周明宏

（莊浪縣人民醫(yī)院，甘肅 莊浪 744699）

口腔科醫(yī)務(wù)人員由于工作特點和性質(zhì)，每天不得不接觸患者的血液、唾液、口腔黏膜等，以至于常常暴露于多種職業(yè)危害中。筆者根據(jù)自身多年的口腔科工作經(jīng)歷，就口腔科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露特點與防護(hù)對策提一些粗淺的見解。

1 口腔科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露特點

患者帶菌或病毒的血液、唾液可通過空氣、器械等進(jìn)行傳播，使口腔科醫(yī)務(wù)人員成為易受感染的高危人群。此外，口腔科醫(yī)務(wù)人員在工作中經(jīng)常接觸的一些有毒物質(zhì)，如汞、牙托水、甲醛、酚類等化學(xué)物品，物理性損傷和社會性影響也會對其造成危害。

（1）細(xì)菌或病毒感染。口腔科醫(yī)務(wù)人員在臨床診療過程中受到細(xì)菌或病毒感染為最常見、最嚴(yán)重的傷害。乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）是口腔醫(yī)務(wù)人員最容易感染的病毒，此外，結(jié)核桿菌的感染也呈上升趨勢。造成直接感染的主要原因為口腔科醫(yī)務(wù)人員在操作中頻繁使用銳利的器械，如注射器、根管擴(kuò)大針、拔髓針、車針、磨頭、縫合針、牙挺等。連麗[1]指出，門診口腔醫(yī)療器械HBV監(jiān)測陽性率：車針10.4%，手機(jī)頭62.5%，牙鉆62.5%，而HIV也已在人牙髓組織上檢測到。也有報道稱，80%以上的口腔科醫(yī)務(wù)人員都有被銳器刺傷的經(jīng)歷，并且其感染發(fā)病率是普通人群的2倍[2]。醫(yī)務(wù)人員一旦被刺傷，便有被感染的風(fēng)險。同時，口腔治療中患者的唾液、血液、致病菌在渦輪機(jī)、超聲潔牙機(jī)、打磨機(jī)等的高速旋轉(zhuǎn)下，引起微小飛沫和溶膠，以感染性氣霧形式懸浮于空氣中，感染室內(nèi)空氣和周圍環(huán)境，甚至被吸入呼吸道或濺入結(jié)膜，而口腔科醫(yī)務(wù)人員由于長期在此環(huán)境下工作，可能會造成間接感染。

（2）化學(xué)中毒?？谇豢漆t(yī)務(wù)人員在診療中會接觸多種化學(xué)藥品，如口腔內(nèi)科的銀汞合金，口腔修復(fù)科的牙托水等。銀汞合金調(diào)制和充填過程中產(chǎn)生的水蒸氣，能通過呼吸道和皮膚進(jìn)入人體引起汞吸收，導(dǎo)致慢性汞中毒、過敏性皮炎、牙齦炎、口腔炎、脫發(fā)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和精神癥狀等，嚴(yán)重的可引起腎功能衰竭。牙托水的主要成分為基丙烯酸甲脂，可引起慢性中毒，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征、皮膚溫度調(diào)節(jié)障礙以及慢性咽炎、結(jié)膜炎和萎縮性鼻炎等。我科的幾名醫(yī)生就因長期接觸牙托水而出現(xiàn)手指皮膚剝脫現(xiàn)象。另外，口腔器械常用的消毒劑，如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、碘伏等，以及口腔科局部用藥，如甲醛甲酚、樟腦酚、牙髓失活劑、塑化劑等，多具有揮發(fā)性，對人體的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)都有傷害，可表現(xiàn)為急性咽結(jié)膜炎、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、皮膚傷害等。口腔科醫(yī)務(wù)人員在使用這些藥品時很容易出現(xiàn)化學(xué)性中毒、職業(yè)性皮炎、職業(yè)性哮喘等病癥。

綜合已有研究成果可以發(fā)現(xiàn)，企業(yè)對于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況主要受到三個方面因素的影響。首先是企業(yè)特征，企業(yè)性質(zhì)、企業(yè)規(guī)模和企業(yè)所處行業(yè)和地區(qū)特征均會影響最低工資標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行；其次是勞動者特征，主要包括勞動者的文化程度、技能水平和性別特征；第三是政府部門的監(jiān)管力度。

