沈杰，俞群俊，楊國(guó)華，何梅

(昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500）

靈活就業(yè)人員指以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。2003 年5 月26 日，勞動(dòng)與社會(huì)保障部頒布了《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)定各地要結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力，在區(qū)分靈活就業(yè)人員的人群類(lèi)別、充分調(diào)查分析其基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同類(lèi)別的人群，制定相應(yīng)政策和管理辦法。這讓靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有了更加靈活的選擇。

云南省紅河州彌勒縣自2009 年9 月起，調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策把城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，按標(biāo)準(zhǔn)繳納首次參保啟動(dòng)金及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后享受相應(yīng)待遇。［1］筆者對(duì)彌勒縣彌陽(yáng)鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保情況和其中的一些問(wèn)題進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷170 份，收回問(wèn)卷157 份，回收率為92.35%，有效問(wèn)卷157 份。本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)都用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

一、本次調(diào)查的靈活就業(yè)人員的基本情況

本次受調(diào)查的157 人中，男性62 人，占總?cè)藬?shù)的39.5%，女性95 人，占總?cè)藬?shù)的60.5%。參保人數(shù)154 人，其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有12 人，占總?cè)藬?shù)7.6%;參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有32 人，占總?cè)藬?shù)的20.4%;參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有110 人，占總?cè)藬?shù)的70.1%;另有3 人未填寫(xiě)所參加的險(xiǎn)種。被調(diào)查者的年齡主要集中在21 到30 歲，有110 人，比例為70%。

1.彌陽(yáng)鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的收入情況。被調(diào)查者主要為個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，選擇“月平均收入水平在1500 元以下”的有38 人，占總?cè)藬?shù)的24.2%;“1 500 元～2 000 元”的共有65人，占41.4%;“2 000 元～3 000 元”的有40 人，占25.5%;“3 000 元～5 000 元”的有14 人，比例僅為8.9%。

2.彌陽(yáng)鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的健康狀況。因被調(diào)查者的年齡集中在21 至30 歲之間，故被調(diào)查者健康狀況比較好，有145 人(92.3%)平均每年去醫(yī)院就診的次數(shù)在5 次以下，并且在過(guò)去一年中在看病上花費(fèi)的錢(qián)有124 人選擇2 000 元以下，占79%。

3.對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的了解概況。參保者對(duì)自己參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)不了解，其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的12 人中知道覆蓋對(duì)象、辦理流程、繳費(fèi)額、醫(yī)保待遇等的僅有8 人;比較了解，看見(jiàn)身邊有人辦過(guò)的也只有4 人;而參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的32 人中有13 人聽(tīng)說(shuō)過(guò)一點(diǎn)，完全不了解的有6 人;參加新農(nóng)合的110 人，有72 人聽(tīng)說(shuō)過(guò)一點(diǎn)，28 人完全不了解相關(guān)政策及參保程序。

4.參保者的繳費(fèi)及享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況。調(diào)查顯示對(duì)于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療保障水平是否提高，在填寫(xiě)了該項(xiàng)的152 人中僅有20人選擇了明顯提高，而有124 人選擇了提高不明顯或沒(méi)有提高，其中參加新農(nóng)合的105 人中有92 人認(rèn)為提高不明顯或沒(méi)有提高;參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的32 人中有22 人覺(jué)得提高不明顯或沒(méi)有提高，2 人覺(jué)得下降了;參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的12 人中，7 人選擇提高不明顯或沒(méi)有提高。

5.對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保、報(bào)銷(xiāo)過(guò)程以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，44%的被調(diào)查者認(rèn)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保不太方便甚至極不方便;56人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)表示不滿(mǎn)意或極不滿(mǎn)意，比例達(dá)到35.6%。通過(guò)訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)主要是在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)或在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中，參保者對(duì)醫(yī)保工作人員的態(tài)度及辦理程序的不滿(mǎn)意，且大部分被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦事效率、工作人員的服務(wù)態(tài)度和對(duì)醫(yī)保政策的解釋說(shuō)明等方面需要改進(jìn)。

