黃燕新，姜朝新，王陳龍，潘開(kāi)拓（廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 528244）

金黃色葡萄球菌是臨床感染的最常見(jiàn)病原菌之一，常引起社區(qū)感染和醫(yī)院感染。尤其是自20世紀(jì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）出現(xiàn)以來(lái)，因其常出現(xiàn)多重耐藥性，治療難度大，病死率高，使臨床的抗感染治療面臨著巨大的壓力，成為抗感染治療中的嚴(yán)重問(wèn)題。因此根據(jù)細(xì)菌的藥敏情況，合理選擇抗菌藥物，從而控制其耐藥性發(fā)生，顯得尤為重要［1-2］。為此，作者對(duì)本院2010～2012年所分離的金黃色葡萄球菌進(jìn)行耐藥性分析，從而為本院抗菌藥物的合理應(yīng)用提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料 2010年1月至2012年10月本院住院和門(mén)診患者送檢痰、分泌物、血等336份標(biāo)本。同一患者同類(lèi)標(biāo)本中多次分離到的菌株不重復(fù)計(jì)入。

1.2 儀器試劑 法國(guó)ATB new半自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀，BacT／ALERT 3D血培養(yǎng)儀。

1.3 方法 采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB微生物半自動(dòng)分析儀和葡萄球菌屬鑒定及藥敏試劑盒進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)。嚴(yán)格按照CLSI的標(biāo)準(zhǔn)用K-B法對(duì)MRSA進(jìn)行確認(rèn)，鑒定和藥敏的質(zhì)控菌株分別為金黃色葡萄球菌ATCC 29213和ATCC 25923。

2 結(jié) 果

2.1 金黃色葡萄球菌臨床標(biāo)本分布及不同標(biāo)本類(lèi)型MRSA檢出率 臨床分離出金黃色葡萄球菌336株，其標(biāo)本類(lèi)型主要有以下幾類(lèi)：痰液218株（64.9%），傷口分泌物50株（14.9%），血液30株（8.9%）。痰液標(biāo)本中MRSA檢出率最高，為97株（44.5%），其次為傷口分泌物11株（21.3%）、血液3株（10.2%）。

2.2 MRSA的臨床科室分布分析 3年MRSA檢出113株，檢出率為33.6%，其中86株（53.2%）來(lái)源于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。

2.3 金黃色葡萄球菌的耐藥趨勢(shì) 未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的金黃色葡萄球菌，其余抗菌藥物的耐藥率每年均呈上升趨勢(shì)。此外，直至2012年利福平和氯霉素對(duì)金黃色葡萄球菌仍保持較高的敏感性，分別為89.1%、82.3%，其次為磺胺甲噁唑／甲氧芐啶和慶大霉素，均有62%的敏感率。見(jiàn)表1。

2.4 ICU病區(qū)與非ICU病區(qū)分離株的耐藥性 除利福平和氯霉素外，ICU病區(qū)分離株的耐藥率明顯高于其他非ICU病區(qū)（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.5 MRSA對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性分析 MRSA對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物呈多重耐藥性。2010～2012年分離的94株MRSA中，對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、四環(huán)素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星的耐藥率都在90%以上，分別為91.5%、91.2%、92.3%、98.3%、96.6%、92.3%；復(fù)方新諾明耐藥率為85.2%，對(duì)氯霉素、利福平仍保持較低的耐藥率，僅為13.2%和12.5%，未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的耐藥株。

3 討 論

金黃色葡萄球菌是化膿性感染中最常見(jiàn)的致病菌之一，可引起局部化膿性感染、肺炎、偽膜性腸炎、腦膜炎甚至敗血癥、膿毒血癥等全身性感染，嚴(yán)重感染時(shí)?？蓪?dǎo)致死亡。本研究對(duì)2010～2012年本院臨床分離的336株金黃色葡萄球菌進(jìn)行分析，從標(biāo)本類(lèi)型來(lái)看，主要來(lái)自于痰液，其次為傷口分泌物和血液，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相似［1］。

