★ 曹征 (江西中醫(yī)學院 南昌330006)

張景岳，名介賓，字會卿，四川綿竹人，《景岳全書》是其代表之作。其在宋“和局劑方”多用溫燥之品，金元時期劉完素“火熱論”、張從正“攻下派”多用苦寒、朱丹溪“陽常有余，陰不足論”之后，提出“陽非有余，陰常不足”，擅用溫補、養(yǎng)陰，喜用熟地，而有“張熟地”之稱。其明陰陽之理，知陰陽權衡之妙，通陰陽轉化之精義，在“治未病”方面實謂大家。現(xiàn)對《景岳全書》中“治未病”思想整理一二，以饗同道。

1 對于外感證的治未病思想

外感證，指感受風寒暑濕燥火，身體氣機運行不常。經曰∶“清風大來，燥之勝也。風木受邪，肝病生焉。熱氣大來，火之勝也。金燥受邪，肺病生焉。寒氣大來，水之勝也?；馃崾苄?，心病生焉。濕氣大來，土之勝也。寒水受邪，腎病生焉。風氣大來，木之勝也。土濕受邪，脾病生焉?！庇衷弧谩岸瑐诤?，春必病溫。春傷于風，夏生飧泄。夏傷于暑，秋必咳瘧。秋傷于濕，冬生咳嗽。”又曰∶“風從其沖后來者為虛風，傷人者也，主殺主害者?！币陨纤f均論外來之邪。對于表證張景岳認為不可誤用攻里之法:“邪氣在表，必有表證，既見表證，則不可攻里。若誤攻之，非惟無涉，且恐里虛則邪氣乘虛愈陷也。表證既明，則里證可因而解矣。故表證之辨，不可不為之先察。”如果誤用攻里，反使里虛而邪氣入里，病更重。

外感，必要識病機進退，才能“既病防變”。張景岳認為:“外感寒邪，脈大者，必病進，以邪氣日盛也。然必大而兼緊，方為病進。若先小而后大，及漸大漸緩者，此以陰轉陽，為胃氣漸至，將解之兆也。”大凡脈多言“脈大病進”，若不知脈以先小后大，為胃氣來復，病由陰轉陽，將解之兆，誤以為化熱之象，反用寒涼，則里虛而邪復內陷。

2 對于虛損證的治未病思想

張景岳認為:“凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多?！蔽迮K皆稟氣于心，故憂生于心，肺必應之，憂之不已，而戚戚幽幽，則陽氣日索，營衛(wèi)日消，勞傷及肺，弗亡弗已。于人生地位變化，情志起起落落，而變生諸病。貴而后賤，雖不中邪，但病從內生，此為“脫營”;富而后貧，此為“失精”。暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣內絕，形體毀壞。所以，由精神內傷，身必敗亡，多由虛竭不已，窮究不已，焦慮郁火暗爍機體，人所不覺。對于此類心神暗耗之疾，須速明心脫達，不可留戀往事，力挽先天?？梢姀埦霸缽娬{情志對心的暗傷，舒情解郁為本。

色欲過度易于勞損。張景岳曰:“蓋人自有生以后，惟賴后天精氣以為立命之本，故精強神亦強，神強必多壽;精虛氣亦虛，氣虛必多夭?！睆娬{保精對于人體精神的重要性，失精則人易于夭亡。尤其是對于稟賦本薄者，若恣情縱欲，再耗后天，必成虛損之告誡，敦敦不已。

普通的勞動，人不可或免，如搬運、拉車等工作，但人也不會覺得疲勞，實因能力所限，但作息有度，無榮辱焦爍其心，習以為常，所以不會患病。但對于安閑白領之類，苦竭心力，實為害矣?；騽谟诿恢钪畟?或勞于色欲，不知旦暮之疲困;或勞于游蕩，忍饑竭力于馳驟之場;或好勇逞強，遂致絕筋乏力。不知自我度量，務從勉強，一應妄作妄為，則必成損。張景岳認為，人欲不可窮盡，皆勉力為之，為害不已。贊成廣成子“無勞汝形，無搖汝精，乃可長生”，而世人皆以其簡而毋從，故多易之，不能明白養(yǎng)生之道，此八字盡矣。