（4）社會性危害?？谇豢漆t(yī)務(wù)人員每天要面對大量的牙病患者，接受患者咨詢，并安排他們就診，準(zhǔn)備器械和材料等。由于口腔科材料及技術(shù)改進(jìn)更新較快，醫(yī)務(wù)人員工作節(jié)奏快，學(xué)習(xí)壓力較大。牙齒充填和義齒修復(fù)患者的舒適感要求及適應(yīng)期因人而異，在對修復(fù)效果不滿意時容易將怨氣發(fā)泄在醫(yī)生身上，包括身體攻擊和語言攻擊。拔牙過程中有些患者由于高度緊張不能較好地配合醫(yī)生，有些老年患者術(shù)中可能出現(xiàn)各種意外，使口腔科醫(yī)務(wù)人員長期處于高度緊張狀態(tài)。上述種種持久的“過勞”情況，會危害醫(yī)務(wù)人員的身心健康，使其疲乏，心情差，進(jìn)而增加了慢性疾病的患病率。而更令人擔(dān)憂的是，綜合性醫(yī)院不論是領(lǐng)導(dǎo)層還是執(zhí)能部門，平時都把工作的重點較多地放在醫(yī)院重點臨床科室的發(fā)展上，對口腔科的發(fā)展普遍不夠重視，對口腔科醫(yī)務(wù)人員的狀況往往知之甚少。

（3）物理性損傷。針刺損傷或銳器損傷是口腔科醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)危害，其危害不僅限于針刺損傷本身，還在于可能傳播疾病?？谇豢漆t(yī)務(wù)人員往往在被刺傷后不能及時、規(guī)范、仔細(xì)地進(jìn)行處理。義齒的制作過程中也可能對醫(yī)生和技師造成直接傷害?？谇豢漆t(yī)生的職業(yè)習(xí)慣都是低著頭彎著腰，長期維持左肩高、右肩低的單一強(qiáng)迫姿勢，致使頸椎退變、椎間盤突出而引發(fā)疾病。頸椎病、椎間盤突出、肩周炎、腱鞘炎是口腔科醫(yī)生常見的職業(yè)病。據(jù)統(tǒng)計，近幾年口腔科醫(yī)生這些疾病的發(fā)病率有上升趨勢[3]?？谇豢崎T診患者一般較多，并且候診時間長，環(huán)境嘈雜，診室內(nèi)充斥著牙鉆、高速渦輪機(jī)、超聲潔牙機(jī)、打磨機(jī)、壓力泵等運(yùn)轉(zhuǎn)時發(fā)出的噪音，長期處于噪音環(huán)境中易使人心理緊張，從而出現(xiàn)心率加快、血壓升高、消化道潰瘍等。另外，口腔科放射性檢查和治療以及光固化治療等，還可能對醫(yī)務(wù)人員造成輻射性損害?？谇豢茐毫φ羝鞠湟约案邷罔T造等過程中對醫(yī)務(wù)人員造成熱力傷的現(xiàn)象也經(jīng)常發(fā)生。

2 防護(hù)措施

（1）醫(yī)院要加強(qiáng)對感染控制制度的落實，建立完善的感染防護(hù)制度。加強(qiáng)對口腔科消毒人員和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，落實醫(yī)務(wù)人員規(guī)范性操作措施。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視口腔科工作，合理改善口腔科布局，從硬件設(shè)施上予以支持，購置高效而方便的口腔器械消毒設(shè)備，規(guī)范清洗消毒流程，并在牙科治療椅間設(shè)立一定高度的分隔欄，防止唾液飛濺。

大觀園中美麗的自然景致可以激發(fā)青年男女對生命、情感的覺醒，喚起他們內(nèi)心深處對愛情的渴望。大觀園是寶玉和眾姐妹共同生活的樂園，是滋養(yǎng)愛情的百花園，只有在大觀園這個相對輕松自由的環(huán)境中，才有產(chǎn)生愛情的可能。作者可以和他心目中“集日月山川之精秀”的女兒在園中喝酒行令，可以和她們泛舟池上，可以和她們簪花斗草，可以和她們吟詩聯(lián)句，可以和她們揮毫作畫，可以和她們彈琴圍棋，可以和她們觀戲賞樂……這一切都是借助于物質(zhì)性功能建構(gòu)而作精神上的“逍遙游”，從而滿足了種種精神文化生態(tài)的需求。這是一個“游于藝”的理想境界。

