盧 艷,周正華

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征,主要癥狀包括上腹痛、餐后飽脹等[1],屬于中醫(yī)“痞滿”范疇。筆者于2012年夏季,采用脾胃貼穴位貼敷法治療功能性消化不良脾胃虛弱證患者187例,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例為2012年7月-8月間就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科門診的患者,共187例。其中男85例,女102例,年齡最大72歲,平均年齡43.61歲,病程在6個(gè)月～5年之間。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn),擬定中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。參照2006年修訂出版的《羅馬Ⅲ:功能性胃腸病》[3]。

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 痞滿中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):1)臨床以胃脘痞塞,滿悶不舒為主癥,并有按之柔軟,壓之不痛的特點(diǎn);2)發(fā)病緩慢,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,病程慢長(zhǎng);3)多因飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。凡具備以上1)、2)項(xiàng),參考3)項(xiàng)及其他癥狀、舌苔、脈象即可診斷。痞滿脾胃虛弱證:主癥見脘腹?jié)M悶,時(shí)輕時(shí)重,胃脘疼痛,喜溫喜按,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。次癥見納呆便溏,神疲乏力,少氣懶言,語音低微。主癥必備,同時(shí)具備次癥中任意1項(xiàng),結(jié)合舌脈,即可辨證為脾胃虛寒證。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)具有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感的1項(xiàng)或1項(xiàng)以上;2)通過內(nèi)窺鏡、血液生化、超聲和影像學(xué)檢查,沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)近2周內(nèi)未使用影響治療的藥物如抑酸制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑及中藥理氣劑;3)年齡在20～75歲之間的患者。

2 治療方法

先以生理鹽水將患者腹部擦凈,將脾胃貼(吳茱萸、肉桂、丁香、附片等)固定于神闕、關(guān)元、氣海處。每次貼藥4～6 h,1次/周,3周為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)擬定。將胃脘滿悶,胃脘疼痛、喜溫喜按、納呆、大便溏薄5個(gè)癥狀采用半定量等級(jí)資料積分評(píng)價(jià)方法,即按無、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí),主癥分別計(jì) 0、2、4、6分,次癥分別計(jì)0、1、2、3 分。分別于治療前及用藥后4周進(jìn)行積分記錄,觀察治療前后積分變化,采用尼莫地平法計(jì)算證候積分。臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

3.2 治療結(jié)果 臨床痊愈11例,占5.9%;顯效81例,占43.3%;有效 67 例,占 35.8%;無效 28例,占15.0%。

4 討論

功能性消化不良是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一,其發(fā)病率為30%～50%[4]。但其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃腸動(dòng)力障礙為其主要機(jī)制。

中醫(yī)將該病歸屬于“痞滿”的范疇。痞滿之名首見于《內(nèi)經(jīng)》,稱為否、滿、否塞、否膈等,而《景岳全書·痞滿》指出:“痞者,痞塞不升之謂,滿者,脹滿不行之謂”?！秱摗分^:“但滿而不痛者,此為痞”“心下痞,按之濡”,提出了痞的基本概念。在病機(jī)方面,古代醫(yī)家曾明確指出,本病的根本病機(jī)在于脾氣虛弱,主要病變臟腑在于脾胃,可以說脾氣虛弱貫穿于痞滿各證型始終。脾氣虛弱,運(yùn)化失職,中焦氣機(jī)升降紊亂,脾不升清,胃失和降,則氣機(jī)痞塞,以致于氣滯中滿,發(fā)為痞滿。

脾胃貼運(yùn)用中醫(yī)理論,并經(jīng)過多年臨床驗(yàn)證研制而成,由吳茱萸、肉桂、丁香、附子、補(bǔ)骨脂、蒺藜、細(xì)辛、生姜等藥物組成。吳茱萸、肉桂、附片為辛、熱之品,有補(bǔ)火助陽,散寒止痛,溫經(jīng)通脈之功效?！侗静萁?jīng)疏》云:“吳茱萸,辛溫暖脾胃而散寒邪,則中自溫、氣自下,而諸證悉除”。助以丁香、補(bǔ)骨脂,溫脾助陽而散寒滯。蒺藜辛、苦、微溫,歸肝經(jīng),平肝疏肝,在溫脾的基礎(chǔ)上使氣機(jī)調(diào)暢而脹滿自消。細(xì)辛、生姜亦為辛散之品,有解表散寒之功,起到引藥的作用。全方辛溫苦燥,溫脾散寒,達(dá)“虛則補(bǔ)之”“寒則溫之”之意,使脾運(yùn)寒散,痞滿自消,對(duì)功能性消化不良脾胃虛寒證有很好的治療作用。

在選穴方面,神闕、關(guān)元、氣海均屬任脈之穴,任脈總?cè)瘟幗?jīng),調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣,稱為“陰脈之?！?故三穴合用,使脾陽氣得生,運(yùn)化有權(quán),胃腸氣機(jī)調(diào)暢,而痞滿消除。另外腧穴亦有近治作用,神闕、關(guān)元、氣海均位于腹部,可直接促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:424.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S],1992.

[3]Drossman D.羅馬Ⅲ(功能性胃腸病)[M].柯美云,方秀才,譯.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2008:1-26.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國(guó)消化不良的診治指南(2007年)[J].胃腸病學(xué),2008,13(2):114-117.