張博，楊芳，黃朝暉

(安徽醫(yī)科大學(xué) 第一臨床學(xué)院，安徽 合肥 230039）

對醫(yī)務(wù)人員而言，不僅要有高超的醫(yī)療技術(shù)，還要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和良好的溝通能力，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者。醫(yī)學(xué)院校七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是培養(yǎng)高素質(zhì)“準(zhǔn)醫(yī)生”的重要教育基地，積極探索新時期需要的醫(yī)德教育體系，是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的一條有效途徑。有鑒于此，筆者對當(dāng)前七年制醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育存在的問題進(jìn)行實(shí)證考察和理性反思，并就完善長學(xué)制醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育體系的途徑提出若干建議。

一、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)德教育的特殊性與現(xiàn)實(shí)意義

七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)屬高層次醫(yī)學(xué)教育，要求學(xué)生掌握的理論知識具備系統(tǒng)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、全面性和科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)臨床技能和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，而且對于醫(yī)學(xué)生的道德素質(zhì)等人文素質(zhì)的培養(yǎng)有著更高、更嚴(yán)的要求。早在1993 年世界衛(wèi)生組織就明確提出:“21 世紀(jì)的醫(yī)生，應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生管理人才，病人的社區(qū)代言人，出色的交際家，有創(chuàng)見的思想家、信息家，掌握社會科學(xué)和行為科學(xué)知識的專業(yè)醫(yī)師和終身努力學(xué)習(xí)的學(xué)者?！保?］醫(yī)德，通常被用來指醫(yī)生對待患者的態(tài)度，是與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊要求相聯(lián)系，與醫(yī)師職業(yè)精神相契合的綜合素質(zhì)。具有三個特殊性:一是內(nèi)在性。醫(yī)德是醫(yī)學(xué)生、乃至整個醫(yī)療行業(yè)所需具備的，并一直在傳承的、必不可少的素質(zhì)。醫(yī)德低下或者缺失都將影響執(zhí)業(yè)者個人甚至醫(yī)療行業(yè)。同時，醫(yī)德是先天和后天共同作用的結(jié)果，是人經(jīng)過“內(nèi)化——外化”這樣反復(fù)多次轉(zhuǎn)化而形成的穩(wěn)定品質(zhì)。醫(yī)德內(nèi)化在醫(yī)學(xué)生或者醫(yī)務(wù)工作者的一言一行中，影響個人的價值觀和行為準(zhǔn)則。二是人本性和社會性。首先，醫(yī)德要求醫(yī)學(xué)生身心得到健康發(fā)展，除掌握專業(yè)知識外，還應(yīng)具備良好的溝通能力、敬業(yè)精神和倫理行為，樹立醫(yī)學(xué)核心醫(yī)德價值觀。其次，醫(yī)學(xué)生今后的服務(wù)對象是人，這也決定了醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會了解社會、認(rèn)識社會、適應(yīng)社會。三是傳承性及發(fā)展性。古代行醫(yī)，雖是個體行醫(yī)，但也形成了統(tǒng)一的道德標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自律。金元時期醫(yī)學(xué)家曾世榮說:“醫(yī)之務(wù)業(yè)，其道有四，不可遺其一焉。行之惻憫，施之濟(jì)惠，行之周至，受之平等?！保?］隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)德已向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)道德轉(zhuǎn)化，但中國“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”的傳統(tǒng)醫(yī)德仍然被傳承下來。同時，人的素質(zhì)可以通過學(xué)習(xí)、實(shí)踐得到塑造或提高，說明個人的素質(zhì)本身具有發(fā)展性。傳統(tǒng)醫(yī)德也在從個體到醫(yī)學(xué)共同體、從個體道德自律到行業(yè)自治的變化發(fā)展中。

醫(yī)德教育的目標(biāo)是受教育者了解醫(yī)德精神，內(nèi)化為個人素養(yǎng)，并最終外化為醫(yī)德行為。［3］醫(yī)德教育的特征表現(xiàn)為價值理性，科學(xué)教育則表現(xiàn)為工具理性。［4］針對七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在塑造工具理性之外，加強(qiáng)價值理性的培養(yǎng)具有重要意義。