少年縱酒多成勞損。因酒本讓人狂，大損真陰，少飲未必無益，多飲則難免無傷，若沉醉其中，受其害則多。且凡人之稟賦，臟有陰陽，而酒之性質，亦有陰陽。蓋酒成于釀，其性則熱，汁化于水，其質則寒。若以陰虛者縱飲之，則質不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱，而病為吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、躁煩、狂悖等證，此酒性傷陰而然也。若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質留為水，故寒者愈寒，而病為臌脹、泄瀉、腹痛、吞酸、少食、亡陽、暴脫等證，此酒質傷陽而然也。故縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽，害有如此，人果知否?矧酒能亂性，每致因酒妄為，則凡傷精竭力，動氣失機，及遇病不勝等事，無所不至，而陰受其損，多罔覺也。夫縱酒之時，固不慮其害之若此，及病至沉危，猶不知為酒困之。酒總體可少飲，不可耽于其中，慎之慎之!

3 對于飲食內傷的治未病思想

當前人們或因體胖縮食不已，而致肌銷骨瘦;或應酬不已，飲食無度，大腹便便。張景岳于此二者，皆有闡發(fā)。

飲食內傷，主在不因外感而受病于內。飲食以脾胃為主，今饑飽不時，則胃氣傷矣。又脾主四肢，而勞倦過度，則脾氣傷矣。人以脾胃為養(yǎng)生之本，根本既傷，如何不病?有勞倦之后，加之忍饑;有以忍饑之后，加之勞倦。張景岳告誡:“饑時不可臨病，饑時不可勞形，饑時不可受寒，饑時不可任性，饑時不可傷精，饑時不可酬應，知此數(shù)者，是即卻病養(yǎng)生之道也。”此話并非只對貧賤者，對于富貴者尤須注意。然醫(yī)生臨證時，須仔細體察，萬毋差錯，使內因困于勞，再攻再削，使患者受害無窮。

張景岳強調內傷的脈學分辨當以“六脈俱有表里，左右各有陰陽。外感者，兩手俱緊數(shù)，但當以有力無力分陰證陽證。內傷者，左右俱緩大，又必以有神無神辨虛邪實邪。然必察左右之常體，以參久暫之病因，斯可得脈證之真。”

4 溫法的治未病思想

張景岳觀李子建之《傷寒十勸》，凡禁用溫補者，居其八九，而絕無一言戒及寒涼，恐后學以陰證作陽證，以虛證作實證，不知寒涼一長，忘虛寒之大害，使生民元氣暗剝。

對于久病虛弱者，法宜溫補，此為常法，沒有根本損傷，不補可復元者，所以補不可以求速效。張景岳舉要:臨證治病，不論其有虛證無虛證，但無實證可據而為病，便可當兼補，以調營衛(wèi)精血;不必論其有火證無火證，但無熱證可據而為病者，便可兼溫，以培命門脾胃之氣。

溫補的探病法。病有疑似之間，若疑其為虛，意欲用補而未決，則以輕淺消導之劑，純用數(shù)味，先以探之，消而不投，即知為真虛;若疑其為實，意欲用攻而未決，則以甘溫純補之劑，輕用數(shù)味，先以探之，補而覺滯，即知真有實邪。

虛火治療也要用溫法。虛火，非同于實火，實火致病迅猛，虛火其來徐，必有積損的原因。治實火可以寒勝，可以水折;虛熱之火不可以寒勝，宜勞者溫之。此既防變之大要。虛火因其無水，只當補水以配火，則陰陽得平而病自可愈;若欲去火以復水，則既虧之水未必復，而并火去之，則陰陽兩敗。且苦寒之物，絕無升騰生氣，欲補其虛，斷不可也。

5 結語

張景岳深得陰陽補益大法，于虛損內傷中有獨到之處，其中多發(fā)前人之未發(fā)，于臨證處變之中，多有創(chuàng)見。對于醫(yī)生的臨證指導“既病防變”的關節(jié)處，有很強的臨床指導意義。