董 樺 王金貴

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津 300193

王金貴教授將自己在推拿專業(yè)領(lǐng)域多年積累的臨床與科研經(jīng)驗(yàn)梳理后，融合胡秀璋、李墨林、葉希賢三位天津推拿名家的特色手法與理論精髓，整體出一套具有天津地域特色的、療效肯定的推拿治療體系——“津沽推拿”創(chuàng)新流派。雖然名為創(chuàng)新流派，實(shí)際上是將天津地區(qū)特有的推拿名家經(jīng)驗(yàn)加以繼承、創(chuàng)新，藉此規(guī)范了推拿診療過程，提高了治療效果，并極大地豐富了各流派原有的疾病譜，提高了推拿專業(yè)在天津地區(qū)乃至全國(guó)的生命力。

1 津沽推拿歷史源流

天津是中國(guó)北方第二大城市，毗鄰北京，因漕運(yùn)而興起，取“天子津渡”之意而得天子賜名[1]?！敖颉薄ⅰ肮痢本鶠樘旖虻膭e名，既可單用，又可合稱。清末民初直至解放初期，天津因其獨(dú)特的地理位置，一直在政治舞臺(tái)上扮演著重要角色，各界精英也隨之云集至此，也因此促進(jìn)了天津地區(qū)各行業(yè)的飛速發(fā)展。推拿因其獨(dú)特的手法治療體系與綠色無副作用的治療理念受到眾多患者的歡迎。眾多推拿界的流派創(chuàng)始人紛紛留駐天津發(fā)展，為天津后來形成多個(gè)推拿流派奠定了人文基礎(chǔ)。

1.1 胡秀璋腹部推拿

胡秀璋老先生先后跟師于安純?nèi)?、石漢卿兩位名家門下，分別學(xué)習(xí)腹部推拿和外傷推拿。在津行醫(yī)數(shù)十載，運(yùn)用手法治療內(nèi)、外、婦、兒各科疾病，效果顯著，并留下《腹部推拿學(xué)簡(jiǎn)編》、《推拿學(xué)講義》等著作。胡老腹部推拿的特點(diǎn)[2-3]：①以臟腑與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系為基礎(chǔ)并善加利用，特別強(qiáng)調(diào)沖脈調(diào)理周身氣血（即腹部推拿治療全身疾病的理論源泉）的生理功能；②胡秀璋腹部推拿的獨(dú)到之處——分層導(dǎo)療理念，將腹部推拿理論化、系統(tǒng)化；③強(qiáng)調(diào)推拿功法的習(xí)練，指出醫(yī)者只有做到了“心、意、氣、力”四者合一，方能以自身的正氣攻伐患者邪氣；④胡秀璋認(rèn)為只有規(guī)范使用手法才能取得應(yīng)有的療效，同時(shí)保護(hù)醫(yī)者自身健康，是推拿手法規(guī)范化的先驅(qū)。胡秀璋的推拿理論基礎(chǔ)豐厚，充分運(yùn)用藏象理論，講究調(diào)控本臟以改變相應(yīng)系統(tǒng)的功能，因此在功能性內(nèi)科病治療上有著深厚的潛力可以挖掘。

1.2 李墨林按摩療法

李墨林老先生擅長(zhǎng)以手法治療軟質(zhì)損傷類疾患。李墨林自幼隨父研習(xí)正骨按摩技術(shù)，后又受業(yè)于少林。目前留世的李墨林著作有《按摩》、《李墨林按摩手法》等。李墨林按摩療法的特點(diǎn)是：①重視經(jīng)絡(luò)腧穴的治療作用，特別是經(jīng)穴在舒筋通絡(luò)、活血散瘀、麻醉止痛方面的功效；②對(duì)指針（又稱穴位指壓法）手法運(yùn)用的淋漓盡致，并將配穴與現(xiàn)代解剖相結(jié)合，取得事半功倍之療效；③重視手法補(bǔ)瀉的靈活運(yùn)用，在單次操作及不同的治療階段適時(shí)調(diào)整手法力道。

