范洪橋,劉麗芳

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)乳腺外科,長(zhǎng)沙410007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科,長(zhǎng)沙410007)

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種好發(fā)于非哺乳期,以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)病變?yōu)榛A(chǔ)的慢性、非細(xì)菌性乳腺炎癥。因化膿潰破后膿液中夾有粉刺樣物質(zhì),故中醫(yī)將其命名為粉刺性乳癰。臨床應(yīng)用抗生素治療效果常不明顯,中醫(yī)在辨證論治方面顯示出明顯地優(yōu)勢(shì)?！锻饪漆t(yī)案匯編》中曰:“治乳癥,不出一`氣'字,定之矣”。臨證抓住調(diào)暢氣機(jī)這一核心,采用疏肝氣、清胃氣、宣肺氣等治療方法,治療漿細(xì)胞性乳腺炎,療效頗為滿意。

1 疏肝氣以通達(dá)胃氣

中醫(yī)認(rèn)為,乳頭屬肝,乳房屬胃,乳頭為足厥陰肝經(jīng)所屬,乳房為足陽明胃經(jīng)所循?！案螢闃袡C(jī)”,肝主疏泄不單指疏泄氣機(jī),如乳汁排泄、津液輸布、血液流通等也都需要肝之疏泄,肝疏泄氣機(jī)正常,則可以達(dá)胃氣,乳絡(luò)通暢。又肝為剛臟,體陰用陽,性喜條達(dá),最忌抑郁,大凡肝病多始由情志不遂,肝氣郁結(jié)而生。肝氣郁結(jié)必然影響人體一身氣機(jī)的通暢,易導(dǎo)致乳絡(luò)氣機(jī)失暢,日久氣滯血瘀成腫,葉天士早有明訓(xùn):“肝木肆橫,胃土必傷”。肝郁易化熱、化火,肝熱、肝火移于陽明,胃熱壅盛,則熱盛肉腐成膿,或素體肝血不足,肝體失于濡養(yǎng),則可加重肝氣郁滯;或素體陽盛,胃氣壅實(shí),嗜食辛辣炙之物,則土壅木郁,肝胃郁熱是該病證主要的發(fā)病機(jī)制,而乳頭內(nèi)陷,肝絡(luò)失于通暢是其發(fā)病的基本條件[1]。治療上推崇葉天士“安胃和肝”之法。故尤當(dāng)重視肝主疏泄的功能,治療勿忘其體,同時(shí)調(diào)燮肝臟與胃之間的關(guān)系,使木不乘土,肝木能疏泄胃土,則胃氣無賊邪之慮。治法謹(jǐn)遵王行寬[2]教授治肝病的一般治則:1)疏泄肝木為治療肝病的通用法則。經(jīng)云“肝欲散,急食辛以散之”,一般選擇較為平和的疏肝藥物,宜香附、郁金、蘇梗之屬。若一味疏散,恐劫傷肝陰(血),故疏肝的同時(shí),當(dāng)“酸瀉之”“甘緩之”,可適當(dāng)配伍芍藥、當(dāng)歸、甘草等。2)滋養(yǎng)陰血為治肝病的治本之法。王旭高[3]說:“如肝氣脹甚,疏之更甚者,當(dāng)柔肝,可選當(dāng)歸、枸杞子、柏子仁”。女子以肝為本,肝為“血?！?更需滋養(yǎng)肝血。3)治脾(胃)乃肝病防治之法。見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾。肝病每乘脾胃,今脾氣先虛,肝氣更急,更須益氣健脾,培土泄木,法宗《素問·臟氣法時(shí)論》“肝苦急,急食甘以緩之”,方可選用六君子湯加吳茱萸、白芍、木香。同時(shí),針對(duì)胃熱為本病發(fā)生的重要病機(jī),治療時(shí)還需兼顧清胃氣的重要性。如黃連、蒲公英、瓜蔞等藥皆入胃經(jīng)。《珍珠囊》謂黃連“諸瘡必用”。蒲公英一味,《新修本草》:“主婦人乳癰腫”,該藥既能清解胃中火熱毒邪,兼能疏肝通乳。瓜蔞清熱消腫,開郁散結(jié),《重慶堂隨筆》中說:“瓜蔞實(shí),潤(rùn)燥開結(jié),蕩熱滌痰,夫人知之;而不知其疏肝郁,潤(rùn)肝燥,平肝逆,緩肝急之功有獨(dú)擅也?！?/p>

