葉汝萍（云南省保山市騰沖縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 679100）

當(dāng)瘧疾患者做血細(xì)胞分析時(shí)，因紅細(xì)胞內(nèi)寄生的瘧原蟲(chóng)不被溶血?jiǎng)┤芙馄茐?，又有一定的形態(tài)及密度，會(huì)被儀器當(dāng)做體積大小類似的血球顆粒來(lái)檢測(cè)計(jì)數(shù)，從而影響血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果［1］。作者收集了52例瘧疾患者的血細(xì)胞分析檢測(cè)結(jié)果，對(duì)白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比、血紅蛋白及血小板等數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2012年12月本院診療的門(mén)診及住院瘧疾患者52例，其中男46例，女6例，年齡3～53歲。

1.2 儀器與試劑 希森美康Sysmex自動(dòng)血細(xì)胞分析儀XE－2100型。所用稀釋液、鞘液、清潔劑、嗜堿性細(xì)胞溶血素、白細(xì)胞分類溶血?jiǎng)?、白?xì)胞分類染液、有核紅細(xì)胞溶血素、有核紅細(xì)胞染色液、幼稚細(xì)胞溶血素、血紅蛋白溶血素等均為儀器配套試劑，質(zhì)控品為佰樂(lè)（BIO－RAD）提供。

1.3 檢測(cè)方法 采集被檢者靜脈血2mL于乙二胺四乙酸二鉀（EDTA－K2）抗凝管中，顛倒混勻，按常規(guī)方法在XE－2100分析儀上做血細(xì)胞五分類檢測(cè)，同時(shí)做瘧原蟲(chóng)抗原快速檢測(cè)試驗(yàn)，對(duì)陽(yáng)性者涂制厚、薄血膜行瑞氏染色后油鏡觀察，查到瘧原蟲(chóng)為確診。所有實(shí)驗(yàn)按操作規(guī)程進(jìn)行。

2 結(jié) 果

52例瘧疾樣本中有間日瘧44例，惡性瘧8例。其中白細(xì)胞正常37例（71.2%），減少11例（21.2%），增高4例（7.7%）。白細(xì)胞分類中，淋巴細(xì)胞百分比正常17例（32.7%），減低28例（53.8%），增高4例（7.7%），儀器出現(xiàn)懷疑或警示信息11例（21.2%）。單核細(xì)胞百分比正常21例（40.4%），增高24例（46.2%），減低4例（7.7%）。白細(xì)胞無(wú)分類結(jié)果的3例（5.8%），出現(xiàn)白細(xì)胞異常散點(diǎn)圖4例（7.7%），此二者（共7例）均為間日瘧。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常38例（73.1%），減少10例（19.2%），增高4例（7.7%）。血紅蛋白正常37例（71.2%），減少10例（19.2%），增高5例（9.6%）。血小板正常9例（17.3%），減少43例（82.7%），無(wú)1例增高。血小板直方圖異常42例（80.8%），儀器警示：血小板異常直方圖者35例（67.3%），平均血小板體積、血小板分布寬度、大血小板比率無(wú)結(jié)果9例（17.3%）。

3 討 論

當(dāng)瘧疾患者做血細(xì)胞分析時(shí)，由于部分紅細(xì)胞中含有瘧原蟲(chóng)的環(huán)狀體、滋養(yǎng)體或裂殖體、配子體，它們不被溶血?jiǎng)┤芙?、破壞，又有自身的形態(tài)結(jié)構(gòu)，在WBC/BASO通道中，隨著寄生的紅細(xì)胞通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)，引起2個(gè)電極間射頻電阻的改變（正常紅細(xì)胞無(wú)此改變），被儀器當(dāng)做裸核顆粒計(jì)數(shù)入白細(xì)胞數(shù)中，使其高于真值［2－3］。在DIFF通道中，瘧原蟲(chóng)從溶解的紅細(xì)胞中釋放出來(lái)，核酸部位與染料結(jié)合，經(jīng)激光照射產(chǎn)生一定的熒光強(qiáng)度信號(hào)，被儀器當(dāng)做白細(xì)胞顆粒計(jì)數(shù)在體積大小和形態(tài)結(jié)構(gòu)類似的細(xì)胞群中，從而干擾白細(xì)胞分類結(jié)果［4－5］。如果瘧原蟲(chóng)密度較高，含大量的大滋養(yǎng)體、裂殖體或配子體時(shí)，對(duì)儀器干擾就大，會(huì)出現(xiàn)無(wú)白細(xì)胞分類結(jié)果的情況，儀器出現(xiàn)警示信息。該儀器對(duì)紅細(xì)胞和血小板的計(jì)數(shù)和分析采用電阻抗法進(jìn)行。血樣經(jīng)儀器稀釋后送入紅細(xì)胞樣品室中，通過(guò)鞘流技術(shù)處理送入紅細(xì)胞或血小板檢測(cè)器，細(xì)胞顆粒通過(guò)計(jì)數(shù)小孔，引起2個(gè)電極間直流電阻改變，根據(jù)細(xì)胞體積的大小來(lái)識(shí)別細(xì)胞類型，并以脈沖信號(hào)記錄下來(lái)，進(jìn)而得到紅細(xì)胞和血小板數(shù)據(jù)和直方圖。

