何 梅，顏 洪 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院:.臨床心理科;.全軍燒傷研究所，重慶400038)

燒傷是一門(mén)臨床專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能都非常強(qiáng)的學(xué)科，燒傷手術(shù)的教學(xué)中既需要根據(jù)燒傷的臨床特點(diǎn)設(shè)計(jì)最恰當(dāng)?shù)呐R床教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的掌握，也需要著眼臨床，將理論運(yùn)用于實(shí)踐，真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)具有臨床問(wèn)題解決能力的醫(yī)學(xué)生。同時(shí)，燒傷屬突發(fā)性強(qiáng)的意外創(chuàng)傷事件，燒傷病人從經(jīng)歷燒傷的過(guò)程到燒傷的救治再到燒傷的漫長(zhǎng)康復(fù)中都將經(jīng)歷一系列生理和心理的雙重創(chuàng)傷。燒傷臨床手術(shù)帶教中不僅需要探索最佳的教學(xué)模式，同時(shí)還需要具備良好的人文素質(zhì)，在規(guī)范手術(shù)操作的同時(shí)，將人文精神的培養(yǎng)融入燒傷臨床手術(shù)技能教學(xué)培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，真正提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

1 教學(xué)現(xiàn)狀

臨床手術(shù)技能教學(xué)是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一門(mén)綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐活動(dòng)最基本、最核心的能力，是促進(jìn)其它臨床能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)［1］。隨著醫(yī)療相關(guān)的系列法律法規(guī)的頒布與實(shí)施，臨床上存在患者自我法律保護(hù)意識(shí)和學(xué)生實(shí)踐的矛盾，醫(yī)學(xué)生人數(shù)增加與教學(xué)資源的矛盾，導(dǎo)致學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)減少，傳統(tǒng)的臨床帶教方式出現(xiàn)已不能滿足臨床教學(xué)的要求。為了解決這一矛盾，我院建立了臨床技能培訓(xùn)中心，采用醫(yī)學(xué)模擬人或局部模型、模具等教學(xué)資源，以增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)具有重要意義。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是在模型上進(jìn)行操作，模型只能給出技能操作正確與否的反饋，不能給出情緒、情感、倫理、法律等人文方面恰當(dāng)與否的反饋。因此，教學(xué)中教師和學(xué)生都容易出現(xiàn)“重知識(shí)、輕人文”，“只見(jiàn)病，不見(jiàn)人”的現(xiàn)象，片面強(qiáng)調(diào)學(xué)生基礎(chǔ)理論基本技能的提高，對(duì)學(xué)生職業(yè)態(tài)度、價(jià)值、法律及倫理的培養(yǎng)和醫(yī)患關(guān)系等人文素質(zhì)教育重視不足。這種模式不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不能實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)人才市場(chǎng)的需求。因此，在燒傷科臨床手術(shù)技能教學(xué)過(guò)程中融入人文素質(zhì)教育十分必要，非常迫切。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)師資隊(duì)伍的人文意識(shí)，從教學(xué)的教案設(shè)計(jì)、過(guò)程教育、考核標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)環(huán)節(jié)入手，對(duì)學(xué)生進(jìn)行不斷強(qiáng)化與影響，培養(yǎng)具備良好人文精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

2 教學(xué)中人文精神培養(yǎng)的需要

燒傷手術(shù)常規(guī)操作包括清創(chuàng)、創(chuàng)面覆蓋以及功能/外觀重建等三大方面的內(nèi)容。接觸到的組織結(jié)構(gòu)從表皮到骨及內(nèi)臟器官，跨度非常大。手術(shù)的部位更是遍及全身，根據(jù)不同的手術(shù)部位其消毒鋪巾的方式也有相當(dāng)多的變化。在手術(shù)當(dāng)中，不僅要非常清楚不同組織結(jié)構(gòu)和創(chuàng)面條件的處理要點(diǎn)，更應(yīng)具有全局觀，建立從拯救患者生命、減輕手術(shù)損傷、重建功能、外觀恢復(fù)、后期整形以及心理承受等的全方位思考方式。要想做到這些，只有專業(yè)知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。只有在燒傷救治中以人為本，注重人文精神關(guān)懷，設(shè)身處地為患者著想，才能達(dá)到提高燒傷病人的手術(shù)效果目的。

