郭章華

(1.浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,浙江寧波315100;2.寧波市明州醫(yī)院,浙江寧波315100)

縱觀《傷寒論》《金匱要略》關(guān)于喘證的證治,大致有寒喘、熱喘、虛喘和飲喘幾類,各有其相應(yīng)的證治方藥,茲將常見各類治喘經(jīng)方的臨床應(yīng)用,舉例分述如下。

1 寒喘

仲景治療寒喘的經(jīng)方主要包括麻黃湯、桂枝加厚樸杏子湯。1)麻黃湯,見于《傷寒論》原文第 35、36條,本方主要用于治療風(fēng)寒束表、肺失肅降所致的傷寒表實證而見無汗而喘者。如孔敬東等[1]報道在62例喘證患者中隨機選取31例作為治療組用麻黃湯加減治療,結(jié)果治愈 11例,好轉(zhuǎn)18例,無效2例,總有效率93.5%。2)桂枝加厚樸杏子湯,見于《傷寒論》原文第18、43條,本方證之喘息系外感風(fēng)寒患太陽中風(fēng)證所引發(fā),屬中風(fēng)表虛證。如崔紅生等[2]報道武維屏教授辨治支氣管哮喘驗案,患者某女,23歲,因受涼后出現(xiàn)胸憋氣短,干咳無痰,鼻塞流涕,咽干口渴,脅肋脹痛,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮。方選過敏煎合桂枝加厚樸杏子湯加減,方進(jìn)5劑,藥到病除。

2 熱喘

方治主要包括麻黃杏仁甘草石膏湯、越婢加半夏湯、葶藶大棗瀉肺湯和大承氣湯等。1)麻黃杏仁甘草石膏湯,見于《傷寒論》原文第63條,本方清宣肺熱、平喘降逆,廣泛用于風(fēng)寒之邪入里化熱,或風(fēng)熱之邪直中臟腑,以致邪熱壅肺、肺失宣肅,肺氣上逆之喘,臨床表現(xiàn)可見呼吸急促,聲高氣粗,喘咳,痰黃稠,發(fā)熱,胸悶,汗出,舌紅苔黃,脈數(shù)有力。如王素華報道[3]加味麻黃杏仁甘草石膏湯治療小兒肺炎喘嗽60例,結(jié)果痊愈38例,顯效10例,好轉(zhuǎn) 7例,無效5例。治愈率為63.3%,總有效率為91.6%。2)越婢加半夏湯,見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇》第13條,本方能宣泄肺熱,降逆平喘,主要用于治療飲熱遏肺,宣降失司的喘咳,痰多黏稠,呼吸聲高息粗,目睛脹突,舌苔白或黃白相兼,脈滑者。付國春等[4]報道用越婢加半夏湯加減治療哮喘55例,將110例隨機分為治療組和對照組各55例,治療組用加味越婢加半夏湯,對照組用氨茶堿配合抗生素使用。結(jié)果治療組總有效率 92.7%。對照組總有效率54.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。3)葶藶大棗瀉肺湯,見《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇》第15條說,本證之喘乃因風(fēng)熱內(nèi)壅,肺氣不利,津液不能正常敷布,痰涎內(nèi)聚,與熱互結(jié),致使肺失宣降,肺氣上逆致喘?？梢娸闼灤髼棡a肺湯具有瀉肺利水,下氣消痰的作用。如劉建仁[5]報道運用葶藶大棗瀉肺湯加味治療小兒哮喘64例,經(jīng)治療后痊愈48例,好轉(zhuǎn)14例,無效2例,總有效率 97.0%。4)大承氣湯,見于《傷寒論》第208條、242條,本方所治之喘息乃因陽明燥實內(nèi)阻,腑氣不通,肺氣不能肅降所致。據(jù)姜春華[6]報道:一患者哮喘大發(fā)而住院,連日服中西平喘藥均無效,患者大便數(shù)日不通,咋得大便喘即減輕,苔黃黑,遂投以大承氣湯,大便得通,當(dāng)即喘平。

3 虛喘

主要有瓜蔞薤白白酒湯加減和竹葉湯。1)瓜蔞薤白白酒湯,見于《金匱要略·胸痹心痛短氣病病脈證并治篇》第3條。本方能辛溫通陽、開痹散結(jié),主治陽虛邪閉,痰結(jié)氣逆之喘。如魏道祥[7]報道,某男性患哮喘十余年患者,近因氣候驟冷,舊疾發(fā)作,刻診痰鳴咳喘,喉間水雞聲,氣急不能平臥,咯痰黏白或呈黃黏痰,舌紅苔淡滑膩,脈弦滑數(shù),用瓜蔞薤白白酒湯加味服用5劑后,諸恙消失。2)竹葉湯,見于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治篇》第9條。本方主治之喘乃因產(chǎn)后正氣大虛,風(fēng)邪乘虛外襲,致正虛邪實,虛陽上越,肺失肅降所致。據(jù)劉俊士[8]報道,患者某女,40歲,分娩四、五日后,忽然頭痛氣喘,面赤如妝,大汗淋漓,惡風(fēng)發(fā)熱,脈象虛浮而弦,舌苔淡白而潤,口不渴。予以竹葉湯1劑,喘汗俱減,熱亦減退,2劑后痊愈。

