林麗娜,高文珠,羅立敏

(臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院,臺(tái)州318050)

先兆流產(chǎn)為婦女妊娠期常見疾患之一,約占妊娠的20%[1],主要表現(xiàn)為腹痛、陰道少量流血、腰痛、下腹墜脹等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致胚胎死亡以及母體并發(fā)癥,影響患者的身心健康和家庭幸福,且近年來(lái)自然流產(chǎn)率有明顯上升趨勢(shì)[2]。本病屬中醫(yī)“胎漏”“胎動(dòng)不安”“妊娠腹痛”“滑胎”等范疇。其西醫(yī)病因大致包括染色體異常,內(nèi)分泌、免疫功能異常,宮腔本身病變,全身疾病等,治療多以黃體酮、人絨促性腺素等治療為主。中醫(yī)從腎論治本病,取得較好療效,現(xiàn)淺述如下。

1 理論淵源

中醫(yī)雖無(wú)先兆流產(chǎn)之病名,但對(duì)先兆流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久,根據(jù)其臨床表現(xiàn),可屬中醫(yī)“胎漏”“胎動(dòng)不安”“妊娠腹痛”等范疇。胎漏、胎動(dòng)不安之名最早見于《脈經(jīng)》?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治》中即有“婦人有漏下者,有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者”的記載?！吨T病源候論》列有“妊娠漏候”“妊娠胎動(dòng)候”,指出“妊娠而恒腰痛者”,為“喜墮胎”之候,提示腎與胞胎的關(guān)系?！杜萍浴吩?“女子腎系先于胎,是母之真氣,子所系也”。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本,主生殖,主藏精而系胞胎,從受孕到分娩的整個(gè)妊娠過程都與“腎”密切相關(guān)。如《傅青主女科》指出“夫胎也者,本精與血之相結(jié)而成,逐月養(yǎng)胎,古人每分經(jīng)絡(luò),其實(shí)均不離腎水之養(yǎng),故腎水足而胎安,腎水虧而胎動(dòng)”。胎元賴于腎精氣充養(yǎng),又需要腎陽(yáng)的溫煦固攝,如《女科要旨》引趙養(yǎng)葵所言:“腎中和暖,然后胎有生氣,日長(zhǎng)而無(wú)墜墮之虞”。腎氣旺盛、腎精充沛是孕育的基礎(chǔ),即生殖健康之本。腎以系胎,氣以載胎,血以養(yǎng)胎。因此,可以說(shuō)先兆流產(chǎn)的根本病機(jī)也在于腎,腎虛是先兆流產(chǎn)的最常見原因。張錫純?cè)?“胎在母腹,若果善吸其母之氣化,自無(wú)下墜之虞且男女生育,皆賴腎臟作強(qiáng)”,腎為先天之本,元?dú)庵?是人體生長(zhǎng)發(fā)育的根本,胎兒的發(fā)育既取決于先天腎之精氣,又要依賴于后天氣血的滋養(yǎng),若母體先天腎氣不足;或?qū)以袑覊檽p傷腎氣;或孕后房勞傷腎致胎元不固出現(xiàn)胎漏、胎動(dòng)不安。曾誠(chéng)等[3]研究顯示:先兆流產(chǎn)以腎虛型居多,先兆流產(chǎn)患者中有腎虛表現(xiàn)者占88.04%,傅萍等[4]研究先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型分布規(guī)律時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)(胎漏、胎動(dòng)不安)辨證分型以腎虛型為多,約占50.6%,以上結(jié)果均符合傳統(tǒng)理論“腎主生殖”。

2 從腎論治

2.1 代表方 腎虛胎元不固是先兆流產(chǎn)的核心病機(jī),補(bǔ)腎安胎為其治療大法,臨床治療中常用張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的壽胎丸加減。方中菟絲子、蔓延草本質(zhì)上,善吸它物之氣以自養(yǎng),為陽(yáng)中之陰藥,補(bǔ)肝腎,益精髓,溫而不燥,滋而不膩,補(bǔ)而不峻,腎旺則蔭胎,張錫純?cè)?“千百味藥中,得一最善治流產(chǎn)之藥,乃菟絲子是也”。桑寄生寄生樹木之上,善吸空中氣化之物,猶如胎寄母腹之中,《本草綱目》載桑寄生可“堅(jiān)發(fā)齒、長(zhǎng)須眉、安胎……助筋骨、益血脈,主妊娠血不止,令胎牢固”。續(xù)斷補(bǔ)中有散,散中有補(bǔ),補(bǔ)肝腎,養(yǎng)精血安胎,大有連續(xù)維系之意。阿膠系驢皮所熬,最善伏藏血脈,滋陰補(bǔ)腎,故《神農(nóng)本草經(jīng)》亦載其能安胎也。四藥合用,具有補(bǔ)肝腎、固胎元之功,同時(shí)有養(yǎng)血、止血之效。再通過辨證加減用藥,更加切合該病病機(jī)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)壽胎丸有以下作用:能抑制妊娠子宮收縮,加強(qiáng)垂體—卵巢促黃體功能以及具有雌激素樣活性,并能對(duì)抗前列腺素收縮子宮的作用[5]。壽胎丸在胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎的臨床治療中應(yīng)結(jié)合辨證分型,予以相應(yīng)的藥物加減,可治療不同證型的先兆流產(chǎn),如陽(yáng)虛加溫陽(yáng)之品如鹿角霜、補(bǔ)骨脂;陰虛加滋陰之品如山茱萸、山藥;氣血虛加補(bǔ)氣養(yǎng)血之品如人參、白術(shù)、白芍;血熱加涼血之品如苧麻根、黃芩;血瘀加活血化瘀之品如當(dāng)歸、丹參等,多能收到良效[6],李兵兵等[7]以壽胎丸為基本方治療先兆流產(chǎn)亦取得顯著療效。