1.3 葉希賢推拿手法

葉希賢老先生先師從屈連海學(xué)習(xí)正骨，后至國(guó)醫(yī)學(xué)館學(xué)習(xí)中醫(yī)。葉希賢在傷科疾病治療領(lǐng)域頗有建樹，憑借其在骨傷科方面特有的治療手法，獲得了多位國(guó)家首腦的肯定，贏得多項(xiàng)國(guó)家獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù)。他撰寫的 《中醫(yī)按摩治療肩凝癥十種手法論述》、《中醫(yī)按摩治療腰椎間盤脫出癥十種手法論述》、《中醫(yī)正骨講義》等著作至今作為中醫(yī)骨傷科的重要學(xué)習(xí)資料而被廣泛傳播。葉希賢治療傷科疾病的特點(diǎn)[4-5]：①重視藥物在傷科疾病中的治療作用，特別是與手法的協(xié)同作用；②提出傷筋治療重在順理；③總結(jié)提出了包括治療“九步按摩手法”“十步手法”等傷科手法治療體系用于肩周炎和腰椎間盤突出癥的治療，在傷科疾病治療中具有重要的指導(dǎo)作用。

三大推拿流派代表了天津地區(qū)近代的推拿發(fā)展水平，在當(dāng)時(shí)均屬于全國(guó)領(lǐng)先水平。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，三大推拿流派都顯現(xiàn)出了一定的缺陷。如胡秀璋腹部推拿原有適應(yīng)證逐步被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所取代，生命力正逐漸減弱。李墨林按摩療法強(qiáng)調(diào)通過腧穴、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，放松關(guān)節(jié)和軟組織，過度依賴自行恢復(fù)而錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)期。葉希賢正骨手法強(qiáng)調(diào)理筋整復(fù)，糾正解剖位置的異常，但按照原有的操作理念，把握不好易引發(fā)醫(yī)源性損傷。如果不加以發(fā)展創(chuàng)新，天津地區(qū)的推拿療法將逐漸退出歷史的舞臺(tái)。

2 津沽推拿的形成

與其說王金貴教授創(chuàng)立了“津沽推拿”，不如說是挖掘整理、提出了具有天津地方特色的“津沽推拿”。他主要針對(duì)兩方面疾病——軟組織損傷性疾病和功能性內(nèi)科病——進(jìn)行了系統(tǒng)的理論梳理和技能技法整理。

2.1 軟組織損傷性疾病

王金貴教授以葉希賢與李墨林推拿理念為基礎(chǔ)，結(jié)合自己的創(chuàng)新性理論，針對(duì)軟組織損傷性疾病提出了“松筋易骨”推拿療法[6-8]。軟組織損傷性疾病屬于中醫(yī)“筋出槽，骨錯(cuò)縫”范疇，由于各種急慢性損傷導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻、筋肉攣急、氣血凝滯，經(jīng)云“不通則痛”而發(fā)此病。王金貴教授將自己總結(jié)的手法適時(shí)應(yīng)用理論、軟組織損傷時(shí)相辨證理論以及綜合多種中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法的“處方式配伍”綜合治療的創(chuàng)新理念引入“津沽推拿”，針對(duì)“筋出槽、骨錯(cuò)縫”分時(shí)辨證施治，在疾病不同發(fā)展階段適時(shí)應(yīng)用李墨林按摩療法和葉希賢正骨手法，取得了顯著的臨床療效，并經(jīng)過了科研驗(yàn)證，形成“松筋易骨推拿治療軟組織損傷性疾病”這一研究方向。

