孫 媛

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心病科,天津 300120）

冠心病是嚴(yán)重威脅人們身體健康的疾病。近年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)是冠心病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為炎癥學(xué)說所提及的各種病因及介質(zhì)，均可歸于中醫(yī)學(xué)“毒邪”學(xué)說的“內(nèi)毒”或“外毒”，從毒論治冠心病的思路被提出并逐漸開始應(yīng)用于臨床。筆者通過大量臨床觀察表明，血瘀熱毒是引發(fā)冠心病的重要機(jī)制，運用活血解毒法治療血瘀熱毒型冠心病取得滿意療效，體會如下。

1 血瘀熱毒是冠心病的基本病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀是冠心病發(fā)病最常見的病理因素?！鹅`樞·五邪》說：“邪在心，則病心痛?！薄端貑枴け哉摗氛f：“心痹者，脈不通?！迸R床中發(fā)現(xiàn)活血化瘀法治療冠心病雖然可以取得一定療效，但仍不能阻止急性心血管病事件的發(fā)生。隨著炎癥致動脈粥樣硬化（AS）學(xué)說的興起，認(rèn)為炎癥反應(yīng)在AS發(fā)生、發(fā)展及造成斑塊不穩(wěn)定引發(fā)急性心血管病事件中扮演了重要的角色。而炎癥反應(yīng)與中醫(yī)“毒”的認(rèn)識不謀而合，認(rèn)為熱毒是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一[1]?！督饏T要略心典》載：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！蓖跤姥自菏空J(rèn)為，臟腑功能和氣血運行失常使體內(nèi)病理或生理產(chǎn)物不能及時排出，蘊(yùn)積過多，可致邪氣亢盛敗壞形體而轉(zhuǎn)化為毒。毒邪侵淫人體與火、熱、痰、瘀膠結(jié)，壅滯氣血，損傷心絡(luò)發(fā)為胸痹。而瘀久化熱、釀生毒邪，瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，一旦外因引動，相互搏結(jié)，痹阻心脈，導(dǎo)致病情突變，引發(fā)胸痹、心痛的急性事件發(fā)生，故所謂“無邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結(jié)也”。因此血瘀熱毒相互膠結(jié)是貫穿冠心病發(fā)病的基本病機(jī)。

2 瘀毒阻絡(luò)是冠心病發(fā)病的關(guān)鍵

瘀毒初起在血在脈，久則入絡(luò)?！夺t(yī)林改錯》云：“久病入絡(luò)為瘀?！比~天士更進(jìn)一步指出“久病必入絡(luò)，氣血不行。”瘀血與毒邪留滯于絡(luò)脈，瘀毒膠結(jié)難解，使病邪深伏，病勢纏綿；同時又可加重對正氣的損傷，最終造成熱毒壅滯，心脈瘀阻，不通而痛，導(dǎo)致胸痹心痛經(jīng)久不愈，甚至急性事件的發(fā)生。無論是冠心病的發(fā)作期還是緩解期，瘀毒互結(jié)貫穿于始終，因此熱毒瘀結(jié)，脈絡(luò)瘀阻是冠心病發(fā)病的關(guān)鍵所在。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為易損斑塊破裂、血栓形成、炎性反應(yīng)貫穿了急性冠脈綜合征（ACS）發(fā)生發(fā)展的全過程，血小板的黏附、聚集，纖溶系統(tǒng)的抑制導(dǎo)致了血栓的形成，與中醫(yī)“瘀毒”病機(jī)有相通之處。因此，ACS是在各種危險因素的共同作用下，逐漸形成“瘀毒”病邪，“瘀毒”病邪導(dǎo)致了易損斑塊的形成和發(fā)展，在各種促發(fā)因素作用下導(dǎo)致易損斑塊破裂，從而導(dǎo)致ACS的發(fā)生?！梆龆尽痹谄渲屑仁遣±懋a(chǎn)物，又是導(dǎo)致ACS發(fā)生的病因病機(jī)，對疾病的發(fā)生發(fā)展起著關(guān)鍵作用；既能加重原有病情，又能產(chǎn)生新的病證[2]。冠心病動脈硬化中的濃、黏、凝、聚狀態(tài)及氧自由基損傷、脂質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)皮功能受損,可以歸結(jié)為痰瘀受阻，久蘊(yùn)化熱成毒，損傷脈絡(luò)，從而形成痰瘀毒相互交夾的病機(jī)[3]。

