王盛隆,張曉蘭

(1.天津中醫(yī)藥大學研究生院,天津300193;2天津市塘沽區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院針灸科,天津300451)

丹毒是以患部皮膚突然發(fā)紅成片,色如涂丹的急性感染性疾病,好發(fā)于人體頭面、軀干及小腿足部,相當于現(xiàn)代醫(yī)學的急性網(wǎng)狀淋巴管炎[1]。其特點是:起病突然,惡寒發(fā)熱,局部皮膚忽然變赤,色如丹涂脂染,熱腫脹,邊界清楚,迅速擴大,但易復發(fā)。張曉蘭主任使用抗生素控制感染的同時,在病變局部刺絡(luò)拔罐和TDP神燈照射治療,能夠使邪有出路,瘀毒外出,達到改善局部癥狀的目的,收效良好。筆者有幸跟師學習,現(xiàn)將其治療急性期丹毒經(jīng)驗淺述如下。

1 病因病機

丹毒是因乙型溶血性鏈球菌自皮膚或黏膜的破損處侵入人體皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的,故使用抗生素靜脈滴注是針對其病因進行抗感染殺菌治療,緩減全身癥狀的有效方法。中醫(yī)學認為,丹毒的發(fā)生,是由于血分熱盛,火毒郁于肌膚不得外泄所致,正如《圣濟總錄》所言:“熱毒之氣,暴發(fā)于皮膚間,不得外瀉,則蓄熱為丹毒”;抑或因皮膚黏膜破損,邪毒乘隙而入,以致經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血壅遏而成。臨床上常歸因于風熱毒蘊、肝膽濕火和濕熱毒蘊。

2 經(jīng)驗方法

在丹毒的治療上,現(xiàn)代醫(yī)學主要針對其病因運用抗生素抗菌消炎治療,首選青霉素類抗菌藥,其次可選用頭孢菌素類、喹諾酮類藥物等,局部則一般使用25%～50%硫酸鎂或者3%硼酸溶液冷濕敷[2]。中醫(yī)學對于丹毒的治療則需辨證分型,內(nèi)外施治。在內(nèi)外用藥的同時,配合針灸刺絡(luò)拔罐,以達到治療目的。針刺一般取足三里、陰陵泉、血海、曲池、合谷、豐隆、三陰交 、太沖、委中 、地機、血海 、四縫、商丘 、蠡溝 、翳風、頭維、四白等穴位,在病變局部及患側(cè)委中穴用三棱針點刺或者梅花針叩刺,然后拔罐[3-4]。張曉蘭主任認為,現(xiàn)代醫(yī)學用抗生素治療只能控制全身感染,對于急性期臨床癥狀的改善缺乏針對性,尤其針對病變部位很難“藥到病所”,西醫(yī)應(yīng)用抗生素控制感染的同時,在病變局部刺絡(luò)拔罐和TDP神燈照射治療,可使邪有出路,瘀毒外出,同時行氣活血,達到舒經(jīng)活絡(luò),破血祛瘀,推陳致新之效。1)西醫(yī)治療,抗生素治療首選青霉素類。對青霉素過敏者,可以選用頭孢類等靜脈滴注,2次/d;2)中醫(yī)治療采用刺絡(luò)拔罐及TDP神燈照射。刺絡(luò)拔罐:病變部位常規(guī)消毒后,用一次性末梢采血針迅速點刺,然后拔罐以排毒血,留罐5～10 min,1次/d;TDP神燈治療:起罐后,用TDP神燈照射病變局部10～15 min,照射距離視患者耐受度而定,1次/d。待癥狀完全消失可停止治療。

3 病案舉例

例1.患者李某,男,27歲,保安,2012年4月21日初診?；颊咧饕蛴蚁轮弁? d,加重1 d,影響正常走路前來就診。時下,患者右下肢脛前外踝以上有一片手掌大小的紅斑區(qū),沒有明顯凸起于皮膚表面,邊界清晰,中有大小不等的多個紫色斑塊。紅斑區(qū)皮膚溫度較高,壓之褪色。自訴右下肢疼痛難忍,痛甚汗出,寢食難安,發(fā)熱,頭疼,周身酸楚,乏力,便秘溲赤,舌紅苔黃厚,脈數(shù)。體溫38.1℃。診斷為丹毒(急性期),濕熱毒蘊證。治以青霉素G鈉480萬U加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注,2次/d;病變部位用75%的酒精棉球常規(guī)消毒后,用一次性末梢采血針(天津華鴻醫(yī)材有限公司生產(chǎn),Ⅰ型,30G)在幾塊較大的紫斑處點刺,每個區(qū)域刺3～4針,然后迅速在點刺處拔罐放血,留罐5 min。起罐后用75%的酒精棉球擦去血跡并消毒,TDP神燈(重慶蜀水儀器廠生產(chǎn),CQS-23-D)照射患處15 min,1次/d。囑患者治療期間禁食辛辣、海鮮等食物,注意休息。開始治療時,拔罐放血的血液黏稠漿黯,上有泡沫。經(jīng)上述治療2 d后,點刺放血的顏色已從漿黯變?yōu)轷r紅,上無泡沫,已無紫斑,紅色病變面積縮小了1/2,疼痛明顯緩解,無身熱汗出,稍覺乏力。4 d后,紅斑消退,膚溫正常,已無疼痛及周身乏力之感,二便調(diào),夜寐安,行走自如。