“松筋”手法主要是針對(duì)“筋出槽”疾患存在的筋脈攣急、氣血運(yùn)行不暢的情況，借鑒李墨林手法特點(diǎn)，將指針手法在針對(duì)性選擇的經(jīng)穴或神經(jīng)走行部位施以指壓法，輔以彈撥及牽拉手法，不僅療效確切，同時(shí)又減輕了傳統(tǒng)手法治療過程中伴隨出現(xiàn)的疼痛等不適。“易骨”手法則是在“骨錯(cuò)縫”類疾病的治療中，借鑒葉希賢“九步按摩手法”和“十步手法”中的操作手法和治療理念，通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者關(guān)節(jié)，糾正異常的解剖位置，恢復(fù)紊亂的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。同時(shí)，在“松筋易骨”手法的基礎(chǔ)上、配合多種中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，并進(jìn)行“處方式配伍”，結(jié)果在提高療效、縮短療程、改善預(yù)后及減少治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)方面均有顯著提高。

2.2 功能性內(nèi)科疾病

胡秀璋腹部推拿認(rèn)為推拿功法鍛煉和手法規(guī)范化是一切療效的基礎(chǔ)，重視臟腑經(jīng)絡(luò)、“伏沖之脈”的介導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)分層導(dǎo)療理念。王金貴教授在原有腹部推拿傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)上，從腦-腸互動(dòng)途徑解析腹部推拿治療功能性內(nèi)科病的機(jī)制，圍繞開展了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)課題，為“推拿治療功能性內(nèi)科疾病”機(jī)制研究提供了充足的理論依據(jù)。在機(jī)制研究的過程中提出“通脈健脾”“通脈調(diào)氣”“通脈調(diào)神”為主的三套腹部推拿治療方案，并將多種中醫(yī)傳統(tǒng)外治法進(jìn)行“處方式配伍”，用于治療腸易激綜合征、緊張性頭痛、心理生理性失眠等功能性內(nèi)科病，確立“通脈”為功能性內(nèi)科病治療總綱，繼承發(fā)展了傳統(tǒng)腹部推拿原有適應(yīng)證，在手法治療內(nèi)科疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[9-11]。

推拿與針灸、中藥同為中醫(yī)經(jīng)典治療手段，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，并且因其無創(chuàng)性療法與沒有藥物的毒副作用也是相對(duì)其他學(xué)科所具有的明顯優(yōu)勢(shì)。但隨著時(shí)代變遷，特別是“五四運(yùn)動(dòng)”后西醫(yī)東進(jìn)，中醫(yī)發(fā)展遇到瓶頸，推拿的地位更是日益衰落，直至今日以盲人為從業(yè)主體，治療對(duì)象局限于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。

此外，由于推拿學(xué)科自身特點(diǎn)——?dú)v代傳承多為口傳心授，少有專著，僅存的資料多散見于其它著作之中，且多散落于民間。推拿的古籍文獻(xiàn)作為一種古老的信息資源，其存在方式與傳播方式已無法適應(yīng)現(xiàn)階段社會(huì)的需求[12]，然而推拿特別是內(nèi)科推拿起源于天津，發(fā)展于天津，因此，就必須盡快利用現(xiàn)代科學(xué)手段將其數(shù)字化，使大量散落在民間的記錄資料重新煥發(fā)時(shí)代風(fēng)貌，然后將回顧性研究與前瞻性研究相結(jié)合，王金貴教授通過走訪傳人、搜集文獻(xiàn)，收集大量的歷史資料。從產(chǎn)、學(xué)、研不同角度對(duì)資料進(jìn)行挖掘和整理，并融入自己的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，通過“原始創(chuàng)新”，總結(jié)出了“津沽推拿”治療流派。在繼承胡秀璋、李墨林、葉希賢三位名家的學(xué)術(shù)成就基礎(chǔ)上，又將王金貴教授總結(jié)提出的軟組織損傷時(shí)相辨證、手法適時(shí)應(yīng)用、多種中醫(yī)傳統(tǒng)外治法“處方式配伍”等治療理念有機(jī)融合，在推拿治療軟組織損傷和功能性內(nèi)科疾病”的臨床和科研上取得了一定成績(jī)，形成具有天津地域特色的推拿創(chuàng)新流派——津沽推拿。希望借此改變推拿僅僅治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的單一局面，使推拿專業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越性發(fā)展，鞏固天津推拿專業(yè)的學(xué)術(shù)地位，最終成為全國(guó)推拿專業(yè)的一支奇葩。

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