韓彩云,夏 天,魏慧俊

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193）

子宮內(nèi)膜異位癥是不孕的主要原因之一,近年來發(fā)病率呈顯著上升的趨勢,是目前婦科一個(gè)棘手問題。沖任瘀阻是子宮內(nèi)膜異位癥不孕的基本病機(jī)。子宮內(nèi)膜異位癥血瘀結(jié)于下焦少腹,傷及沖任,是本病不孕的重要原因。《血證論》說:“既然是離經(jīng)之血,雖清血、鮮血,亦是瘀血”。瘀血阻滯沖任,有礙精卵結(jié)合,不能攝精成孕;血瘀引致腎虛沖任瘀阻,繼而發(fā)生不孕。韓冰教授結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn),根據(jù)活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)法擬定婦痛寧加減治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥,療效顯著。

1 婦痛寧組方特點(diǎn)

韓冰教授結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn),辨證論治,靈活加減。兼腎虛者,予補(bǔ)腎化瘀,加肉蓯蓉、巴戟天、鹿角霜等藥;偏于肝郁氣滯者施以理氣化瘀,酌加柴胡、烏藥、香附、橘核等藥;寒凝血瘀者治以溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛之法,加用桂枝、細(xì)辛等藥;兼挾痰濕者,又常進(jìn)以川貝母、皂角刺、山慈菇等化痰濕、散瘀結(jié)之品[3]。

2 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥的基本病機(jī)為血瘀,韓冰教授以“氣、血、痰”立論,提出本病具有“瘀久挾痰,漸成瘕”的病機(jī)特點(diǎn),制定了“活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)”的治療大法,然而子宮內(nèi)膜異位癥因血瘀結(jié)于下焦少腹,傷及沖任,導(dǎo)致不孕發(fā)生。臨床中邪實(shí)與正虛常難截然分開,同一致病因素作用于機(jī)體后,可發(fā)生腎虛血瘀相兼的復(fù)合病機(jī)。邪實(shí)與正虛在病程發(fā)展中可交互為病,互為因果。血瘀引致腎虛沖任瘀阻,繼而發(fā)生不孕[6-7]。對于子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者,在活血化瘀的基礎(chǔ)上,不忘患者的生育要求,攻補(bǔ)兼施,輔以補(bǔ)腎溫陽藥物。由于子宮內(nèi)膜異位癥是疑難病,病程長,容易影響患者情緒,臨床上患者常兼肝郁,故常在處方內(nèi)加入疏肝理氣藥。因此對子宮內(nèi)膜異位癥不孕的治療,以積極治內(nèi)異癥為主,但不忘她們求嗣的目的,并關(guān)注情志不舒可加重不孕病情,體現(xiàn)中醫(yī)治病的整體觀。中醫(yī)中藥的靈活性和有效性,有助拓展對子宮內(nèi)膜異位癥不孕的個(gè)體化診療的臨證思路,具有緩解癥狀、改善體征、調(diào)經(jīng)助孕的臨床療效及優(yōu)越性。

3 病案舉例

梁某,女,34歲,2011年11月20日初診?；颊咭鸦?年,2年未孕,未避孕,查婦科彩超提示左附件巧克力囊腫,月經(jīng)平素月經(jīng)周期28～32 d,經(jīng)期7 d,月經(jīng)量中,色黯,有血塊,痛經(jīng)（+）。舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn),脈弦緊。男方精液常規(guī)大致正常。診斷:原發(fā)性不孕癥,子宮內(nèi)膜異位癥,辨證屬氣滯血瘀型。治法:活血化瘀,疏肝理氣。藥用:當(dāng)歸 12 g,川芎 10 g,三棱10 g,土鱉蟲10 g,牡丹皮15 g,桂枝10 g,赤芍15 g,烏藥20g,續(xù)斷15 g,薏苡仁30g,延胡索20 g,川楝子10 g,丹參 15 g,陳皮20 g。6付,水煎服,日 1劑。2診:訴痛經(jīng)較前減輕,舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn),脈弦,治以活血化瘀,藥用:當(dāng)歸12 g,川芎10g,三棱、莪術(shù)各15g,皂角刺15 g,薏苡仁30 g,川楝子10 g,半枝蓮15 g,續(xù)斷15 g,海藻30 g,桂枝15 g,牡丹皮12 g,7付,水煎服,日1劑。3診:舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)散在,脈弦細(xì)。大便干?？紤]此期為排卵期,治以補(bǔ)腎促排,活血化瘀,藥用 :當(dāng)歸 10 g,白芍 15 g,菟絲子 30 g,丹參 10 g,血竭10 g,續(xù)斷15 g,桂枝6 g,茯苓 15 g,牡丹皮10 g,柴胡10 g,黃芩10 g,半夏 10 g,覆盆子10 g,炒白術(shù)10 g,炙甘草6 g,7付水煎服,日1劑。后以婦痛寧為基本方加減連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。2012年3月28日因停經(jīng)44 d來診,尿HCG陽性,婦科B超示:宮內(nèi)早孕。2012年11月剖宮產(chǎn)一女嬰。

4 結(jié)語

經(jīng)腹腔鏡檢查證實(shí),不孕患者中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為32%[4]。目前腹腔鏡成為治療子宮內(nèi)膜異位癥重要方法,但單純的保留生育功能的手術(shù)治療是細(xì)胞減滅性的,而非治愈性的,西藥治療有假孕療法,假絕經(jīng)療法,抑制排卵等,但本質(zhì)上都是為了改變月經(jīng)周期中的雌激素水平,這些藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重,停藥后容易反彈[5]。中醫(yī)標(biāo)本兼治、局部與整體相結(jié)合,為治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥開辟了一條新路。

[1]王寶娟,夏天,蒼榮.韓冰教授運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)沖法治療不孕癥驗(yàn)案1則[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32（4）:332-333.

[2]常暖,韓冰,李同璽,等.婦痛寧治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床和實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志,1997（8）:488-490.

[3]馬平仲,吳穎秀.韓冰教授治療子宮內(nèi)膜異位癥伴發(fā)不孕的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),1998,4（7）:13.

[4]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)與臨床研究[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:263-270.

[5]廖紅霞,吳緒峰.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用戈舍瑞林與米非司酮的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2006,16（1）:46-47.

[6]許淑怡,葉騫,葉平.古代醫(yī)家對不孕癥的認(rèn)識[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29（4）:350-352.

[7]趙志梅.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕之腎虛血癖病機(jī)分析[J].天津中醫(yī),2002,19（3）:35-63.