不僅如此，燒傷手術(shù)的效果還可能直接影響患者的心理。一方面燒傷是一種突發(fā)的重大生活事件，除了導(dǎo)致復(fù)雜的生理變化外，隨之而來(lái)的心理、社會(huì)支持因素變化也很復(fù)雜;另一方面，手術(shù)效果對(duì)患者以后的外貌、功能以及就業(yè)、家庭等都具有重要影響。因此在多種因素相互作用的情況下，燒傷患者，哪怕是小面積的燒傷患者，心理障礙的發(fā)生率都比其他外科患者高。常表現(xiàn)為情感抑郁、焦慮、易激惹、煩躁、失眠、食欲減退，甚至拒絕治療、輕生等情緒行為障礙，這些癥狀大多出現(xiàn)在傷后幾天或數(shù)月后，有的可持續(xù)數(shù)個(gè)月甚至數(shù)年。研究報(bào)道在燒傷并發(fā)抑郁的發(fā)病率為13%～55%，燒傷后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙達(dá)7% ～45%［2］，燒傷出現(xiàn)各種形式心理癥狀或紊亂達(dá)10% ～44%，燒傷后自尊水平和社會(huì)適應(yīng)能力明顯下降［3］。因此，要想實(shí)施完美的燒傷手術(shù)，不僅應(yīng)具備術(shù)前的周密計(jì)劃和術(shù)中的精確實(shí)施，術(shù)后及時(shí)地?fù)Q藥、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、康?fù)信心的建立也是不可或缺的［4-5］。在燒傷臨床手術(shù)技能教學(xué)中，作為醫(yī)學(xué)生，不僅要解決燒傷患者身體上的痛苦，而且要理解燒傷患者的心理需要，幫助患者全面恢復(fù)身心健康［6］。

3 加強(qiáng)人文精神培養(yǎng)的措施

3.1 “以學(xué)生為本”的教學(xué)觀念

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在臨床技能教學(xué)中依然是采用的“教導(dǎo)性”教學(xué)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程中教師的主導(dǎo)地位，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性?！耙詫W(xué)生為中心”代替“以教師為中心”，真正實(shí)現(xiàn)從“知識(shí)中心型”向“能力中心型”教育的轉(zhuǎn)變。在教學(xué)過(guò)程中尊重學(xué)生，傾聽(tīng)醫(yī)學(xué)生的心聲，了解醫(yī)學(xué)生的需求，保護(hù)醫(yī)學(xué)生的隱私，做到既教會(huì)學(xué)生操作的方法，也關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的狀態(tài)，耐心幫助，關(guān)懷照顧，積極幫助學(xué)生走出學(xué)習(xí)過(guò)程中的心理困惑、建立學(xué)習(xí)的信心，避免訓(xùn)斥和處罰學(xué)生。在操作教學(xué)過(guò)程中尊重病人，以言傳身教的方式加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)人文精神的感受。根據(jù)燒傷不同的臨床技能特點(diǎn)，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，把多種教學(xué)方法綜合靈活應(yīng)用，如啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)方式等。在燒傷臨床手術(shù)技能演示和操作中，穿插啟發(fā)性提問(wèn)，運(yùn)用設(shè)問(wèn)、聯(lián)想等方法刺激從而引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與思考，增強(qiáng)課堂的互動(dòng)，讓學(xué)生由被動(dòng)吸收轉(zhuǎn)為主動(dòng)探索，提高學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

3.2 “以病人為中心”的整體觀念

醫(yī)學(xué)生要學(xué)習(xí)敬畏生命、尊重生命、關(guān)愛(ài)生命、守護(hù)生命的人文關(guān)懷的精神。在燒傷臨床手術(shù)技能培訓(xùn)中需要做到以下幾點(diǎn)，以提高醫(yī)學(xué)生人文精神:①加強(qiáng)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)結(jié)合;②加強(qiáng)倫理和法律結(jié)合［7］;③加強(qiáng)醫(yī)術(shù)和醫(yī)德結(jié)合。培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)療職業(yè)道德，使學(xué)生掌握敬業(yè)精神和倫理行為等核心內(nèi)容，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任等形成基本認(rèn)識(shí)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的人格，加深對(duì)醫(yī)學(xué)的理解，提升對(duì)患者的關(guān)愛(ài)。體現(xiàn)德為術(shù)之魂、術(shù)為德之本的醫(yī)學(xué)教育理念，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

［1］周忠信，蔡開(kāi)燦，鄧文峰，等.外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中大學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(4):449-450.

［2］張素玲，孫 悅，林春雷，等.燒傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)因素的研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(8):766-768.

［3］Blakenney PE，Rosenberg L，Rosenberg M，et al.Psychological care of persons with severe burns［J］.Burns，2008，34:433-440.

［4］Delgorno J.The psychology of burn care［J］.Journal of trauma nursing，2006，13(3):105-107.

［5］Noronha DO，F(xiàn)aust J.Identifying the variables impacting post-burn psychological adjustment:a meta-analysis［J］.Journal of pediatric psychology，2007，32(3):380-391.

［6］何 梅，馮正直，張大均，等.燒傷患者住院期間自尊水平和社會(huì)適應(yīng)能力調(diào)查分析［J］.中華燒傷雜志，2006，22(4):288-230.

［7］曾秀育，宋知仁，譚雄進(jìn).小兒重度燒傷護(hù)理中的倫理問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(8):1969-1970.