錢 虹

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

繼續(xù)教育繼是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，以繼續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終身教育，其目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及我國居民對衛(wèi)生服務(wù)的要求[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，病案管理作為一門新興的醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療信息管理、計(jì)算機(jī)、法律法規(guī)、醫(yī)療保險(xiǎn)、管理學(xué)等諸多專業(yè)知識。當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋全國廣大人民群眾，病案信息已成為居民就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的主要憑證。醫(yī)療保險(xiǎn)中心對醫(yī)療費(fèi)用的理賠、病種信息的核實(shí)，以及臨床路徑診療的確定都要依賴詳實(shí)的診療記錄和準(zhǔn)確的疾病分類、手術(shù)操作分類編碼，這對病案信息管理工作要求甚高，尤其是《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的實(shí)施，明確了患者有權(quán)復(fù)印病歷，更加突出了病案信息資料的重要性，病案更是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。病案書寫和病案管理維系著醫(yī)院的生存與發(fā)展，維護(hù)著醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的權(quán)益和形象，需要病案管理人員與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新知識，做好病案信息管理工作。

病案管理事業(yè)的發(fā)展，依賴于病案管理人員的綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力的不斷提升，繼續(xù)教育是提高病案管理人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的一條重要途徑，如何行之有效地開展病案管理繼續(xù)教育工作，是衛(wèi)生行政管理部門和行業(yè)協(xié)會(huì)需要認(rèn)真探討的問題[2]。

1 病案管理人員繼續(xù)教育所面臨的問題

1.1 病案管理人員現(xiàn)狀

我國多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理人員來源復(fù)雜，結(jié)構(gòu)混亂[2～4]。規(guī)模較大醫(yī)院的病案室，病案管理人員中醫(yī)護(hù)人員所占比例相對較高，規(guī)模較小醫(yī)院的病案室，多安排一些“特殊照顧”人員。有資料表明[2～4]，有病案管理專業(yè)的學(xué)校所在省、市級醫(yī)院，病案室病案管理專業(yè)人員占50%以上，護(hù)理人員占30%左右，其他人員占20%左右。無病案管理專業(yè)的學(xué)校所在省、市醫(yī)院（占大多數(shù)），病案室病案管理專業(yè)人員為零，病案室管理人員以體弱多病或年齡較大的護(hù)理人員為主，其他人員為輔。

1.2 病案管理人員知識結(jié)構(gòu)

病案管理人員的知識結(jié)構(gòu)由人員來源所決定，一般來自護(hù)理專業(yè)的人員與其他需要特殊照顧的非專業(yè)人員，均未接受過病案管理的正規(guī)教育，且病案管理專業(yè)知識的獲得是通過言傳身教和自學(xué)的方式。潘淮寧等指出，病案管理人員素質(zhì)確實(shí)需要提高[5～7]。應(yīng)有針對性地對病案管理人員采取系統(tǒng)的病案管理繼續(xù)教育培訓(xùn)。既使是受過專業(yè)教育的病案管理人員，隨著病案信息管理事業(yè)的發(fā)展也需不斷更新知識，否則將無法適應(yīng)國際疾病分類、手術(shù)操作分類編碼及醫(yī)療信息的發(fā)展，難以勝任病歷質(zhì)量監(jiān)控和其他技術(shù)含量較高的病案信息提取、加工、匯總統(tǒng)計(jì)等管理工作。

1.3 病案管理人員在醫(yī)院的地位

病案管理是醫(yī)院的一項(xiàng)日常性工作，病案管理人員在醫(yī)院中的地位很一般，病案管理專業(yè)在醫(yī)院中受到關(guān)注的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他專業(yè)。病案管理人員的工作安排及學(xué)習(xí)培訓(xùn)往往不受重視[3，4]。由于各級領(lǐng)導(dǎo)對病案管理專業(yè)了解甚少，容易產(chǎn)生誤解，如認(rèn)為病案管理工作不會(huì)受學(xué)歷和專業(yè)的限制，更不需要投入時(shí)間和經(jīng)費(fèi)進(jìn)行繼續(xù)教育。由于各級領(lǐng)導(dǎo)對病案管理工作的認(rèn)知不足與重視程度不夠，決定著參加繼續(xù)教育的病案管理人員數(shù)量不夠與質(zhì)量不高，接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)少之又少。