二、調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

1.社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題。首先，政策宣傳力度不夠，內(nèi)容缺乏針對(duì)性。在調(diào)查中，大部分參保者對(duì)自己參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)并非很了解，例如，參加新農(nóng)合的110 人中有59 人僅聽(tīng)說(shuō)過(guò)一點(diǎn)，22 人完全不了解;參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的32 人有13 人聽(tīng)說(shuō)過(guò)一點(diǎn)，6 人完全不了解。其次，參保程序復(fù)雜，現(xiàn)有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的窗口服務(wù)不能滿(mǎn)足參保群體一條龍服務(wù)的需要。再次，現(xiàn)有信息管理技術(shù)不能適應(yīng)需求。由于靈活就業(yè)人員數(shù)量大、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、勞動(dòng)關(guān)系更換頻繁等因素，往往需要經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并運(yùn)用信息化和網(wǎng)絡(luò)化等技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的調(diào)用和共享，［2］但目前尚未做到。

2.勞動(dòng)權(quán)益保障情況較差。《彌勒縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定用人單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立之日起30 日內(nèi)，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。用人單位在招用人員后的30 日內(nèi)，應(yīng)為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。［3］已與用人單位建立明確勞動(dòng)關(guān)系的靈活就業(yè)人員，要按照用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的方法繳費(fèi)參保。其他靈活就業(yè)人員，要以個(gè)人身份繳費(fèi)參保。［4］在訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)彌陽(yáng)鎮(zhèn)大部分靈活就業(yè)人員所在的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主都未為有意愿參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的雇工辦理應(yīng)該加入的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，原因大致有:個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主沒(méi)有意識(shí)到為雇工繳納應(yīng)加入的社會(huì)保險(xiǎn)是一種人力資本的投資;很多個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱、承受能力有限，客觀(guān)上弱化了為職工參保的動(dòng)機(jī)，對(duì)這些企業(yè)又很難落實(shí)監(jiān)管;員工流動(dòng)性大，崗位變化快，這些都會(huì)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)性制造障礙;由于就業(yè)壓力大，多數(shù)員工不敢主動(dòng)依法維護(hù)自身的合法權(quán)益，從而使這些企業(yè)得以逃避對(duì)員工承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)的責(zé)任。［5］

3.參保意識(shí)不強(qiáng)。雖然大部分人覺(jué)得參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，但仍有部分人覺(jué)得自己沒(méi)必要參保。究其原因，一是從業(yè)人員年齡較輕，健康狀況較好。調(diào)查發(fā)現(xiàn):參保意愿及關(guān)注程度與健康狀況有關(guān)，被調(diào)查者的年齡主要集中在21～30歲之間，比例為70%。由于年齡結(jié)構(gòu)較輕，被調(diào)查者健康狀況總體比較好，平均每年去醫(yī)院就診的次數(shù)以5 次以下的居多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，健康狀況有所下降。二是經(jīng)濟(jì)因素。收入低的人員舍不得自己拿錢(qián)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，收入高的人員不在乎是否有醫(yī)療保險(xiǎn)。把“月平均收入水平”和“您認(rèn)為自己有必要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎”兩個(gè)問(wèn)題交叉后得到，月收入在2 000 元以下的65人認(rèn)為有必要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，占到這一人群的63%;月收入為2 000～3 000 元的僅有52.5%的人認(rèn)為有必要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)槟芤?guī)避風(fēng)險(xiǎn);還有25%的人選擇了“無(wú)所謂”——這一比例背后部分原因在于對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的了解和認(rèn)知程度，還有部分原因是在這一收入段中被調(diào)查人員在30 歲以下的占到了75%，于是在年輕和收入較高這兩個(gè)因素的共同作用下也容易產(chǎn)生對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求可有可無(wú)的心態(tài)。