通過協(xié)整檢驗發(fā)現(xiàn)，人民幣匯率預(yù)期（DNDF）、境內(nèi)外利差（DLC）與貨物貿(mào)易跨境資金流出（DLOHW）存在至少兩個協(xié)整關(guān)系，人民幣匯率預(yù)期（DNDF）、境內(nèi)外利差（DLC）與證券投資跨境資金流入（DIZQ）之間存在至少兩個協(xié)整關(guān)系，而人民幣匯率預(yù)期（DNDF）、境內(nèi)外利差（DLC）與剩余八項跨境資金流動指標(biāo)之間不存在協(xié)整關(guān)系。

（2）口腔科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)，全面落實防護(hù)措施。由于口腔科門診患者流動性大，一般不做各種詳細(xì)檢查，許多傳染病患者表現(xiàn)為無癥狀的帶菌者，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有全面防護(hù)意識。一是嚴(yán)格洗手，每接診完一位患者后必須用肥皂洗手，并用干毛巾擦拭，不能戴著手套寫病歷、接打電話等，以免交叉感染。調(diào)查顯示，醫(yī)院公用電話污染率為89．2%[4]。另外，在診療操作時，必須戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。二是熟練掌握口腔科各種器械的使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行清潔物品、半污染物、污染物的規(guī)范操作處理流程。禁止用手去拔注射器針頭和重新蓋針頭帽?？谇徊僮魍戤吅笠杆傩断萝囜槪⑶乙獜能囜樃啃断拢悦庠诓僮髦袆潅?。清洗、整理、消毒器械時應(yīng)按照“雙消毒法”的工作流程分類清洗、滅菌。如工作中不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即擠壓傷口，使血液流出，并清洗、消毒、覆蓋傷口，必要時上報主管部門及時注射疫苗。三是診室內(nèi)應(yīng)每天開窗通風(fēng)1～2小時，紫外線燈每天消毒1～2次，每次不少于1小時，室內(nèi)治療臺、椅、器械表面每日用“84”消毒液擦抹不少于2次，并用消毒液浸泡的拖把定時拖地。對于已知的傳染病患者在治療中及治療后應(yīng)采取嚴(yán)格的防護(hù)和消毒措施。四是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，如為血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面或口腔、眼睛等部位，應(yīng)立即用清水、自來水或生理鹽水清洗，再用消毒液泡手和擦拭相應(yīng)部位。五是定期健康體檢和相應(yīng)的預(yù)防接種。

（3）減少和避免生理、心理性疲勞。調(diào)整生活節(jié)奏，合理安排工作，注意勞逸結(jié)合，保持良好的人際關(guān)系，不斷提高心理適應(yīng)和承受能力。加強(qiáng)與患者的溝通，克服個性弱點，減少心理疲勞的發(fā)生。形成良好的工作習(xí)慣，調(diào)整好綜合治療臺和醫(yī)師椅的位置，善于使用口鏡，對于不能直視的部位，盡量通過口鏡反光來操作。定時起身活動肢體，避免頸椎、腰、肩部疾病的發(fā)生。

3 展望

醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識職業(yè)危害并采取嚴(yán)格的自我防護(hù)，不僅可以避免自身遭受疾病的侵襲，同時也可避免醫(yī)院感染給患者帶來的痛苦[5]。隨著人們生活水平的不斷提高和對口腔健康的重視，我國的口腔?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院口腔科也在不斷擴(kuò)大，同時口腔診所也隨著人們的需求在城市和農(nóng)村中逐漸增多，但大多數(shù)的口腔診所醫(yī)療環(huán)境差，防護(hù)設(shè)備不完善且醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識欠缺。因此，要真正把防護(hù)措施落到實處，還有大量的工作去做，需要相關(guān)部門的高度關(guān)注。而口腔醫(yī)學(xué)界同行也需堅持不懈地努力，研制出一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案，并使之能具體付諸實施。

[1]連麗．口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)[J]．家庭護(hù)士，2008，9（6）：2421．

[2]周冬平，楊宗萍，全文斌．口腔科病毒交叉感染狀況的初步研究[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（4）：15．

[3]李蘭萍．口腔醫(yī)生的職業(yè)危害及其防護(hù)探討[J]．中國保健營養(yǎng)，2010，19（12）：56-57．

[4]樸承權(quán)，劉彥華，宋英蘭．口腔科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)措施[J]．中國實用醫(yī)藥，2009（8）：220-221．

[5]潘曉英，趙桂珍，張麗君．口腔醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)[J]．中國實用醫(yī)藥，2009（23）：42-46．■