1.4 病案管理教育現(xiàn)狀

國外病案管理專業(yè)教育起步較早，發(fā)展迅速。美國、澳大利亞、德國等均有病案管理專業(yè)的高等教育，且上崗之前，必須獲得病案管理人員資格證。在美國，獲得病案管理人員和病案管理技術(shù)員資格者，每兩年需進(jìn)行一次資格再考核，同時(shí)每年需接受一定時(shí)數(shù)的在職培訓(xùn)，以維持其證書的有效性，否則會(huì)被取消資格[8]。但我國病案管理教育發(fā)展緩慢，自1985年北京崇文衛(wèi)校設(shè)立第一個(gè)病案管理專業(yè)中專班起，迄今為止，僅有一所大學(xué)設(shè)置了病案管理專業(yè)的大專教育，全國也只有屈指可數(shù)的幾所大專院校設(shè)置了衛(wèi)生管理信息專業(yè)。由于缺乏專門的病案管理專業(yè)中、高等教育，導(dǎo)致我國病案管理人員整體素質(zhì)偏低、病案管理事業(yè)發(fā)展緩慢，已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要[9，10]。

2 病案管理人員繼續(xù)教育的必要性

2.1 病案管理學(xué)科自身發(fā)展的需要

自20世紀(jì)90年代起，現(xiàn)代信息技術(shù)以突飛猛進(jìn)的速度滲透到社會(huì)的各個(gè)階層，使人們的生活、工作、學(xué)習(xí)發(fā)生了深刻變化[10～12]。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)也進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，使我國傳統(tǒng)的病案管理模式面臨巨大挑戰(zhàn)。我國病案管理學(xué)科起步較晚，目前病案管理專業(yè)人員現(xiàn)狀和知識結(jié)構(gòu)都嚴(yán)重制約著病案管理學(xué)科的發(fā)展[13，14]。因此，培養(yǎng)一批適應(yīng)現(xiàn)代化要求的病案管理人才已成為當(dāng)務(wù)之急，這不僅僅是病案管理工作的需要，也是推動(dòng)病案管理學(xué)科向更深更廣方向發(fā)展的需要。

2.2 提高病案管理人員綜合素質(zhì)的需要

病案管理人員在醫(yī)院一直不被重視，地位低、待遇差，大大挫傷了他們的積極性，使他們的學(xué)習(xí)積極性降低，喪失了前進(jìn)、發(fā)展的動(dòng)力。要想打破這個(gè)局面，除醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)改變觀念，完善管理體制外，病案管理人員還要通過提高自身綜合素質(zhì)和工作能力來改變醫(yī)院對病案管理人員的認(rèn)識。

病案的應(yīng)用范圍和社會(huì)職能發(fā)生改變，不再局限于臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)的醫(yī)學(xué)檔案或文件，更重要的是成為指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營管理，評價(jià)醫(yī)院工作質(zhì)量、效率，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生工作預(yù)測和決策的依據(jù)。病案的社會(huì)地位和價(jià)值的提高，必然要求病案管理人員加強(qiáng)繼續(xù)教育，更新知識，更新觀念[12，13]，運(yùn)用先進(jìn)的管理理念和管理方法做好病案管理工作。

2.3 拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)和科研的需要

當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，新的疾病不斷產(chǎn)生，新的醫(yī)療技術(shù)不斷應(yīng)運(yùn)而生，ICD-10 第2 版WHO 對某些疾病分類、手術(shù)操作分類編碼進(jìn)行調(diào)整增加新發(fā)現(xiàn)的疾病和新的手術(shù)操作，ICD-9-CM-3 每年都有新的修訂和增加[15]。病案作為醫(yī)療信息的主要載體，蘊(yùn)含著豐富的“寶藏”。這就要求病案管理人員用敏銳的職業(yè)眼光，根據(jù)臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)開展和科研的需要，將大量看似雜亂無章的信息轉(zhuǎn)化為可供檢索、方便獲取的有效數(shù)據(jù)信息并及時(shí)傳遞給臨床醫(yī)生。但當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)院的病案管理人員都不具備這些能力，因此，只有通過加強(qiáng)繼續(xù)教育，才能使他們學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)代化的管理方法，掌握計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫軟件和其他統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用方法，挖掘病案中豐富的資源，為醫(yī)院的生存和發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

