王英杰 (吉林省吉林市中心醫(yī)院產(chǎn)科療區(qū)，吉林 吉林 132011)

產(chǎn)后膀胱脹滿而不能自解者稱產(chǎn)后尿潴留。尿潴留是產(chǎn)后常見癥狀，正常分娩后以及滯產(chǎn)及手術后最多見，通過對本院產(chǎn)科2013年1～6月，正常分娩以及滯產(chǎn)及手術后產(chǎn)婦最多見。主要原因是分娩過程中胎頭對膀胱壓迫過久，或子宮下端過度擴展;膀胱黏膜充血水腫，形成瘀斑或出血;膀胱三角區(qū)和尿道發(fā)生水腫均可至產(chǎn)后排尿困難。尿道外口位于陰蒂下方與陰道口與肛門相鄰，易受細菌感染，易引起膀胱炎。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2013年1月～2013年6月在我科分娩的產(chǎn)婦，共44例，其中宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長行會陰側切陰道手術助產(chǎn)7例，臀位牽引4例，單純性會陰側切17例，會陰側切伴深Ⅱ度裂傷6例，會陰淺Ⅱ度裂傷、陰蒂部及尿道口黏膜擦傷3例，緊張、懼怕疼痛6例。

1.2 方法:對半年來我科發(fā)生每一例產(chǎn)后尿潴留原因進行分析，并給予了相應的護理措施。膀胱潴留大量尿液而不能自行排出或排尿不暢致尿液不能自行排凈定為尿潴留，將發(fā)生尿潴留的44例資料進行分析。

2 發(fā)病原因

2.1 心理因素

2.1.1 產(chǎn)前:產(chǎn)婦精神過度緊張，部分產(chǎn)婦缺乏分娩知識，對宮縮痛及分娩過分焦慮恐懼，不能自行小便引起尿潴留。

2.1.2 產(chǎn)后:產(chǎn)婦因對分娩過程中外陰疼痛的懼怕，怕會陰傷口裂開而不敢用力排尿，造成心理壓力，影響排尿而導致尿潴留。

2.2 生理因素

2.2.1 陰道分娩:膀胱受到胎兒通過的壓力，以及尿道周圍組織腫脹、瘀血、血腫或麻醉的會陰傷口和會陰裂傷的影響，使許多產(chǎn)婦對膀胱脹滿的敏感度下降，因而產(chǎn)生排尿困難。

2.2.2 分娩后一方面由于腹直肌分離，腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性降低無力排尿。

2.3 人為因素

2.3.1 產(chǎn)前尿潴留未及時處理，使膀胱緊張度及感受性降低，甚至神經(jīng)麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致產(chǎn)后尿潴留。

2.3.2 第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程因膀胱充盈而行導尿時，工作人員經(jīng)驗不足或疏忽，在宮縮時盲目插入導尿管，致使尿道黏膜損傷，產(chǎn)后發(fā)生尿潴留。

3 護理措施

3.1 一般護理

3.1.1 基礎護理:做好衛(wèi)生宣教，保持室內(nèi)空氣新鮮。注意休息與保暖，避免勞累和上呼吸道感染［1］。指導產(chǎn)婦產(chǎn)后正確的進行會陰護理。指導產(chǎn)婦多飲水，及早下床活動，經(jīng)常反復督促，要在產(chǎn)后1～2 h內(nèi)排尿1次［2］。讓有尿潴留傾向的產(chǎn)婦聽流水聲:利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿。

3.1.2 加強心理護理:耐心解釋，說明排空膀胱的重要性，使產(chǎn)婦明白排尿能有效促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，預防產(chǎn)后尿潴留。鼓勵產(chǎn)婦克服傷口疼痛的恐懼心理，從而穩(wěn)定情緒，積極配合治療，消除產(chǎn)婦害羞心理，為產(chǎn)婦設置屏障，保護患者隱私。

3.1.3 指導產(chǎn)后運動:指導產(chǎn)婦做產(chǎn)后運動，可預防產(chǎn)后尿潴留。適當?shù)漠a(chǎn)后運動，如縮肛，抬臀，抬腿及盡早下床活動，有利于體力恢復，且能使骨盆底及腹肌張力恢復，從而促進排尿［3］。

3.2 提高醫(yī)務人員素質

3.2.1 加強護理人員素質教育，增強責任心，避免因工作人員動作粗暴造成的尿道黏膜機械性損傷及尿管長期開放引起的尿潴留。

3.2.2 認真學習藥物適應證、應用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應、注意事項知識，合理使用麻醉、解痙鎮(zhèn)靜藥，認真觀察藥物不良反應，避免因藥物使用不當引起的尿潴留。

4 排尿方法

4.1 幾種簡便的誘導排尿法:①聽流水聲:利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿。②熱敷法:將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿［4］。③按摩法:將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是:患者取坐位，操作者坐在產(chǎn)婦的后右側，并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背，右手沿順時針方向按摩患者膀胱區(qū)3～5 min，壓力由輕到重，直至有尿液排出［5］。④熱氣熏蒸外陰部:患者取蹲位，將盛有開水的水盆置于患者會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿。

4.2 留置導尿管法:在誘導排尿無效時，臨床上常采用無菌導尿術留置導尿管導尿，然而有報道在對120例尿路醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關因素進行調查時，發(fā)現(xiàn)導尿所致的尿路感染是最直接、最嚴重的相關因素。

4.3 健康教育:指導患者養(yǎng)成定時排尿的習慣，重建正常排尿功能。指導產(chǎn)后多飲水，促進排尿反射，預防泌尿系統(tǒng)的感染。入睡前限制飲水，減少夜間尿量，觀察排尿反映。定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習慣，初次起1～2 h/次，以后2～4 h或4～6 h/次使用便器，間隔時間逐漸延長，以促進排尿功能恢復。

綜上所述，近年來對產(chǎn)后尿潴留患者的護理措施有了許多新的進展，特別是藥物配合中醫(yī)穴位療法具有療效顯著的特點，但穴位療法尤其是針刺及穴位注射法屬于侵入性操作，對廣大臨床護理工作者來說具有定位、下針等方面的難度，在臨床工作中，有必要使護理工作者掌握一定程度的中醫(yī)穴位療法知識，這對術后尿潴留護理的深入研究無疑具有重要的意義。選擇藥物配合中醫(yī)穴位療法協(xié)助患者順利排尿，盡可能避免了破壞人體正常的生理屏障、心理的恐懼和生理上的創(chuàng)傷，而且減少了醫(yī)源性感染的幾率，是一種較為人性化的方法，值得我們在臨床上推廣和應用。同時提高醫(yī)務工作者的業(yè)務素質及責任心，密切護患關系，體現(xiàn)人性化的護理，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，提高護理質量，不僅對本病，對于整個護理程序都有著積極的指導意義。

［1］ 劉天斌.產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留臨床分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16(7):805.

［2］ 陳秀蘭.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，(1):164.

［3］ 鄧麗霞，鄧曉玲.產(chǎn)后尿潴留69例護理體會［J］.護理園地，2010，8(11):131.

［4］ 劉 彬.產(chǎn)后尿潴留原因分析及護理［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，16:.

［5］ 吳慧勤.產(chǎn)后尿潴留原因分析及護理［J］.中外醫(yī)學研究，2011，4:.