0.5 g×36#

Sig：1.5 g tid

情景二：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。患者，男，49歲。上腹絞痛間歇發(fā)作7年，近兩日絞痛發(fā)作，劇烈時放射至右肩及腹部，伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎膽石癥急性發(fā)作。收住入院，肌內注射哌替啶50mg、阿托品0.5mg，每3～4小時一次，并行手術治療。術后患者傷口疼痛，肌肉注射哌替啶50mg、阿托品0.5mg，3次/日，10天后痊愈出院。出院后仍感傷口疼痛，繼續(xù)肌肉注射哌替啶。數(shù)日后停用哌替啶，患者出現(xiàn)情緒不安，手腳發(fā)麻、四肢冷，氣急、說話含糊，發(fā)脾氣，不聽勸告，渴望注射哌替啶，肌肉注射哌替啶后轉入安靜，此后每天要注射哌替啶4次才能維持正常機能。

（4）進行頭腦風暴形成學習型任務。即針對上述項目任務由學生或教師形成學習型任務。如情景二的學習型任務有：患者術前為何選用哌替啶和阿托品？患者機體發(fā)生了什么變化？為何出現(xiàn)此變化？如何使患者避免此現(xiàn)象？

（5）檢索、學習項目相關資料。將學生5～6人分為一組，檢索、學習項目任務涉及的藥物及其藥理學知識等，教師巡回輔導，解答學生遇到的問題。

（6）完成學習型任務。在教師組織引導下，各組分別應用學到的知識解答學習型任務，教師進行補充和完善。

（7）總結項目完成情況。師生共同總結項目實施過程中學到的知識和獲得的經(jīng)驗，指出不足。

（8）教學評價。以項目完成情況評價學生的學習效果和教師的教學效果。采用多元評價，小組評價與教師評價相結合。

（9）回歸工作任務。布置作業(yè)，安排本項目的實訓內容。

4 體會與思考

4.1 教學的針對性、職業(yè)性和實用性顯著增強

行動導向教學中，教學內容是職業(yè)活動中的典型工作任務，將典型工作任務作為學習載體和學習中心，理論教學與實踐教學相結合，實現(xiàn)了教學內容與職業(yè)崗位工作過程的統(tǒng)一。在藥理學教學中采用行動導向教學法，可使理論教學與實踐教學不再割裂，理論知識不再抽象空洞，實踐教學也不再是單純的、孤立的技能訓練，從而可以有效培養(yǎng)學生的關鍵能力，為其今后就業(yè)奠定基礎。

4.2 學習的主觀能動性得到充分發(fā)揮

通過行動導向教學，學生以小組形式自主完成職業(yè)崗位典型工作任務，并在完成工作任務的過程中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，獲得工作經(jīng)驗，進而培養(yǎng)職業(yè)能力。學生不再是被動地接受知識，而是主動地參與實踐活動獲取知識，因而學習的主觀能動性得到充分發(fā)揮，學習興趣增強，多種能力得到培養(yǎng)，使藥理學教學質量大幅度提升。

4.3 促使和激勵教師提高職業(yè)能力

行動導向教學要求教師改變傳統(tǒng)學科體系下的教學觀念，成為教學的組織者、引導者和學生學習的咨詢者，教學的重心由傳統(tǒng)的教師的教轉向了學生的學。這也促使教師主動拓展學習領域，使自身具備跨專業(yè)能力，能夠運用多種方法實施行動導向教學法，因材施教，即時應對各種偶然問題并做出適當反應。總之，行動導向教學法能促使和激勵教師提高自身素質和職業(yè)能力。

在我院高職藥理學教學中開展行動導向教學，無論是師生教學理念的轉變，還是項目的設計與實施都還處于起步嘗試階段，其間必然有些不適應。例如，教材的不適應，現(xiàn)有教材更多地是為教師的教而設計的，而不是為學生的學設計的，因而它適合于知識傳授的教學，并不適合行動導向教學。因此，我們應重視對學生的教育和動員工作，加強引導，使學生明白和了解行動導向教學在職業(yè)能力培養(yǎng)方面的優(yōu)勢，主動改變學習習慣，逐步適應行動導向教學的教學組織形式，配合教師共同完成行動導向教學的教學任務，實現(xiàn)高素質應用型醫(yī)藥人才的培養(yǎng)目標。

[1]盛艷梅，辛志偉.談藥理學教學現(xiàn)狀及改革[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（10）：147-148.

[2]任亮，康紅鈺，王雁梅，等.高職高專藥學專業(yè)藥理學課程的現(xiàn)狀分析及改革設想[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（16）：124-126.

[3]薄躍萍.德國行動導向教學理論研究[D].天津：天津大學，2010.

[4]張健.試論高等職業(yè)教育理論與實踐課程的整合[J].中國高教研究，2008（1）：63-64.

[5]錢之玉.藥理學進展[M].南京：東南大學出版社，2005.