張宗蔚,夏親華

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029)

針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法,在不孕癥臨床治療中有其獨特的優(yōu)勢[1]。本文主要討論針?biāo)幗Y(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕。

1 治療原理

輸卵管阻塞性不孕主要是由于輸卵管的阻塞影響受精及受精卵的運動而致。其中輸卵管炎是主要病變因素,其病理無非邪氣內(nèi)侵、濕熱蘊積,輕則影響胞宮生理功能,重則毒邪內(nèi)聚客居不去,則生瘕或氣滯血瘀、經(jīng)脈不暢,影響氣血循環(huán)而阻塞輸卵管,妨礙正常妊娠[2]。廉玉麟教授[3]認(rèn)為,小腹部、腰骶部均可視為女性生殖器官的體表投影區(qū),婦科疾病選取這些部位的腧穴,能起到直達(dá)病所,迅速緩解癥狀的作用。對于婦科臟器本身的功能或器質(zhì)性疾病,尤多取該臟腑體表投影區(qū)局部的穴位。王翠云等[4]認(rèn)為,針灸的活血化瘀作用可解除微循環(huán)障礙,改善微循環(huán)功能及盆腔局部的血液循環(huán),增加血流量,從而促進(jìn)炎性、壞死組織的吸收,促進(jìn)局部黏連的結(jié)締組織松解。班旭升等[5]認(rèn)為針刺具有提高雌激素水平、興奮卵巢功能和改善微循環(huán)促使炎癥吸收,疏通輸卵管的作用。而灸法可活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò),尤其對炎癥所導(dǎo)致的疾病有較好的消炎作用[6]。李艷梅等[7]發(fā)現(xiàn)患者在治療前均具有高切變黏度和纖維蛋白原均較正常值偏高,說明輸卵管不通患者存在著微循環(huán)障礙,也就是中醫(yī)理論的“瘀血”現(xiàn)象[8],經(jīng)過溫針灸治療后,碘油造影發(fā)現(xiàn)輸卵管通暢,而全血高切變黏度和纖維蛋白原異常的現(xiàn)象也得到了糾正。寧聯(lián)芳[9]針對輸卵管阻塞的主要病因是瘀血內(nèi)阻,使用消瘀通管湯加味口服,蒲公英、敗醬草清熱解毒,穿山甲活血通絡(luò),當(dāng)歸補血活血,牡丹皮清熱涼血,桃仁、紅花破血祛瘀,川楝子疏肝理氣,川芎活血通絡(luò),甘草調(diào)和諸藥。輸卵管積水者加茯苓、桂枝利水滲濕;痛經(jīng)者加丹參、延胡索活血祛瘀,調(diào)經(jīng)止痛?；钛鲋信湟岳須庑袦?使之氣行則血行,以發(fā)揮活血化瘀通經(jīng)之作用。陳國珍[10]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗擬方活血調(diào)經(jīng)助孕湯,方中當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、路路通、丹參、香附活血化瘀、溫經(jīng)止痛,皂角刺、地龍、蜈蚣、穿山甲破氣行血、通經(jīng)脈、達(dá)關(guān)竅,紅藤、金銀花清熱解毒、祛瘀止痛,黨參、黃芪、茯苓、澤蘭益氣健脾利濕。諸藥合用,共奏活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之效。經(jīng)間期至經(jīng)前期服藥效果更佳,此時血海中血多氣盛,可使藥效直達(dá)病所,因勢利導(dǎo)而祛瘀,最終達(dá)到疏通管腔、營養(yǎng)組織、松解黏連的目的。王冬梅[11]采用中藥于非經(jīng)期每晨口服,晚上臨睡前灌腸,并于每次煎藥后用藥渣趁熱敷小腹,治療以活血化瘀為主:三棱、莪術(shù)破血消瘀通絡(luò),紅花、赤芍、桃仁、皂角刺活血消瘕散結(jié),隨癥配伍補氣、疏肝、補腎、行氣中藥增強(qiáng)療效,認(rèn)為直腸與內(nèi)生殖器相毗鄰,直腸給藥使藥物經(jīng)腸壁黏膜直接滲透吸收,在病變區(qū)域高濃度分布,藥力直達(dá)病所;腹部外敷亦能促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)藥物吸收,提高局部免疫能力。