二、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)德教育現(xiàn)狀

1.醫(yī)德教育目標(biāo)不明確。醫(yī)德教育的內(nèi)涵尚待厘清，醫(yī)德教育和思想政治教育容易混為一談。主要表現(xiàn)為:在指導(dǎo)思想上，突出政治信念而忽視醫(yī)德精神。從政治理想視角，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人生觀、價值觀的教育，而缺少從醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)療制度角度，對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的闡述。在教學(xué)形式上，醫(yī)德教學(xué)與社會脫節(jié)，醫(yī)德教學(xué)效果不佳。教學(xué)內(nèi)容缺乏生動、鮮活的病例分析講解，考核方式偏重記憶和筆試，沒有充分關(guān)注醫(yī)德精神的體驗和內(nèi)化。教學(xué)內(nèi)容多年不變，一些因科學(xué)進(jìn)步而隨之產(chǎn)生的新型醫(yī)學(xué)課題在教材中反映很少，而醫(yī)學(xué)生作為當(dāng)代青年，卻更愿意關(guān)心這些熱點(diǎn)問題。當(dāng)前的醫(yī)德教育未能充分重視與學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)心理的有機(jī)結(jié)合，缺乏必要的針對性，使醫(yī)德教育難以深入學(xué)生的心靈，造成許多學(xué)生對醫(yī)德一知半解，片面強(qiáng)調(diào)知識的系統(tǒng)性、完整性，忽略了其專業(yè)性和時代性。［5］

2.七年制臨床醫(yī)學(xué)課程體系有待完善。有研究表明，我國醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德社會科學(xué)課程學(xué)時大約占總學(xué)時的8%左右，而國外醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)德社會科學(xué)課程學(xué)時占總學(xué)時的比例，美國、德國多達(dá)20%～25%，英國、日本約為10%～15%。［6］七年制臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程階段，課程量大、內(nèi)容繁雜、目標(biāo)要求高，學(xué)生沒有過多精力投入醫(yī)德素質(zhì)的養(yǎng)成。一是在教學(xué)要求上，片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)科技。在專業(yè)知識和技能的掌握上，對七年制學(xué)生普遍提出更高要求，但對于醫(yī)德教育課程，并沒有更嚴(yán)格的要求，且相對于專業(yè)課程，醫(yī)德課程缺乏技術(shù)理性特征和顯性實(shí)用特征。二是就課程設(shè)置來看，沒有開設(shè)有針對性或?qū)嵱眯缘尼t(yī)德素質(zhì)教育課程。醫(yī)德課程的安排內(nèi)容陳舊、缺乏實(shí)踐性和有效的授課形式，不能引導(dǎo)學(xué)生主動探索醫(yī)德知識。且醫(yī)德課程各學(xué)科之間缺乏連貫性，致使課程體系缺乏層次性、系統(tǒng)性。三是醫(yī)德課程對老師的要求也比較高，一方面要求諳熟醫(yī)德教育理念，另一方面又要求對醫(yī)學(xué)素養(yǎng)有較深的了解。校園里雖然也有能把醫(yī)德和專業(yè)課程融合講授的老師，但畢竟鳳毛麟角。

3.醫(yī)學(xué)院校教師的結(jié)構(gòu)和素質(zhì)有待優(yōu)化。當(dāng)前在高校從事醫(yī)德教育的教師多為哲學(xué)、思想政治教育學(xué)等專業(yè)的畢業(yè)生，存在著醫(yī)學(xué)理論知識缺乏，不能將醫(yī)德教育和專業(yè)知識相結(jié)合的情況。七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)的時間長、影響深。某些臨床帶教教師的不良行為，對大學(xué)生產(chǎn)生了極其負(fù)面的影響。據(jù)一項調(diào)查統(tǒng)計，在100 多名醫(yī)務(wù)人員中，有7%的醫(yī)務(wù)人員參加過病人安排的飯局和娛樂活動，有相當(dāng)一部分人認(rèn)為無可厚非，覺得接受宴請是勞動付出應(yīng)有的一種回報，合情合理。［7］這無疑會影響學(xué)生的正確價值觀的形成。

三、健全七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)德教育體系

1.樹立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育觀。打破“醫(yī)學(xué)僅是一門自然科學(xué)”的傳統(tǒng)觀念，師生都應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)德素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)職業(yè)中的重要作用?！稅鄱”ば浴诽岢?“理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病”。醫(yī)德培養(yǎng)之于醫(yī)學(xué)生就如同專業(yè)素質(zhì)一樣是不可或缺、受益終生的基本素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)超越“專業(yè)”立場，站在“教育”立場看待醫(yī)德教育，只有將科學(xué)精神和醫(yī)德精神并重，才能培養(yǎng)全面、高層次的卓越醫(yī)學(xué)人才。一是七年制臨床學(xué)生要具有正確的價值理念，才能更好地從事科學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)。因此，在厘清醫(yī)德教育核心價值理念的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)德課程體系，優(yōu)化醫(yī)德教育課程內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)德學(xué)科的建設(shè)。二是醫(yī)德的核心價值觀應(yīng)當(dāng)是敬畏生命、關(guān)愛生命。［8］研究人的健康與疾病，不能忽視人的精神活動及其生存的社會環(huán)境的影響。醫(yī)德是對生命的尊重，對生命質(zhì)量、生命價值和人類未來健康和幸福的關(guān)注。醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者應(yīng)當(dāng)把視角從關(guān)注個人健康擴(kuò)展到社會責(zé)任，明白醫(yī)生對病人存在信托責(zé)任，而這個責(zé)任要以精湛的專業(yè)技能、嚴(yán)格的自我規(guī)范和良好的行業(yè)道德為依靠。三是理順醫(yī)德教育機(jī)制。應(yīng)當(dāng)建立單獨(dú)的醫(yī)德學(xué)科，提供科研項目上的支持，從國家制度和政策層面加強(qiáng)醫(yī)德教育師資培訓(xùn)，從教學(xué)改革入手加強(qiáng)醫(yī)德課程體系建設(shè)。

