馬鄭萍，劉春雨，劉秀芳

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

臨床實習是護生向護士角色轉(zhuǎn)變的重要階段,也是護士職業(yè)生涯的重要環(huán)節(jié)。我院是一所三級甲等中醫(yī)院，同時也是甘肅省中醫(yī)學院的教學醫(yī)院，2011年成為“甘肅省中醫(yī)護理培訓基地”?；氐某晒ㄔO，將推動我院中醫(yī)護理事業(yè)朝著更專業(yè)、更科學的方向發(fā)展，也將為我省中醫(yī)護理人才隊伍培養(yǎng)提供一個良好的平臺。我省已將大力發(fā)展中醫(yī)藥作為醫(yī)改特色，基地肩負著全省中醫(yī)護理培訓的任務，中醫(yī)護理操作技術的培訓力求更加專業(yè)化、規(guī)范化、科學化，培訓形式多樣，通俗易懂，形成了一整套實習護生中醫(yī)護理操作培訓流程。

我院每年承擔著200 多名本科、大專及中專護生的臨床實習帶教任務。多年以來，我院一直非常重視對實習護生的臨床帶教工作，尤其在中醫(yī)護理操作的培訓方面，制訂了詳細的培訓計劃，通過開展不同形式的培訓，使護生全面掌握中醫(yī)護理操作并在臨床中廣泛應用，在護生向護士角色轉(zhuǎn)變的過程中起到了一定的作用。

1 創(chuàng)設良好的培訓平臺

2010年10月至2011年2月，我院選派50 多名包括護理部主任和護士長在內(nèi)的護理骨干去廣東省中醫(yī)院進修學習，重點對中醫(yī)護理操作在臨床中的應用進行學習。通過學習，進一步理清了思路，規(guī)范了操作流程，提高了對實習護生中醫(yī)護理操作的帶教水平。

中醫(yī)護理是一門實踐性學科，其操作熟練、規(guī)范、準確與否直接影響患者的安全、舒適與治療效果[1]。中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理操作的掌握程度也直接影響醫(yī)院的社會聲譽。實習護生作為醫(yī)院的一員，熟練的中醫(yī)護理操作是必備技能。因此，負責“甘肅省中醫(yī)護理培訓基地”的中醫(yī)護理小組為了不斷提高我院護士的中醫(yī)護理操作水平和臨床帶教水平，不斷修訂和完善操作流程，制訂了詳細的培訓計劃，對我院護士中醫(yī)護理操作進行有計劃有重點的培訓和考核。

2 開展培訓

2.1 評估實習護生對中醫(yī)護理操作的了解和掌握程度

中醫(yī)護理操作是在中醫(yī)基本理論的指導下開展的護理工作，掌握中醫(yī)基本理論知識是開展中醫(yī)護理操作的前提[2]。醫(yī)院收到實習護生的名單之后，護理部根據(jù)實習護生所在院校開設的課程，評估實習護生對中醫(yī)護理掌握的程度，制表分組。每組實習護生中，有的系統(tǒng)學習過中醫(yī)基本知識和接受過中醫(yī)護理操作培訓；有的只是簡單學習過中醫(yī)基本知識而沒有接受過中醫(yī)護理操作培訓；還有的在學校了解過一些中醫(yī)基本知識，但沒有系統(tǒng)學習過中醫(yī)理論，更沒有參加過中醫(yī)護理操作培訓。

2.2 醫(yī)院崗前培訓

作為一所三級甲等中醫(yī)院，開展中醫(yī)護理和突出中醫(yī)護理特色是我院的核心工作。因此，在進行實習護生的崗前培訓時，護理部會通過多媒體的形式展示我院日常中醫(yī)護理工作流程，并就中醫(yī)護理操作進行集中培訓。讓實習護生對中醫(yī)護理操作有直觀的認識，以逐步實現(xiàn)護生從理論到實踐，從護生到護士的轉(zhuǎn)變[3]。并且，醫(yī)院護理部會根據(jù)對實習護生中醫(yī)護理知識掌握程度的評估結(jié)果，在實習護生對中醫(yī)護理操作有簡單的感官認識之后，分層次提出明確的實習要求，為其進入臨床科室實習打好基礎。

2.3 臨床科室一對一的帶教培訓

對實習護生的帶教培訓，醫(yī)院有嚴格的要求和標準。首先，帶教教師須由具有5年以上臨床工作經(jīng)驗和護師資格的護士承擔。其次，科室根據(jù)實習護生掌握基礎知識、基本理論的程度，制訂相應的帶教計劃。在我院，絕大多數(shù)的臨床科室選擇一對一的帶教培訓方法。護士長根據(jù)實習護生對基礎知識的掌握情況，制訂一對一帶教培訓計劃。

2.3.1 樹立以人為本的服務理念 在整個帶教培訓過程中，注重讓護生樹立以人為本的服務理念，強調(diào)在中醫(yī)護理操作中，充分體現(xiàn)人性化的護理[4]。在培訓操作的過程中，不斷把護士素質(zhì)中的耐心、關懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個護理實踐，充分體現(xiàn)對患者的關心和愛護，以期進一步拉近與患者的距離，融洽護患關系，使患者了解護理工作的重要性，進一步增加對護士的信任，不斷實現(xiàn)護理工作的專業(yè)價值，增強實習護生的職業(yè)認同感和敬業(yè)精神[5]。

