錢(qián)靜月（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

經(jīng)皮肝穿刺氬氦刀冷凍指的是一種能精確定位、全程監(jiān)控、快速靶向制冷與復(fù)溫以摧毀肝癌組織卻不過(guò)分引起正常肝組織破壞的治療方法[1]。筆者現(xiàn)觀察、總結(jié)了16例經(jīng)皮肝穿刺氬氦刀冷凍治療的肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組16例，均為2010年10月～2011年4月于我院診治的肝癌患者，男13例，女3例，年齡42～78歲，平均（52.5±7.3）歲。其中原發(fā)性肝癌15例，肝轉(zhuǎn)移癌1例；其中腫瘤直徑在5 cm及以下者6例，5～10 cm者6例，超過(guò)10 cm者（含10 cm）4例。16例患者均經(jīng)B超、CT、MRI及病理活細(xì)胞學(xué)等確診，并簽署了氬氦刀冷凍治療知情同意書(shū)。

1.2 方法：氬氦刀冷凍手術(shù)系統(tǒng)（美國(guó)Endcare公司CRYCARE第4代氬氦冷凍加熱治療系統(tǒng)），配有2 mm、3 mm、5 mm插入式冷凍頭；CT引導(dǎo)系統(tǒng)（日本東芝16排螺旋CT診斷儀）；無(wú)菌手術(shù)包、敷貼、無(wú)菌注射器（5 ml、20 ml）及麻醉藥品（2%利多卡因）等。根據(jù)患者腫瘤情況取平臥或側(cè)臥位。CT掃描確定最佳經(jīng)皮肝穿刺位點(diǎn)。常規(guī)消毒并行穿刺點(diǎn)局部麻醉，在CT引導(dǎo)下確定的進(jìn)針?lè)较?、深度及角度等將穿刺針緩慢刺入靶點(diǎn)肝癌組織中，并調(diào)整刺入深度。在鞘內(nèi)插入2 mm或3 mm冷凍刀，再次行CT掃描以確定氬氦刀在腫瘤組織內(nèi)的準(zhǔn)確位置。啟動(dòng)氬氦刀低溫系統(tǒng)并進(jìn)行冷凍、加熱2次循環(huán)。治療過(guò)程中繼續(xù)進(jìn)行CT掃描以了解冰球大小、氬氦刀刀尖位置及是否移動(dòng)等情況。

2 結(jié)果

16例患者中，發(fā)熱14例（87.5%），上腹部疼痛9例（56.2%），惡心、嘔吐6例（42.8%），肝功能損傷10例（62.5%），腹部出血1例（6.25%），寒戰(zhàn)3例（21.4%）。所有患者均經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解。16例患者均獲得6～12個(gè)月隨訪(fǎng)，患者原有癥狀均顯著減輕。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查；適當(dāng)限制患者活動(dòng)、鼓勵(lì)其多臥床休息。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂食物。術(shù)前1 d指導(dǎo)患者沐浴、清潔皮膚，并根據(jù)患者麻醉及手術(shù)情況禁食水6～12 h。術(shù)前確定各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)器械可正常運(yùn)作，各管道、連線(xiàn)連接正常，所需物品齊全。其中冷凍刀在2%戊二醛中浸泡15 min后要用生理鹽水反復(fù)沖洗并滅菌。尤其要備好各項(xiàng)急救器械與藥品以備術(shù)中搶救。要先向患者講解此項(xiàng)治療技術(shù)的方法、目的及注意事項(xiàng)，客觀評(píng)價(jià)該技術(shù)的治療療效及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以消除患者困惑，并取得患者信任。

3.2 術(shù)中配合：術(shù)中要及時(shí)調(diào)整體溫以預(yù)防患者體溫過(guò)低所致寒戰(zhàn)；同時(shí)做好患者心電監(jiān)護(hù)，并給予低流量吸氧。術(shù)中及時(shí)檢查冷凍系統(tǒng)，以確保各項(xiàng)連接正常、冷凍系統(tǒng)處于備用狀態(tài)。術(shù)中密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈氧等生命體征情況。在冷凍切除腫瘤組織時(shí)，尤其要觀察冰球大小以防造成周?chē)＝M織損傷。冷凍時(shí)應(yīng)用50℃溫鹽水對(duì)穿刺處皮膚進(jìn)行濕化以防止凍傷[2-3]。

3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者保持絕對(duì)臥床至少24 h，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)、記錄24 h液體出入量。術(shù)中冷凍范圍大者要做好局部保暖。同時(shí)密切觀察患者皮膚穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，并及時(shí)更換敷料。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染、保肝支持等藥物治療。密切觀察患者面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及局部皮膚情況等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

4 小結(jié)

隨著超低溫冷凍技術(shù)的發(fā)展，氬氦刀冷凍損毀腫瘤組織逐步于臨床應(yīng)用。經(jīng)皮肝穿刺氬氦刀冷凍技術(shù)具有全程監(jiān)控、精準(zhǔn)定位、對(duì)癌癥周?chē)M織損傷小等優(yōu)點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)16例患者的圍手術(shù)護(hù)理觀察，總結(jié)了術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理的有效措施。筆者認(rèn)為，通過(guò)圍手術(shù)期全方面的細(xì)致觀察與護(hù)理，肝癌患者手術(shù)療效得到了保證，術(shù)后并發(fā)癥有了明顯減少，患者生存率也明顯提高。全方位細(xì)致觀察與護(hù)理是經(jīng)皮肝穿刺氬氦刀冷凍治療獲得成功的重要保障。

[1] 廖春英.經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融治療腫瘤的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,1(5)：30.

[2] 楊寶亮,安云風(fēng),徐富剛,等.氬氦刀治療惡性腫瘤細(xì)胞免疫功能變化的臨床分析[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2009,23(2)：143.

[3] 胡鳳瓊,張莉國(guó).氬氦冷凍消融治療晚期惡性腫瘤的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(4)：329.