2 宣肺氣以佐金制木

《靈蘭秘典論》:“肺為相傅之官,治節(jié)出焉”,肺主治節(jié)這一生理機(jī)能,其中一個(gè)重要的生理作用表現(xiàn)在肺金肅降能克制肝木,使肝木不旺。肝氣從左升,肺氣由右降,肝氣升為健,肺氣以降為宜,肝肺升降協(xié)調(diào),對(duì)乳絡(luò)氣機(jī)的通暢、氣血的調(diào)和起著重要的作用。若肺氣壅塞或肺陰不足,失于肅降;若木氣過盛,木火刑金,均可導(dǎo)致金不制木,肝升發(fā)太過,肝旺乘襲脾胃,胃土難安,粉刺性乳癰遷延難愈;若肝氣太虛,雖金氣處于正常水平的克制,肝氣亦難以承受,也可出現(xiàn)“金氣乘木”的肝氣郁結(jié)病變[4]。王孟英則有:“肝氣上逆,則諸氣上逆,治節(jié)不行則一身之氣皆滯”“肺胃無義肅降,肝膽并力上升,濁不下行,風(fēng)自火出”之說。故宣降肺氣,使肺金司治節(jié)之職,起制木之能,金能抑木,肝無郁結(jié)之慮,肝木得疏,能通達(dá)胃土,斡旋氣機(jī),以冀乳絡(luò)氣血通暢。王行寬教授[5]認(rèn)為百合味甘平,微寒,可潤(rùn)肺益氣;蘇葉味甘辛而氣芳香,通降肺胃之氣。百合、蘇葉配伍,辛潤(rùn)相須,升降結(jié)合,宣降肺氣,令金左位,使肺司治節(jié)而行制木之職,以收佐金制木之效。王洪圖教授[6]曾治療一女性抑郁患者,予柴芩溫膽湯6劑后證情無明顯變化,原方加浙貝母、杏仁,心煩、懊忄農(nóng)即除,取“佐金平木”之義而獲效。孫廣仁教授[7]認(rèn)為宣肺解表能促肝氣的升發(fā)條達(dá),肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào),有利于肝氣的升發(fā)條達(dá),肝氣正常的升發(fā)條達(dá)有利于肺氣的宣發(fā)肅降。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎多見于女性,因其病因不明、病情復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、治療困難,已成為嚴(yán)重影響女性健康的乳腺良性疾病之一。西醫(yī)對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎認(rèn)識(shí)的不足,目前以手術(shù)治療為主[8],但因術(shù)后瘡口愈合困難及乳房外形改變,影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量,不被推廣。中醫(yī)藥在治療該病方面具有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎雖是由各種因素引起的,然氣機(jī)失常是最重要的病機(jī)所在。氣之樞紐在于脾胃,疏于肝而主于肺,肝肺與脾胃氣機(jī)關(guān)系尤為密切。若肝失疏泄,肝木橫克胃土;若肺失宣降,金不制木,肝旺乘胃,均可導(dǎo)致漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生或者遷延不愈。故臨床上治療漿細(xì)胞性乳腺炎主張從疏泄肝氣以通達(dá)胃氣、清胃氣、宣降肺氣以佐金制木多臟調(diào)燮著手,綜合考慮各種兼癥,佐以化痰散結(jié)、活血化瘀、益氣和營(yíng)等治法,同時(shí)配合中藥外治,方可收到事半功倍之效。

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[2]范金茹.王行寬臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2012:331-333.

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[5]陳彤,陳勁云,王行寬.王行寬教授治療胃病重在調(diào)理臟腑氣機(jī)[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2006,19(4):407.

[6]王洪圖.黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要[M].北京:華夏出版社,1995:285.

[7]張金波,孫廣仁.肝氣郁結(jié)證從肺論治的理論探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2008,17(2):63-64.

[8]郭艷靜,劉麗芳,周亮,等.消癰乳康湯為主治療漿細(xì)胞性乳腺炎[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(7):18-19.