林芝芳，李濤桂

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

護理專業(yè)人員的核心素質(zhì)包括專業(yè)技能、專業(yè)人文素質(zhì)及自我成長3 方面，而關(guān)懷素養(yǎng)則是護理人員應(yīng)具備的專業(yè)人文素質(zhì)之一。負責美國護理教育的國家護理聯(lián)盟指出，護理教育的改革應(yīng)以關(guān)懷照護為核心[1]。引導護生學習關(guān)懷照護是護理教師的職責[2]，可見關(guān)懷教育已成為21世紀國內(nèi)外護理教育所面臨的一個重要課題[3]。為了解護生的關(guān)懷態(tài)度，幫助護生養(yǎng)成關(guān)懷行為，提高護生的關(guān)懷能力，2011年我院在護生實習期間開展了關(guān)懷報告書寫工作，收到滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 一般資料

2011年在我院實習的大專護生208人，年齡21～23歲，平均年齡22歲；實習時間8～10個月。護生實習前，已完成全部醫(yī)學基礎(chǔ)課程和護理學導論、護理學基礎(chǔ)、健康評估、護理美學、護理禮儀等課程的學習，完成內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學等臨床護理專業(yè)課程的學習。

1.2 關(guān)懷報告的書寫方法

在實習前培訓時，由護理教研室向護生詳細說明書寫關(guān)懷報告的目的、方法，要求護生在實習過程中，根據(jù)自己所經(jīng)歷的關(guān)懷實踐書寫關(guān)懷報告，內(nèi)容為一件自己經(jīng)歷的印象最深刻的關(guān)懷事件，闡明自己當時的想法和行為，反思該事件對自己的啟示和幫助及今后在發(fā)生類似事件時會采取的行為。實習完成后，上交關(guān)懷報告，由護理教研室和護生共同分享和評價報告，并給予指導性意見。

2 報告分析

2.1 護生臨床關(guān)懷項目

護生關(guān)注且進行反思的臨床關(guān)懷情景主要集中于護患關(guān)系、照護技術(shù)、意外事件、健康宣教、患者境遇、特殊患者6 類。其中護患關(guān)系事件47 件，占23%，主要包括護士對患者的稱謂和護士遭到患者或其家屬的指責、拒絕或表揚；照護技術(shù)事件31 件，占15%，包括護士有效提供專業(yè)照護、未能及時或正確提供專業(yè)照護；健康宣教20 件，占10%，包括將健康宣教貫穿于任何場景、發(fā)現(xiàn)患者或其家屬錯誤行為、面對患者不良情緒；患者境遇事件59 件，占28%，包括患者在遭遇軀體裸露、侵入性操作、創(chuàng)傷時的境況；特殊患者事件41 件，占20%，包括傳染性疾病患者、新生兒、老年患者、溝通障礙患者的溝通和護理；意外事件10 件，占5%，包括少女未婚先孕、胎兒夭折、患者家屬死亡等。

2.2 護生反思的關(guān)懷主題

護生從不同角度闡述自己在經(jīng)歷關(guān)懷事件時的思考和采取的行為，其反思主要有尊重患者、真誠相待、提供支持、非語言溝通、換位思考、滿足患者需求、提供專業(yè)性幫助、接受患者八大主題（見表1）。

3 體會

3.1 關(guān)懷報告在臨床實習中應(yīng)用的意義

3.1.1 有助于教學醫(yī)院了解護生的關(guān)懷態(tài)度 關(guān)懷報告是護生以學生角色進入臨床時書寫，此時護生對各種醫(yī)療事件中的關(guān)懷有初步意識但尚未形成固定模式，對各種事件有自己的看法和評價。關(guān)懷報告讓護生以報告的方式記錄對關(guān)懷實踐的所見所聞、所感所想，通過反思體現(xiàn)護生對關(guān)懷事件的認知和思維活動過程。關(guān)懷報告可以協(xié)助教學醫(yī)院站在護生的角度分享護生的關(guān)懷經(jīng)驗，從中了解護生的關(guān)懷態(tài)度，了解護生對臨床實踐中的關(guān)懷主題所能感知的程度，分析護生對哪些事件已經(jīng)形成比較成熟的想法，哪些護生尚未覺察而需要在今后帶教中引起重視。

3.1.2 有助于強化護生的關(guān)懷意識 關(guān)懷報告促使護生主動分析事件中的關(guān)懷含義，幫助護生積累更多有益的關(guān)懷經(jīng)驗。同時通過醫(yī)院對護生撰寫的關(guān)懷報告的反饋，以及在護生之間進行關(guān)懷報告的分享，能為護生提供情感支持，協(xié)助其積累經(jīng)驗。通過書寫關(guān)懷報告，護生表示對負責性事件更能采取寬容的態(tài)度，更容易發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，從而學習如何關(guān)注他人、感受他人的需要以及如何進行換位思考等。