三、完善辦法

1.加強(qiáng)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理工作。規(guī)范管理，切實(shí)做好靈活就業(yè)人員的參保服務(wù)工作。一般而言，參保手續(xù)的繁簡(jiǎn)程度、繳費(fèi)地點(diǎn)的遠(yuǎn)近、異地轉(zhuǎn)移辦法的完善與否，這些都是影響參保積極性的重要因素。在調(diào)查中有44%的被調(diào)查者選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)“不太方便”甚至“極不方便”，僅14.0%選擇了“非常方便”。因此，應(yīng)該制定有針對(duì)性的細(xì)致化管理辦法?？煽紤]借助社區(qū)管理模式，對(duì)個(gè)人基本信息、繳費(fèi)記錄等建立檔案，以改進(jìn)服務(wù)的技術(shù)手段，提高信息管理能力。［6］

2.加大政策宣傳力度，促進(jìn)靈活就業(yè)人員對(duì)政策的了解。前已述及，靈活就業(yè)人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的認(rèn)知狀況并不令人滿(mǎn)意。現(xiàn)象背后的原因很多，但是至少表明政策宣傳還有提升的空間。報(bào)紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體的可及率正日趨下降。另一方面，信息化的今天，電腦和手機(jī)無(wú)疑是信息發(fā)布的有力終端，而在被調(diào)查的人群中，年輕人又占了絕大多數(shù)(35 歲以下的占了92.4%)，電腦和手機(jī)恰恰是這一群體日常生活的必需品。如能借助網(wǎng)絡(luò)、通信運(yùn)營(yíng)商的力量，定期滾動(dòng)發(fā)布基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息，長(zhǎng)期來(lái)看，應(yīng)能改善目前較低的認(rèn)知水平。此外，可在靈活就業(yè)人員較為集中的社區(qū)、街道設(shè)立咨詢(xún)臺(tái)、宣傳欄、免費(fèi)義診等;不定期或定期組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的工作人員上街下村，在交談中把基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各種事項(xiàng)于潛移默化間播撒到人們的意識(shí)中，長(zhǎng)此以往，也有實(shí)效。

3.加強(qiáng)對(duì)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主的引導(dǎo)和管理。調(diào)查顯示76.4%的被調(diào)查者主要為個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員。而云南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于《我省城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》(云勞社［2002］159 號(hào))規(guī)定從業(yè)人員為雇主或個(gè)體經(jīng)營(yíng)者的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本人全額承擔(dān);從業(yè)人員屬于雇工的，參保時(shí)本人只繳納個(gè)人需繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其余由雇主繳納。凡與雇工簽訂勞動(dòng)合同的雇主，應(yīng)按《意見(jiàn)》辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，并為其雇工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

鑒于此，可制定相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策以激勵(lì)那些積極為員工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織，為增強(qiáng)組織活力創(chuàng)造有利條件。另外，對(duì)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主的觀(guān)念塑造、乃至于培訓(xùn)也逐步顯示出其必要性。在這個(gè)過(guò)程中，幫助他們逐漸明白為員工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用既履行義務(wù)，又承擔(dān)了社會(huì)責(zé)任。更重要的是，這樣做的同時(shí)在無(wú)形中將會(huì)為企業(yè)的未來(lái)發(fā)展凝聚人脈基礎(chǔ)，聚攏人心向心力，歸根到底有助于企業(yè)的成長(zhǎng)，也將在客觀(guān)上實(shí)質(zhì)性改善靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。◆

［1］彌勒縣人力資源和社會(huì)保障局.我縣三舉措擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋面［EB/OL］.http：//www.heqing.gov.cn/canton_model48/ newsview.aspx? id =1006091，2009-10-19.

［2］周靜鋒.淺議靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題［J］.三江論壇，2008，(3)：31～33.

［3］彌勒縣人力資源和社會(huì)保障局.彌勒縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則［EB/OL］.http：//zt.xxgk.yn.gov.cn/Canton _Model10/newsview.aspx? id=1003438，2008-12-17.

［4］勞動(dòng)與社會(huì)保障部.關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)［EB/OL］.http：//www.cnpension.net/index_lm/2008- 05- 28/114888.html，2003- 05-26.

［5］李延成.如何促進(jìn)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)［J］.農(nóng)村實(shí)用科技信息，2008，(5)：55.

［6］崔子晗.靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題初探［J］.勝利油田黨校學(xué)報(bào)，2006，(11)：57～60.