MRSA對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物呈多重耐藥性，是全球范圍內(nèi)分離率最高的耐藥菌株之一［3-5］。但本院氯霉素和利福平對(duì)金黃色葡萄球菌保持較高的敏感性，與有關(guān)報(bào)道相似［6］，可能與本地區(qū)范圍內(nèi)此類(lèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用較少有關(guān)。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素及利奈唑胺耐藥的金黃色葡萄球菌及MRSA。因此從目前的耐藥現(xiàn)狀來(lái)看，臨床上對(duì)于MRSA引起的重癥感染應(yīng)首選萬(wàn)古霉素或利奈唑胺。但隨著萬(wàn)古霉素的廣泛應(yīng)用，世界耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌的出現(xiàn)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)萬(wàn)古霉素中介的金黃色葡萄球菌，這就要求臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，防止耐藥菌的產(chǎn)生；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)MRSA及耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌的監(jiān)測(cè)與相應(yīng)的預(yù)防、消毒、隔離措施［7-8］。值得注意的是，本研究環(huán)丙沙星等喹諾酮類(lèi)抗菌藥物呈現(xiàn)高度耐藥（＞80%），與國(guó)外報(bào)道相似［3］，可能與近年來(lái)氟喹諾酮類(lèi)藥物的大量應(yīng)用，誘導(dǎo)并提高了其耐藥性有關(guān)。

本研究中ICU病區(qū)分離的金黃色葡萄球菌耐藥率明顯高于非ICU病區(qū)。這與病區(qū)內(nèi)的患者大多病情危重、免疫功能低下，并使用了較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌藥物，細(xì)菌的耐藥性增加有關(guān)；同時(shí)可能與醫(yī)院內(nèi)交叉感染有一定的關(guān)系。了解不同科室患者金黃色葡萄球菌的耐藥性，能更好地指導(dǎo)臨床抗菌藥物的選用，從而提高治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，抗感染治療的形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)。一方面，微生物實(shí)驗(yàn)室需在做好常規(guī)的標(biāo)本分析處理，把實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成為臨床有價(jià)值的信息，為臨床提供靶向治療參考的同時(shí)要認(rèn)真做好本地區(qū)、本醫(yī)院小范圍內(nèi)的耐藥性監(jiān)測(cè)，并爭(zhēng)取加入大范圍內(nèi)的耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)，定期為臨床提供有價(jià)值的耐藥性分析數(shù)據(jù)，從而更好地為經(jīng)驗(yàn)性治療提供參考。另一方面，為降低臨床金黃色葡萄球菌尤其是MRSA醫(yī)院感染發(fā)生率，應(yīng)降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素［9-12］；并對(duì)ICU這些高危科室的高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)感染征象時(shí)及時(shí)收集標(biāo)本送檢，一旦檢出MRSA，立即采取隔離措施，專(zhuān)醫(yī)專(zhuān)護(hù)，同時(shí)按藥敏結(jié)果選用抗菌藥物進(jìn)行治療［13］。

［1］董愛(ài)英，尚秀娟，吳景華.臨床感染金黃色葡萄球菌多藥耐藥的動(dòng)態(tài)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：1027-1029.

［2］Amábile-Cuevas C.Antibiotic resistance in Mexico：a brief overview of the current status and its causes［J］.J Infect Dev Ctries，2010，4（3）：126-131.

［3］Nimmo GR，Bell JM，Mitchell D，et al.Antimicrobial resistance in Staphylococcus aureus in Australian teaching hospitals，1989-1999［J］.Microb Drug Resist，2003，9（2）：155-160.

［4］張正銀，竇蓉.2008～2010金黃色葡萄球菌的耐藥性變遷［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2412-2414.

［5］潘軍，劉文恩，張運(yùn)麗，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌SCCmec基因分型與PVL基因研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）：2541-2544.

［6］周勇，楊樂(lè)和，林雪峰，等.金黃色葡萄球菌臨床分離株的耐藥譜變遷［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2409-2411.

［7］Sun W，Chen H，Liu Y，et al.Prevalence and characterization of heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylo-coccus aureus isolates from 14cities in China［J］.Antimicrob Agents Chemother，2009，53（9）：3642-3649.

［8］Saha B，Singh AK，Ghosh A，et al.Identification and characterization of a vancomycin-resistant Staphylococcus aureus isolated from Kolkata（South Asia）［J］.J Med Microbiol，2008，57（Pt 1）：72-79.

［9］董寶坤，張曉偉，孟黎輝.重癥監(jiān)護(hù)病房耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染暴發(fā)的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1694-1695.

［10］田春梅，靳雙周，李德保，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染影響因素及臨床干預(yù)效果探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）：3930-3931.

［11］林金蘭，李六億.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（21）：4809-4811.

［12］廖遠(yuǎn)泉.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染研究進(jìn)展［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2012，27（7）：580-585.

［13］Humphreys H，Grundmann H，Skov R，et al.Prevention and control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus［J］.Clin Microbiol Infect，2009，15（2）：120-124.