3.1.3 有助于護生關(guān)懷行為的養(yǎng)成 護生通過系統(tǒng)整理和反思自己或帶教教師的關(guān)懷行為，評判其行為是否正確或有效，為護生在今后實踐中的關(guān)懷行為提供指導。同時帶教教師正確的關(guān)懷行為能為護生的關(guān)懷行為建立標準，幫助其修正態(tài)度與行為。

3.2 關(guān)懷報告對護理關(guān)懷教育的啟示

3.2.1 縱向構(gòu)建關(guān)懷課程體系 關(guān)懷包含態(tài)度性的關(guān)心關(guān)懷、關(guān)系性的存在關(guān)懷、技術(shù)性的照顧關(guān)懷，因而在關(guān)懷課程體系的構(gòu)建中應(yīng)以這3 種關(guān)懷能力的培養(yǎng)為主線縱向發(fā)展課程。應(yīng)用道德、生命、存在哲學知識體系，讓護生了解生命的意義與價值，學習尊重生命與關(guān)懷他人，引導護生了解關(guān)懷照護的概念，如愛與真誠、同情與尊重、信任與接納、滿足需求等；以現(xiàn)象學、詮釋學、溝通理論體系培養(yǎng)護生對現(xiàn)象的理論剖析能力、心理分析能力、交往禮節(jié)、詢問與傾聽的技巧，使其具備與關(guān)懷相關(guān)的溝通與互動的能力；在護生具備良好關(guān)懷理念的基礎(chǔ)上，應(yīng)用照護技術(shù)知識體系，培養(yǎng)護生的評價性思維、護理實踐操作技能，為實現(xiàn)技術(shù)性的關(guān)懷奠定基礎(chǔ)。

3.2.2 橫向創(chuàng)設(shè)關(guān)懷教育環(huán)境 人文精神的打造是一種“自我體認”過程[4]，如期望護理人員在臨床工作時展現(xiàn)關(guān)懷，必須讓其在求學過程中和實習期間感受到被關(guān)懷，進而學習付出關(guān)懷。因此，注意營造關(guān)懷的校園氛圍，組織護生到醫(yī)院參與陪護，參與各種社會公益活動、感恩教育活動等，通過多問、多聞、多見、多識等形式使護生充分地感悟其中的意義，提升護生的關(guān)懷能力；建立師生間平等、信任、互愛的關(guān)系，培養(yǎng)同伴友誼，使師生能在長期的互動與對話中建立信任關(guān)系，在關(guān)懷的情景中共同成長。

3.2.3 組織實踐教學 關(guān)懷特質(zhì)的形成需要長時間的熏陶和內(nèi)化，關(guān)懷技能的學習需要在實踐中積累經(jīng)驗，按諾丁斯的觀點，關(guān)懷教育包括4 種教育方法：榜樣、對話、實施和認可[5]。因此，在護理實踐教學中可以采用角色模擬法，以關(guān)懷他人為例設(shè)計案例，通過角色模擬，引導護生學習他人的關(guān)懷行為；組建關(guān)懷團體，形成包括護生間、教師間、師生間的互動團體，團體中成員彼此傾聽與分享，展現(xiàn)接納、信任和尊重，并通過小組討論與分享，使師生間、護生間的關(guān)系更加融洽；此外，還可采取關(guān)懷影片欣賞、關(guān)懷文選閱讀、關(guān)懷日志書寫等教學策略。

3.2.4 進行教學評價 目前，在教學環(huán)節(jié)中缺乏關(guān)懷教育及實踐行為的科學評價方法，此外，由于臨床護士工作任務(wù)普遍繁重，缺乏關(guān)懷教育的意識和系統(tǒng)的理論知識，很難有效開展關(guān)懷活動。因此，要在教學評價中增加對關(guān)懷教育評價的權(quán)重，一方面建構(gòu)以關(guān)懷能力培養(yǎng)為導向的教學評價體系，另一方面提高臨床帶教教師對關(guān)懷教育的重視程度。

[1]Tanner C A.Reflections on the Curriculum Revolution[J].Journal ofNursing Education，1990，29（7）：295-304.

[2][2]LeiningerM .Caring：An EssentialHuman need Thorofare[M].N J：Charles BSlack，1981.

[3]馬芳，宋建華.關(guān)懷教育及對護理教育的挑戰(zhàn)[J].中華護理教育，2008，5（1）：45-47.

[4]余仙菊.揚棄與超越——醫(yī)學人文教育的重新審視與思考[J].醫(yī)學與哲學，2006，27（7）：69-70.

[5]Nel Noddings.The Challenge to Care in Schools：An Alternative ap－proach to Education[M].2Ed.Columbia：Teachers college press，1992.■