2.4 適應(yīng)社會(huì)化服務(wù)的需要

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，病案除了為醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)外，還被社會(huì)其他領(lǐng)域廣為利用。特別是2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，病案的社會(huì)化服務(wù)日益增多。病案作為憑證在商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定等方面有著舉足輕重的作用。病案管理人員也不再是簡單的保管病案，病案已成為醫(yī)院信息的“中樞”[16]。因此，為滿足不同利用者的需要，病案管理人員必須具備合理的知識結(jié)構(gòu)、良好的信息檢索能力和信息加工能力，以適應(yīng)不斷發(fā)展的社會(huì)化服務(wù)需要。

2.5 新醫(yī)改推進(jìn)病案管理模式的需要

新醫(yī)改推進(jìn)病案管理模式向衛(wèi)生信息化管理模式轉(zhuǎn)變，對病案管理人員也提出了更高的要求，即具備崇高的職業(yè)道德，集醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、法律、計(jì)算機(jī)、醫(yī)院管理知識于一身。

3 加強(qiáng)繼續(xù)教育的設(shè)想與措施

繼續(xù)教育是一種投資少、見效快、收益大的教育形式，是一種實(shí)踐性、有目的的追加教育[17]。我國現(xiàn)有的病案管理正規(guī)教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)對病案管理人才的需求，供求矛盾非常突出，解決這一矛盾的唯一方法就是加強(qiáng)繼續(xù)教育，對不同層次的人員采取不同的培訓(xùn)方式。

3.1 健全制度，完善教材

為保證病案管理繼續(xù)教育健康持續(xù)地發(fā)展，應(yīng)由病案管理學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或病案管理教育委員會(huì)配合衛(wèi)生行政管理部門，針對病案管理人員結(jié)構(gòu)、專業(yè)知識結(jié)構(gòu)參差不齊的現(xiàn)狀和病案管理的發(fā)展趨勢，制定一套合理的病案管理繼續(xù)教育制度、考核制度、上崗制度[17，18]；組織編寫科學(xué)完善的病案管理繼續(xù)教育教材，制訂因材施教的教學(xué)計(jì)劃；明確病案管理人員參加繼續(xù)教育的相關(guān)規(guī)定，是保證病案管理人員參加繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)，能促進(jìn)病案管理人員繼續(xù)教育健康、有序地發(fā)展。

3.2 合理安排，形式多樣

應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病案管理人員與床位的比例規(guī)定，合理配備病案管理人員，根據(jù)人員知識結(jié)構(gòu)、病案管理發(fā)展需要，有計(jì)劃地合理安排人員參加繼續(xù)教育[19，20]。病案管理繼續(xù)教育應(yīng)當(dāng)采取多樣化的方式進(jìn)行。

3.2.1 現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育 現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育是隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的一種新型教育形式。計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)、通信技術(shù)的發(fā)展特別是因特網(wǎng)的迅猛發(fā)展，使遠(yuǎn)程教育有了質(zhì)的飛躍。由于它具有可以突破時(shí)空限制，師生分離，學(xué)習(xí)場所和形式靈活多變，提高教學(xué)質(zhì)量，降低教學(xué)成本等特點(diǎn)，因此，現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育具有極其廣闊的前景。它是一種最能節(jié)約時(shí)間，又切實(shí)可行的教育方式，可使病案管理人員做到工作、學(xué)習(xí)兩不誤。