4 飲喘

飲喘的方治大致有木防己湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、射干麻黃湯、苓桂術(shù)甘湯等。1)木防己湯,見《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》第11條。木防己湯能行水化飲,散結(jié)消痞,補虛清熱,所治之喘乃因飲熱內(nèi)郁,肺氣上逆所致。至于木防己去石膏加茯苓芒硝湯,其行水化飲和消痞散結(jié)的功效更強,適用于胸膈停飲之心下痞堅而喘的病證。如王旭[9]報道,運用木防己湯加減治療心功能不全伴咳喘患者23例,結(jié)果心衰糾正18例,基本糾正 3例,無效2例,總有效率90.0%。2)小青龍湯,見于《傷寒論》原文第40條、41條。本方有解表化飲,溫肺平喘作用,主治風(fēng)寒束表、水飲內(nèi)停的外寒內(nèi)飲之證。小青龍湯在喘證的治療中應(yīng)用極廣,無論有無表證,只要有水飲內(nèi)停之病機,都可以選用本方為基礎(chǔ)加減論治。[10]3)小青龍加石膏湯,見《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇》第14條。本方化飲平喘、清熱除煩,主要用于治療飲熱內(nèi)郁,濕阻氣逆之喘息、咳嗽、咯痰量多色白或夾淡黃,煩躁、無汗、苔白,脈浮滑者。如唐凱[11]報道小青龍加石膏湯治療小兒喘息性支氣管炎40例,結(jié)果治愈33例,治愈率82.5%,總有效率97.5%。4)射干麻黃湯,見《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇》第6條。本方主治寒飲郁肺的咳嗽上氣證治?？榷蠚?喉中有水雞聲,即臨床所見的哮喘病。本方廣泛用于哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管肺炎、百日咳等病以咳喘喉中痰鳴,咳痰色白為特征者,不論老幼,均有較好療效。如張勇報道[12]:對100例支氣管哮喘患者予以加味射干麻黃湯治療,治療結(jié)果顯效72例(72.0%),好轉(zhuǎn)28例(28.0%)。5)苓桂術(shù)甘湯,見于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》第16條。本方溫陽健脾、利水降沖,可用于脾陽虛,水停心下所致的喘咳、胸脅支滿、目眩心悸、苔白滑者。如馬少武[13]報道防治哮喘發(fā)作經(jīng)驗,發(fā)作期辨證施治,緩解期以苓桂術(shù)甘湯為基本方加陳皮、半夏、干姜和細(xì)辛等藥扶正祛痰為主,經(jīng)治14例,結(jié)果3年未復(fù)發(fā)者3例,2年未復(fù)發(fā)者7例,1年未復(fù)發(fā)者1例,復(fù)發(fā)2例。

此外,《傷寒雜病論》中還有不少方劑,原文沒有注明用于喘證的,但臨床報道中用于治喘獲效的案例也不少,大致有苓甘五味姜辛湯、真武湯、金匱腎氣丸[14]、厚樸麻黃湯、半夏厚樸湯等數(shù)首。

[1]孔敬東,鄭學(xué)民.麻黃湯加減治療喘證的62例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(4):12.

[2]崔紅生,牛常霞.武維屏辨治支氣管哮喘經(jīng)驗舉隅[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,24(6):66.

[3]王素華,嚴(yán)天順.加味麻杏石甘湯治療小兒肺炎喘嗽60例[J].四川中醫(yī),2003,20(10):78.

[4]付國春,郜啟全.加味越婢加半夏湯治療哮喘55例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2000,16(9):18.

[5]劉建仁,吳士杰.葶藶大棗瀉肺湯治療小兒喘證64例[J].國醫(yī)論壇,1994(4):11.

[6]姜春華.我用承氣湯[J].上海中醫(yī)藥雜志,1982(7):7.

[7]魏道祥.胸痹方治療咳喘證驗案[J].山東中醫(yī)雜志,2002,21(8):504-505.

[8]劉俊士.古妙方驗案精選[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:310.

[9]王旭.加減木防己湯治療心功能不全23例[J].陜西中醫(yī),1990(9):400.

[10]李蘭錚,楊志文.加味小青龍湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期30例[J].陜西中醫(yī),2005(8):32.

[11]唐凱.小青龍加石膏湯治療小兒喘息性支氣管炎40例[J].國醫(yī)論壇,1994(4):12.

[12]張勇.加味射干麻黃湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作100例[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(6):656-657.

[13]馬少武.苓桂術(shù)甘湯春夏服用防治哮喘[J].四川中醫(yī),1990(11):18.

[14]劉輝.金匱腎氣丸輔助治療非急性發(fā)作期哮喘28例[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(12):1059-1060.