2 針?biāo)幝?lián)合論治

寧聯(lián)芳[9]將72例輸卵管性不孕患者隨機(jī)分為治療組和對照組各36例,對照組采用針灸治療。取穴:關(guān)元、歸來、天樞、三陰交、中極、子宮穴。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服消瘀通管湯加味,處方:蒲公英20 g,敗醬草15 g,大紅藤15 g,當(dāng)歸 12 g,川楝子10 g,穿山甲 10 g,桃仁 10 g,牡丹皮10 g,紅花 10 g,路路通10 g,川芎6 g,甘草5 g,并隨癥加減。治療4～8周后,治療組妊娠者20例,輸卵管阻塞好轉(zhuǎn)12例,總有效率88.89%,對照組妊娠者4例,輸卵管阻塞好轉(zhuǎn)8例,總有效率33.33%,2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:針?biāo)幗Y(jié)合治療本病,療效明顯優(yōu)于單純針灸治療。班旭升等[5]運用針刺取關(guān)元、水道、歸來、地機(jī)、三陰交、太溪、太沖,結(jié)合中藥外敷方:生附子60 g,透骨草60 g,丹參120 g,吳茱萸50 g,小茴香 50 g,芒硝 60 g,路路通 30 g,桂枝 60 g,艾葉30 g。臨床辨證治療輸卵管阻塞性不孕癥116例,收到了滿意效果,116例中,妊娠者83例,占71.6%;雙側(cè)輸卵管碘油造影通暢者12例,占10.3%;輸卵管完全性阻塞轉(zhuǎn)為部分阻塞者10例,占8.6%;輸卵管阻塞程度改善不顯著者11例,占9.5%,總有效率為90.5%。梁燕等[12]中藥針灸并用治療輸卵管阻塞性不孕36例,基本方為三棱、莪術(shù)、穿山甲、海藻、昆布、蒲公英、敗醬草、黃芪,根據(jù)辨證加藥,針灸取關(guān)元、水道、三陰交、太溪穴,總有效率80.0%。李艷梅等[13]運用中藥、溫針灸治療輸卵管阻塞性不孕癥50例,方用通管湯(炮穿山甲、皂角刺、三棱、莪術(shù)、制乳香、制沒藥 、昆布 、海藻 、赤芍 、益母草 、路路通 、夏枯草,溫針灸主穴氣海、中極、子宮、合谷、三陰交,辨證配穴,針后主穴加灸,陽虛者配合神闕施隔鹽艾炷灸,起針后在背部肝俞、脾俞、腎俞及腰骶部走罐5 min,總有效率94.0%。王金萍[14]灸療加灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥 30例,盆炎散(丹參、紅花、肉桂、乳香、沒藥等)外敷神闕穴,盆炎灌腸液(丹參、赤芍、黃芪、黃芩、黨參、白術(shù)等)保留灌腸后灸神闕穴,總有效率為80%,妊娠率為53.3%。余海瓊等[15]根據(jù)溫通胞宮、活血化瘀,調(diào)理沖任的治療原則,治療輸卵管炎性黏連不孕癥患者108例,針灸取穴:關(guān)元、血海、三陰交、合谷,氣血虛者加足三里,痰濕瘀阻者加豐隆。同時加用中藥:將川芎、細(xì)辛、鹽附片等藥按1∶l的比例制成粉末,用消毒紗布分裝成5 g的藥團(tuán),于經(jīng)凈后每晚臨睡前置于陰道內(nèi),次日晨起取出,每晚1次,7次為1療程,每月用藥1療程。治療時間最短者1月,最長者3月。妊娠者88例,占81.48%;通液術(shù)檢查輸卵管通暢,未受孕者15例,占 13.88%;無效5例,占4.6%,有效率為95.36%。

3 小結(jié)

對本病的治療趨于多渠道用藥,并運用了較先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,比如運用介入療法即在B超、X線、宮腔鏡、腹腔鏡等監(jiān)視下疏通輸卵管。針灸是一種簡單可行,且無毒副作用、無創(chuàng)傷的治療方法,通過針刺疏通經(jīng)絡(luò)、松解局部黏連、促進(jìn)精卵結(jié)合,聯(lián)合中藥活血化瘀、清熱理氣,可使精血充盛,百脈調(diào)和,瘀滯通利,達(dá)到輸卵管再通,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌從而促進(jìn)受孕的目的。

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