瘧疾患者發(fā)病初期，進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)數(shù)量有限，紅細(xì)胞受損不多，因此紅細(xì)胞和血紅蛋白多數(shù)正常。隨著病程的進(jìn)展，被瘧原蟲(chóng)破壞的紅細(xì)胞不斷增多，紅細(xì)胞碎片和瘧原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物刺激機(jī)體，引起肝脾充血腫大，機(jī)體免疫反應(yīng)增強(qiáng)，晚期網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞大量增生，致使脾功能亢進(jìn)。長(zhǎng)期多次感染者，游離的裂殖子及瘧色素引起單核細(xì)胞增生，因此，病程長(zhǎng)者逐步出現(xiàn)貧血（紅細(xì)胞和血紅蛋白均減低）、單核細(xì)胞增多、白細(xì)胞和血小板減低的表現(xiàn)。血小板減少的原因主要是脾亢時(shí)脾臟的過(guò)分阻留作用。由于脾臟是人體的貯血器官，正常人脾內(nèi)有約1/3血小板及部分淋巴細(xì)胞阻留在脾臟。當(dāng)脾臟有病理性顯著腫大，脾功能亢進(jìn)時(shí)，會(huì)有大量的血小板（50%～90%）及淋巴細(xì)胞在脾內(nèi)阻留，也會(huì)有30%的紅細(xì)胞在脾內(nèi)滯留，部分被單核－巨噬細(xì)胞吞噬，導(dǎo)致周圍血中血小板明顯減少，淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞也有減少。破壞的紅細(xì)胞碎片也會(huì)被儀器當(dāng)做較大體積的血小板顆粒計(jì)數(shù)在血小板中，干擾血小板分析，導(dǎo)致血小板直方圖異常，出現(xiàn)警示信息或無(wú)法測(cè)出平均血小板體積、血小板分布寬度及大血小板比率的結(jié)果。

因此在做血常規(guī)檢測(cè)中，除臨床懷疑瘧疾，必須做血涂片檢查瘧原蟲(chóng)以外，如果發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果中血小板明顯減少、直方圖異常或儀器出現(xiàn)懷疑或警示信息的同時(shí)，白細(xì)胞分類或散點(diǎn)圖也有異?；驁?bào)警信息，則務(wù)必做血涂片復(fù)審、分類，尤其對(duì)瘧疾高發(fā)季節(jié)的發(fā)熱患者血樣，一定要仔細(xì)查找有無(wú)瘧原蟲(chóng)寄生，嚴(yán)防漏診或誤診。

［1］ 樂(lè)家新，周建山，蘭亞婷.血細(xì)胞分析儀檢測(cè)原理［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（3）：205－208.

［2］ 叢玉隆，樂(lè)家新.再論血細(xì)胞分析技術(shù)進(jìn)展與臨床應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（4）：365－370.

［3］ 張旭凱，陸海峰.五分類血液細(xì)胞分析儀的原理及應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2006，12（10）：52－56.

［4］ 謝曼娥，朱一喜，張雨相.BC－5500白細(xì)胞警示信息與手工鏡檢結(jié)果的對(duì)比分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（19）：1634－1635.

［5］ 梁廣佳，陳佳冰.BC－5300五分類血液細(xì)胞分析儀應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2012，18（1）：26－27.