2.促進(jìn)醫(yī)德教育模式的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型。一是豐富課程設(shè)置。除基礎(chǔ)課程外，還應(yīng)當(dāng)隨著年級的升高，開設(shè)醫(yī)學(xué)語言學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)寫作、臨床交流技巧等課程，由淺入深，貫穿醫(yī)學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)全過程，形成有層次、有系統(tǒng)的階梯漸進(jìn)方式。同時提高醫(yī)德課程的針對性、實(shí)踐性、趣味性和探索性，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)養(yǎng)成的主動性和積極性。二是加強(qiáng)教學(xué)方式多元化。將課內(nèi)教學(xué)、課外教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，將增加醫(yī)德科目和課時量的“外延式”擴(kuò)張與課程內(nèi)容優(yōu)化的“內(nèi)涵式”提升相結(jié)合。以選修課為重要載體，找準(zhǔn)學(xué)生的興趣點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的愛好。通過臨崗醫(yī)德實(shí)踐輔導(dǎo)教學(xué)，讓學(xué)生樹立醫(yī)德關(guān)愛理念。三是在教學(xué)方法上，向“學(xué)生中心模式”轉(zhuǎn)變。逐步推廣采用以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)形式，鼓勵學(xué)生對教學(xué)查房中臨床病例的診斷和治療方案提出自己的觀點(diǎn)，引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生批判性思維的敏感性和傾向性。通過“大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)計劃”開展開放性實(shí)驗課題，包括實(shí)驗方案的設(shè)計和修改文獻(xiàn)檢索，記錄科研筆記和反思日記，撰寫綜述論文，既能培養(yǎng)獨(dú)立思考問題和解決問題的能力，又能提高自我判斷和思辨的水平。四是增強(qiáng)醫(yī)德教育中的規(guī)范性教育。衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》第2 條規(guī)定:“醫(yī)德是指醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，也是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)?！贬t(yī)德是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展和診療過程對技術(shù)高度依賴的情況下，更應(yīng)當(dāng)發(fā)揮道德規(guī)范的約束作用，使得醫(yī)德教育具有可操作性。例如，醫(yī)學(xué)生溝通技巧的實(shí)踐訓(xùn)練和法治意識的培養(yǎng)。

3.推進(jìn)醫(yī)德教育的全程化。醫(yī)德教育應(yīng)當(dāng)融入到七年制教育全過程，通過結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)知識強(qiáng)調(diào)醫(yī)德關(guān)懷的重要性、必要性來培養(yǎng)醫(yī)德的效果，比單純的醫(yī)德學(xué)科學(xué)習(xí)更有效。在前期基礎(chǔ)知識教學(xué)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)教材中增加醫(yī)德內(nèi)容，教師在講解疾病的鑒別診斷時穿插對醫(yī)患糾紛的分析，會給學(xué)生留下更加直觀和深刻的印象。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，根據(jù)專業(yè)技術(shù)安排相應(yīng)的德育培訓(xùn)，在問診中培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，在體格檢查中培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德，對于學(xué)生的考核增設(shè)德育培訓(xùn)得分，定期交流實(shí)習(xí)心得體會等形式，提高實(shí)習(xí)生對臨床服務(wù)中醫(yī)德精神的理解和運(yùn)用。

4.培養(yǎng)充滿醫(yī)德氛圍的校園環(huán)境。豐富的校園文化，應(yīng)當(dāng)具有開放性、靈活性、時代性，與日常教學(xué)相輔相成。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課階段，有計劃地通過參觀學(xué)習(xí)、醫(yī)護(hù)勞動等形式，讓學(xué)生盡早了解所要從事的行業(yè);在實(shí)習(xí)定科階段，安排學(xué)生走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院、參加醫(yī)院義診，培養(yǎng)學(xué)生健康向上、熱愛生命、理解和幫助病人的職業(yè)理念。此外，通過開展多彩的學(xué)生活動、營造健康的學(xué)生宿舍氛圍、就業(yè)指導(dǎo)、心理咨詢與輔導(dǎo)、貧困助學(xué)等方面，充實(shí)校園文化內(nèi)涵。通過校園文化的價值引導(dǎo)和行為驅(qū)動作用，切實(shí)提高醫(yī)德教育的質(zhì)量，并促進(jìn)卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃的實(shí)施、醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的改革和優(yōu)化。◆

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