3 活血解毒法是治療冠心病的大法

針對發(fā)病機(jī)制的轉(zhuǎn)變，認(rèn)為瘀毒是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一，毒瘀更能郁而化火，灼傷血脈，熱毒與瘀血互結(jié)，壅滯心脈，心脈閉阻不通，引起胸悶胸痛。瘀毒阻絡(luò)是冠心病的主要病機(jī)。因此治療以活血解毒立法，選用金銀花、當(dāng)歸、玄參、赤芍、川芎、丹參、牡丹皮、甘草等藥治療，取得了較好療效。方中金銀花甘寒入心，清熱解毒；連翹既能清心火，又能解瘡毒；當(dāng)歸活血散瘀；玄參瀉火解毒；甘草配金銀花加強(qiáng)清熱解毒之力；赤芍、川芎、丹參活血化瘀，行氣止痛；牡丹皮活血祛瘀、散瘀消毒。全方共奏活血化瘀、清熱解毒之功。

實驗研究證實，活血解毒法方中的金銀花具有明顯的抗炎作用，能對抗?jié)B出、增生，并能降低血脂，減少腸內(nèi)膽固醇吸收，降低血中膽固醇含量；玄參具有抗炎作用，能增加冠脈血流量，對垂體后葉索引起的急性心肌缺血具有保護(hù)作用；當(dāng)歸能擴(kuò)張離體豚鼠冠狀動脈，降低急性心肌梗死面積，抑制缺血或脂質(zhì)過氧化損傷，抑制血小板聚集，抑制血栓形成；丹參有抗氧化作用，保護(hù)心肌線粒體膜不受損傷，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞完整性，抑制血小板功能，抑制體外血栓形成[4]。丹酚酸B能減少粥樣硬化斑塊內(nèi)的血栓形成[5]；川芎和赤芍均具有擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌缺血缺氧、抑制血小板聚集、降血脂、抗脂質(zhì)過氧化及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用[6-7]。

4 體會

隨著冠心病瘀毒病機(jī)學(xué)說的提出以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于動脈粥樣硬化斑塊炎癥的研究，為活血解毒中藥的臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)，為中醫(yī)藥防治AS疾病特別是與斑塊不穩(wěn)定相關(guān)的心血管急癥，提供創(chuàng)新性的中醫(yī)藥治法和思路。實驗證明，活血解毒中藥在降低炎癥指標(biāo)、改善心絞痛癥狀方面有一定療效，較加用單純活血藥效果明顯。也反證了“瘀毒”是引起冠心病發(fā)病的主要因素，為“瘀毒”致病理論提供了依據(jù)，值得進(jìn)一步的探討和研究。

[1]張軍平，呂仕超.從外科治療癰的理念探討動脈粥樣硬化疾病的治療[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（3）：557-560.

[2]陳 浩，胡業(yè)彬.冠心病某些危險因素與“瘀毒”病因關(guān)系探討[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，28（4）：3-5.

[3]陳蒼舒，雷 勵.冠心病炎癥機(jī)理與熱毒痰瘀相關(guān)性探討[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16(3)：311-312.

[4]陰 健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1995.

[5]袁俊利，郭茂娟，鄭 紡，等.丹酚酸B對糖尿病動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)血栓相關(guān)因子的影響[J].天津中醫(yī)藥,2010,27(5):423-425.

[6]陳可冀.活血化瘀藥化學(xué)、藥理與臨床[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1995：60-65，78-100.

[7]梁日欣，黃璐琦，劉菊福，等.藥對川芎和赤芍對高脂血癥大鼠降脂、抗氧化及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的實驗觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2002，8(1)：43-45.