3.2.2學(xué)歷教育 學(xué)歷教育可通過自學(xué)考試、函授教育、成人夜大教育、廣播電視教育等形式開展。目前，在學(xué)校教育體系中形成了高等教育、高職教育和中等教育3個(gè)層次。對病案管理人員進(jìn)行在職教育，一般不受時(shí)間、空間、年齡等條件的限制，便于處理好工作和學(xué)習(xí)的關(guān)系，有較大的靈活性和可行性，有利于挖掘、利用醫(yī)學(xué)院校和地方醫(yī)院、科研單位以及電視大學(xué)的潛能，通過參加非脫產(chǎn)的在職教育，邊干邊學(xué)，彌補(bǔ)了因知識不足而又無法繼續(xù)深造的遺憾，使病案管理人員的理論水平和實(shí)際業(yè)務(wù)能力有明顯的提高。

3.2.3 崗位培訓(xùn) 主要是國家行政部門組織的長期、中期和短期培訓(xùn)班，各省、市、病案管理學(xué)會(huì)舉辦的各種類型的培訓(xùn)、專題研討會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)等。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)執(zhí)行行業(yè)管理職能，由病案管理專業(yè)委員會(huì)設(shè)立病案管理專業(yè)資格考試，采用集中培訓(xùn)、組織考試方式，合格后發(fā)給資格證或上崗許可證。醫(yī)院要求病案管理人員必須持證上崗，將更有利于病案管理隊(duì)伍的穩(wěn)定及專業(yè)化建設(shè)。

另外，未來的醫(yī)療付費(fèi)方式將由原來的“按服務(wù)項(xiàng)目支付費(fèi)用”逐步過渡到以“相關(guān)疾病診斷分組”為基礎(chǔ)的“醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制度”方式，臨床路徑診療的確定需要完整的醫(yī)療信息記錄和疾病分類、手術(shù)操作分類編碼，在未來的醫(yī)院費(fèi)用管理中占據(jù)重要位置。為提高編碼的準(zhǔn)確率，可舉辦國際疾病分類技能培訓(xùn)班、疑難手術(shù)操作分類培訓(xùn)班等，對病案管理人員進(jìn)行疾病分類和手術(shù)操作分類編碼培訓(xùn)，并通過參加全國資格認(rèn)證考試取得職業(yè)資格，以從事分類編碼工作。

3.3 擴(kuò)大宣傳和繼續(xù)教育對象范圍

擴(kuò)大宣傳和繼續(xù)教育范圍是促進(jìn)病案管理事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)務(wù)人員，尤其是領(lǐng)導(dǎo)者的傳統(tǒng)觀念中，病案管理是一項(xiàng)不需要有專業(yè)或有較高學(xué)歷的人員來從事的工作，在醫(yī)院工作中普遍不被重視，醫(yī)院不肯投入，長此以往導(dǎo)致病案管理人員形成一種觀念，努力不努力、學(xué)習(xí)不學(xué)習(xí)結(jié)果都一樣，最終對病案管理事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了不同程度的消極影響。轉(zhuǎn)變這種觀念，首先需要廣大病案管理人員進(jìn)行長期不懈的努力，不斷提高自身綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力和病案管理質(zhì)量，根據(jù)新時(shí)期病案管理發(fā)展要求，不斷加大對病案管理專業(yè)重要性的宣傳力度，擴(kuò)大病案管理繼續(xù)教育對象范圍，包括對衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)院管理人員、統(tǒng)計(jì)人員、醫(yī)保管理人員、醫(yī)護(hù)人員、接診人員、掛號人員、結(jié)算人員、社區(qū)服務(wù)人員等，通過接受病案管理繼續(xù)教育，更新傳統(tǒng)觀念，推動(dòng)病案管理事業(yè)與醫(yī)療事業(yè)同步發(fā)展。

綜上所述，病案管理在向?qū)I(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)化、現(xiàn)代化邁進(jìn)的新時(shí)期，需要不斷加強(qiáng)和完善病案管理繼續(xù)教育，培養(yǎng)出知識化、結(jié)構(gòu)化的病案管理人才，促進(jìn)病案管理事業(yè)的發(fā)展，讓病案管理工作更好地服務(wù)于社會(huì)，服務(wù)于臨床。

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