蔡益榮 (湖北省浠水縣中醫(yī)院，湖北 浠水 438200)

膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)，主要用于膽石癥、膽絞痛、膽囊炎等疾病的治療。膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS)也稱膽囊摘除后遺癥、再發(fā)性膽道綜合征，是膽囊切除術(shù)后所出現(xiàn)的與膽系病變有關(guān)的臨床癥候群。主要癥狀為腹痛、發(fā)熱、消化不良、厭食、腹脹、惡心嘔吐、黃疸和肝功能異常等，患者癥狀輕重不同，嚴(yán)重者占25%，發(fā)生率約為25% ～40%［1］。現(xiàn)筆者就臨床所治療的90例患者的具體情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年5月～2010年10月收治的膽囊切除術(shù)后綜合征的患者，排除其他病因，確保不患有其他重大疾病。共計(jì)90例患者，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，其中膽石癥行膽囊切除術(shù)48例(復(fù)查時仍有肝內(nèi)膽結(jié)石36例)，膽囊炎行膽囊切除術(shù)1例，膽囊息肉行膽囊切除1例。男38例，女12例，年齡35～65歲，平均47歲。對照組40例，其中膽石癥行膽囊切除術(shù)35例(復(fù)查時仍有肝內(nèi)膽結(jié)石28例)，膽絞痛2例，膽囊炎2例，膽息肉1例。男30例，女10例，年齡42～62歲，平均48歲。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組:消炎利膽軟膠囊(山西黃河中藥有限公司生產(chǎn))，4粒/次，3次/d，口服;腹脹加用嗎叮啉片，1片/次，3次/d，口服;肝功能異常者加用護(hù)肝片，4片/次，3次/d，口服，療程2周。治療組采用金茵湯加減，該方有清熱利膽、疏肝理氣消石之用，方藥為:金錢草15 g，茵陳15 g，蒲公英15 g，丹參 15 g，赤芍 15 g，梔子 9 g，香附 10 g，青皮 6 g，陳皮6 g，雞內(nèi)金10 g，二芽各10 g;痛甚者加元胡12 g;腹脹者加大腹皮15 g、蘇梗9 g;舌苔膩者加厚樸9 g，薏仁20 g;便秘加玄明粉10 g沖服，發(fā)熱加金銀花15 g，連翹15 g;伴惡習(xí)欲吐者加半夏10 g，生姜汁3 g沖服。水煎服，2次/d，200 ml/次，分早晚服，兩周為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，半年內(nèi)無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，半年內(nèi)有反復(fù)，但繼續(xù)治療明顯好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

治療組50例中治愈30例(60%)，好轉(zhuǎn)19例(38%)，無效1例(2%)，總有效率98%;對照組 40例中，治愈 9例(22.5%)，有效20例(50%)，無效11例(27.5%)，總有效率72.5%，治療組有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膽囊術(shù)后綜合征(PCS)是膽囊切除術(shù)后的疑難病，現(xiàn)在隨著檢查方法的改進(jìn)，絕大多數(shù)的PCS可找到原因，肝內(nèi)膽管結(jié)石是PCS的主要原因。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)病率較高，術(shù)前檢查不徹底，術(shù)中膽總管探查不充分，造成術(shù)后膽道殘留結(jié)石是主要原因。其次PCS的原因?yàn)樾g(shù)中膽囊床周圍粘連、膽管損傷等［2］。常使患者就醫(yī)癥狀持續(xù)存在，術(shù)后治療效果欠佳，容易出現(xiàn)殘余膽囊、意外膽囊癌等，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響［3－4］。再次手術(shù)亦難達(dá)到預(yù)期效果，增加了PCS的治療難度［5－7］。中醫(yī)辨證中能夠真實(shí)反映機(jī)體臟腑功能及氣血陰陽的只有脈及舌，脈診具有重要的指導(dǎo)意義。膽囊術(shù)后綜合征的治療中，中醫(yī)較西醫(yī)有明顯的優(yōu)勢。西醫(yī)認(rèn)為膽囊結(jié)石已切除，出現(xiàn)的癥狀與膽囊無關(guān)，發(fā)生的癥狀有時無法解釋。而中醫(yī)的脈診，能夠明確機(jī)體的變化［8］。我院在結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)和反復(fù)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，自創(chuàng)金茵湯，對緩解膽囊術(shù)后出現(xiàn)的腹痛、發(fā)熱、消化不良、厭食、腹脹、惡心嘔吐黃疸和肝功能異常等有顯著療效。方中金錢草、茵陳、蒲公英、梔子、雞內(nèi)金等藥現(xiàn)在藥理學(xué)試驗(yàn)證明，具有促進(jìn)膽汁排泄、抗菌消炎和排石的作用，元胡、丹參、赤芍等藥現(xiàn)在藥理學(xué)試驗(yàn)證明，能緩解平滑肌痙攣，緩解疼痛、改善微循環(huán)，促進(jìn)受傷組織的修復(fù)，提高機(jī)體的抗病能力。香附、陳皮、青皮等現(xiàn)在藥理學(xué)試驗(yàn)證明，具有促進(jìn)消化液的分泌和胃腸的蠕動，排除胃腸積氣的作用。諸藥結(jié)合能達(dá)到行氣止痛、擴(kuò)張膽管、排石、消炎、促進(jìn)胃腸蠕動排空的作用，可有效改善膽囊術(shù)后綜合征的諸多癥狀。

［1］張景成.經(jīng)內(nèi)鏡診治膽囊切除術(shù)后綜合征52例臨床分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27(7):530.

［2］Davis B，Castaneda G，Lopez J.Subtotal cholecystectomy versus total cholecystectomy in complicated cholecystitis［J］.Am surg，2012，78(7):814.

［3］邊明星，崔海潮，周玲，等膽囊切除術(shù)后膽道病變22例臨床分析［J］.腹部外科，2012，25(2):122.

［4］王敬援.醫(yī)源性膽道損傷再次手術(shù)后的并發(fā)癥及其處理［J］.腹部外科，2012，25(1):9.

［5］Thomson BN，Nardino B，Gumm K，et al.Management of blunt and penetrating biliary tract trauma［J］.Trauma Acute Care Surg，2012，72(6):1620.

［6］劉傳珍.膽囊術(shù)后綜合癥辯證6法［J］.河北中醫(yī)，2007，29(6):287.

［7］王洪華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合癥46例分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11(46):130.

［8］杜曉泉，惠建萍.基于脈診理論在膽囊術(shù)后綜合征中的應(yīng)用［C］.世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會脈象研究專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)年會，2011:100.