2.3.2 帶教培訓 每周二或周三下午為我院臨床科室對實習護生集中培訓的時間。在這一時間段，科室護士長與總帶教教師在病區(qū)示教室或者辦公室按實習培訓計劃對實習護生進行中醫(yī)護理操作流程的演示和培訓。帶教教師把每一項中醫(yī)護理操作制作成內(nèi)容直觀、步驟詳細的多媒體課件，將相關的中醫(yī)理論知識、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項等進行詳細講解、示范。護士長或帶教教師組織實習護生一起討論學習心得。在帶教過程中，要求實習護生做學習筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項中醫(yī)護理操作只有在經(jīng)過科室集中培訓后，實習護生方可在帶教教師的指導下為患者進行護理操作。

2.4 考核實習護生

實習護生在臨床科室的實習周期一般為4周左右，在進入科室實習之初，科室護士長或總帶教教師即給他們做入科介紹，講明在本科室的實習計劃和出科考核要求。每結(jié)束一項集中培訓實習，護生在帶教教師指導下進行5人次以上的操作之后，可根據(jù)自己的操作情況申請考核或帶教教師給予再次系統(tǒng)的培訓?？己藭r，要求實習護生自己準備操作用物和相關患者。在做好準備之后，告知帶教教師，帶教教師和護士長一同前往病室，按中醫(yī)護理操作評分標準進行現(xiàn)場考核、打分。

3 思考

3.1 對帶教教師的影響

為確保對實習護生開展科學、有序的中醫(yī)護理操作培訓，要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實的中醫(yī)護理理論和操作技能，通過對實習護生進行中醫(yī)護理操作培訓，不僅提高了帶教教師的中醫(yī)理論水平和中醫(yī)護理操作技能，也提高了帶教教師的實踐培訓技巧。我院骨科一名工作剛滿5年、具有護師資格的護士在擔任帶教教師的第一年年底，就被實習護生一致評為優(yōu)秀帶教教師，被醫(yī)院評為“星級”護士。

3.2 對實習護生的影響

醫(yī)院和科室對實習護生在中醫(yī)護理操作培訓上，制訂了詳細的計劃和可行的措施，使實習護生在這種“節(jié)奏”下，一步一步跟進，積極應對培訓及考核。實習護生都高度重視中醫(yī)護理操作的培訓，對于每周固定培訓，不管是調(diào)休還是下夜班，都能積極參加，認真學習，在帶教教師示范后同學間相互練習。這種學習態(tài)度更大地激勵了帶教教師的熱情，增進了師生感情，提升了培訓效果。實習護生在掌握護理操作技能的同時，也逐漸學會了如何與帶教教師、患者、醫(yī)生進行良好的溝通，如何適時有效地進行健康教育，如何科學規(guī)范地掌握中醫(yī)護理，從一名懵懂的護生逐步成長為一名護士[6]。

我院每一個護理單元均開展兩項以上的中醫(yī)護理操作項目，全院共有14個細化科室，均開展中藥塌漬治療，廣泛應用于骨傷科的患者，具有通調(diào)腠理、疏通血脈、消散腫瘍之功效，對頸椎病、腰腿痛、風濕骨病等療效顯著；蠟療法、中藥熱奄包療法在風濕骨病科廣泛應用，對治療、緩解風濕性關節(jié)炎等疾病療效顯著；中藥足浴在內(nèi)分泌科廣泛開展，幾乎人人足浴，對調(diào)理內(nèi)分泌，提高免疫力有很好的療效；在針灸科拔罐療法、推拿療法等已深入廣泛開展；在肛腸痔瘺科坐浴療法、熏蒸療法對圍手術期患者緩解癥狀收到滿意療效；在小兒科，捏脊療法常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥，臨床療效顯著；在外科，運用艾灸箱在散寒穴和補陽穴進行艾灸，對手術前低體溫進行干預，已取得一定療效。為了提高中醫(yī)護理操作培訓技巧，護士在中醫(yī)護理操作中更加注重規(guī)范的操作流程和專業(yè)的健康宣教，使患者對中醫(yī)護理有進一步的認識，易于接受。這些操作簡單、易行、直觀、療效確切，見效快，大大激發(fā)了實習護生的學習興趣。

3.3 培訓實踐的探討

對實習護生進行一對一的、有計劃、有步驟、有目的的中醫(yī)護理操作培訓，取得了良好的帶教效果，同時也提高了臨床中醫(yī)護理操作水平。尤其是每周固定培訓時，每科室固定考核1～2個考核項目，讓實習護生有計劃有重點地接受培訓學習，然后大膽地應用到臨床中去，這種做法值得推廣應用。但也存在一定的現(xiàn)實問題,首先，像拔火罐、穴位按摩、刮痧、艾灸等中醫(yī)護理操作，需要護士整個過程都在床邊觀察，由于臨床護士工作量大，在崗護士編制不足，可能會影響實習護生對操作的掌握和執(zhí)行程度。其次，一對一的固定帶教是否會因帶教教師因素，影響師生互動，有待大家共同進行觀察和探討[2]。

[1]陳曉蓉.我院中醫(yī)護理技術操作應用現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護理，2002，8（5）：363-364.

[2]王俊杰，楊郁文，汪麗娟.中醫(yī)護理操作技術臨床應用現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2009，44（11）：1020-1021.

[3]程蕊，付菊芳，孫靜，等.實習護士崗前培訓管理實踐與思考[J].護理研究，2010（1）：140-141.

[4]張翠娣，阮龍德.開展“缺陷情景教育”提高護理操作技術水平[J].護理管理雜志，2005,5（6）：23-25.

[5]吳燕霞，霍明杰，鄧月華.關于實習生臨床帶教是否應該固定老師的探討[J].廣西醫(yī)科大學學報，2006（23）：162.

[6]岳立萍，周立，席淑華.在職護士技術操作訓練的有效組織與實施[J].護理研究，2008,22（24）：361-362.

[7]張幕珍，劉燕玲.中醫(yī)護理技術的臨床實踐[J].齊魯護理雜志，2005,77（6）：617.■