例2.患者郭某,男,52歲,維修工,2012年5月4日初診?；颊咧饕蛭缧輹r突然不明原因右側(cè)持續(xù)性頭痛前來就診?？滔?患者頭痛難忍,不能入眠,頭汗出,面紅目赤,頭暈耳鳴,舌紅苔黃,脈浮數(shù)。查體發(fā)現(xiàn),患者右側(cè)頭部自頭維穴沿發(fā)際向下至耳后再到頭正中線有大面積的紅色斑塊,色如涂丹,顏色均勻,但不明顯高出于頭皮表面,此紅斑區(qū)膚溫較周圍高,按之痛甚。診斷為丹毒(急性期),風熱毒蘊證。囑其即刻理發(fā),再來門診治療。治療以阿洛西林鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注,2次/d;口服頭孢丙烯片0.25 g,2次/d,余外治療法同上。照射時用布或者硬紙板遮住面部,避免傷到眼睛,3 d后疼痛逐漸減輕,紅斑漸退;5 d后基本無疼痛感,紅斑逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯詈稚唿c,基本不影響入眠,無頭暈耳鳴等癥狀。

按:丹毒起初以惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等見癥,很容易被誤診為感冒,延誤病情。但其患部突然鮮紅成片,灼熱腫脹又是與感冒的鑒別之處。上述病案雖起病部位不同,但據(jù)其病因病機,用抗生素控制感染的同時,在病變局部刺絡(luò)拔罐,能夠使邪有出路,瘀毒外出,達到舒經(jīng)活絡(luò),破血祛瘀,推陳致新,改善局部癥狀的目的。整體與局部同治、內(nèi)外兼顧,能縮短病程,提高治療效果,減少患者痛苦,這正是此療法的優(yōu)勢所在。

4 討論

4.1 點刺放血 粗細適中,放血程度較好,醫(yī)者可以根據(jù)病人的身體狀況和疾病的輕重程度,選擇不同型號的采血針點刺,達到病情需要的放血程度;針身長度適中,針柄可防止醫(yī)者刺入太深而徒增患者疼痛,使用方便,適合大部分病人應(yīng)用。相對于傳統(tǒng)的三棱針而言,三棱針較粗,點刺創(chuàng)傷性較大,對于初學者很難把握點刺的力度和深度,容易造成一次性放血過多,而且增加疼痛感,尤其對于糖尿病合并丹毒的患者,三棱針應(yīng)慎用。相比較梅花針而言,梅花針叩刺較淺,放血力度較小,其多針頭的特點也不方便擇點放血,很難達到排毒祛瘀的治療目的。

4.2 TDP神燈照射 TDP神燈具有消炎、消腫止痛、促進血液循環(huán)、改善微循環(huán)(活血化瘀)、減少滲液、促進新陳代謝和上皮生長、增強細胞活力及酶的活性、促進自身調(diào)節(jié)機制、調(diào)整生理機能、增強免疫力、手術(shù)后輔助治療等作用。據(jù)研究[5]表明,使用TDP神燈照射治療,其在工作狀態(tài)下能夠輻射特定電磁波譜,激發(fā)人體基本粒子產(chǎn)生諧振,從而在病變處產(chǎn)生強烈的內(nèi)熱效應(yīng)和生化反應(yīng),加強局部血液循環(huán),改善組織間的新陳代謝,促進炎性病灶的消散和局部藥物的吸收。同時,能夠增強機體的免疫功能,提高機體的抗病能力,而且有助于點刺放血后皮膚損傷的修復,達到輔助治療的效果。

4.3 注意事項 此治療應(yīng)依序進行,先抗生素靜脈滴注,后進行刺絡(luò)拔罐和TDP神燈照射。張曉蘭主任認為,由于刺絡(luò)拔罐活血行氣力度較大,為防止感染擴散必須嚴格按照治療的先后順序進行。需要說明的是,筆者在臨床學習過程中,沒有將此療法運用于小兒赤游丹治療的病例,故對于小兒丹毒,此法還需慎重使用。另外,糖尿病合并丹毒的患者,在點刺時一定要注意避開皮膚松軟凹陷、破損和潰爛的部位,點刺力度要輕、刺數(shù)要少,拔罐力度要小、留罐和神燈照射時間要適當縮短。對于丹毒合并足癬的病人,可以做中藥泡腳或者藥物熏蒸,預(yù)防丹毒復發(fā)。

[1]李曰慶.中醫(yī)外科學[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:83-85.

[2]梁尚游,梁尚財.中醫(yī)辨證加西藥治療丹毒療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(6):424.

[3]尹鵬展,王大鵬,郭自斌.中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒158例分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(26):63.

[4]杜鵑.刺絡(luò)拔罐、針刺配合中藥聯(lián)合治療下肢丹毒28例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,261(12):137.

[5]王曉東.生物搪瓷-特定電磁波輻射器[J].中國搪瓷,1998,15(4):13-17.