2.2 辨證論治 楊宗孟教授[8]認(rèn)為此病的發(fā)生與腎臟關(guān)系密切,故從腎著手,將先兆流產(chǎn)分為脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛,療效顯著。蘆惠敏[9]將先兆流產(chǎn)分為4型:1)腎虛宮寒型治以固腎安胎、祛寒溫宮,方選補(bǔ)腎安胎飲加減;2)腎虛內(nèi)熱型治以滋陰清熱、固腎安胎,方選保陰煎;3)脾腎氣虛型治以健脾益氣、固腎安胎,方選泰山磐石散或胎元飲;4)腎虛氣滯型治以理氣養(yǎng)血、固腎安胎,方選壽胎丸加減。共治療72例,其中成功率91.7%。呂連鳳等[10]將胎漏、胎動(dòng)不安分為腎虛血熱和脾腎兩虛型,腎虛血熱型治以固腎安胎,清熱涼血,方藥為覆盆子、桑寄生、菟絲子、杜仲、續(xù)斷、白芍、黃芩、旱蓮草、知母、竹茹。脾腎兩虛型治以健脾補(bǔ)腎安胎,方藥選阿膠、黨參、黃芪、白術(shù)、桑寄生、熟地黃、菟絲子、杜仲、續(xù)斷、白芍,共治90例病患,有效率91.0%。

2.3 實(shí)驗(yàn)研究 有學(xué)者試探從西醫(yī)實(shí)驗(yàn)來(lái)研究補(bǔ)腎中藥治療先兆流產(chǎn)機(jī)理,如李莉等[11]通過實(shí)驗(yàn)研究顯示壽胎丸可以使腎虛流產(chǎn)大鼠子宮蛻膜中Th1型細(xì)胞因子分泌,促進(jìn)Th2型細(xì)胞因子分泌,糾正Th1/Th2平衡偏移,從而降低母胎免疫排斥,起到防止流產(chǎn)的作用;曾誠(chéng)等[12]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥助孕3號(hào)丸通過降調(diào)節(jié)CD80/CD86表達(dá),使胎盤界面細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡向Th2型偏倚,降低母體免疫排斥,而達(dá)到防治流產(chǎn)的作用;劉紅霞等[13]也通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎安胎方能促進(jìn)大鼠子宮蛻膜Th2型細(xì)胞因子IL-10的分泌,扭轉(zhuǎn)Th1/Th2細(xì)胞因子病理性失衡,降低腎虛型流產(chǎn)大鼠模型的流產(chǎn)率,均為補(bǔ)腎安胎這一行之有效的療法提供更多的微觀依據(jù)。

3 小結(jié)

先兆流產(chǎn)從臨床表現(xiàn)上看,屬于中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動(dòng)不安”“妊娠腹痛”等范疇,中醫(yī)藥治療先兆流產(chǎn)療效明顯,有自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)家在先兆流產(chǎn)的病因病機(jī)方面也有較多闡述,而腎虛是本病的基本病因病機(jī),治療當(dāng)從補(bǔ)腎入手,甚至有醫(yī)家明確提出“安胎首重補(bǔ)腎”。醫(yī)家從“腎”論治先兆流產(chǎn)也取得了很好的效果。但中醫(yī)多側(cè)重于臨床療效的觀察研究,從宏觀上研究探討病因病機(jī),在基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)上研究較少,對(duì)補(bǔ)腎中藥的作用機(jī)制、有效成分、藥代動(dòng)力學(xué)、毒性及其遠(yuǎn)期影響缺少深入研究,今后應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究,更進(jìn)一步研究探討補(bǔ)腎藥治療先兆流產(chǎn)的作用機(jī)制、安全性及遠(yuǎn)期療效。

[1]王華澤.婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:82.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:83.

[3]曾誠(chéng),岳明明,羅頌平,等.試論先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證型分布規(guī)律[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2002,9(8):5-7.

[4]傅萍,樓毅云,劉曉榮,等.598例先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(3):492-494.

[5]陳如泉.中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1997.

[6]陸燕,陸啟濱.壽胎丸加減治療胎漏、胎動(dòng)不安探析[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):367-368.

[7]李兵兵,劉維立,陳立懷.壽胎丸加減治療腎虛型先兆流產(chǎn)36例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(3):191.

[8]彭曉紅.從腎論治先兆流產(chǎn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,22(1):39.

[9]蘆惠敏.辨證治療先兆流產(chǎn)72例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2001,17(8):13.

[10]呂連鳳,邊文會(huì),陳惠娟.辨證治療先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)90例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,19(6):384.

[11]李莉,寧艷,吳軒,等.壽胎丸對(duì)腎虛流產(chǎn)動(dòng)物模型母胎界面Th1/Th2細(xì)胞因子的影響[J].新中醫(yī),2010,42(3):95-96.

[12]曾誠(chéng),羅頌平,李坤寅,等.腎虛流產(chǎn)模型大鼠母胎界面CD80/CD86表達(dá)及中藥調(diào)控研究[J].新中醫(yī),2009,41(6):105-107.

[13]劉紅霞,姚靜,劉芳.補(bǔ)腎安胎方對(duì)腎虛流產(chǎn)大鼠子宮蛻膜Th1/Th2細(xì)胞因子的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(2):69-71.