毛 蕊 王春蘭 吳明富

1.浙江省腫瘤醫(yī)院婦科，浙江杭州 310022；2.華中科技大學(xué)，湖北武漢 430074

宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，該病的病因尚未完全闡明，學(xué)者們認(rèn)為與性生活紊亂、過(guò)早性生活、早年分娩、多產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況差等多種因素有關(guān)[1-2]。近些年來(lái)，隨著宮頸癌篩查的普及，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，病死率僅次乳腺癌，已成為婦女病死的主要原因，嚴(yán)重威脅著婦女的健康和生命[3-4]。宮頸癌輔助化療是宮頸癌治療的重要手段，化療會(huì)給患者帶來(lái)不同的毒副反應(yīng)[5-6]。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注于優(yōu)化宮頸癌化療患者的護(hù)理措施。本研究筆者采用不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)浙江省腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）婦科2011年2月～2013年3月收治的86例宮頸癌化療患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院收治的86例宮頸癌化療患者。年齡 35～65 歲，平均（45.65±10.44）歲；文化程度：13 例患者為初中及以下，41例患者為中?；蚋咧校?2例患者為大專及以上。將2011年2月～2012年2月收治的（干預(yù)前）43例宮頸癌化療患者作為常規(guī)護(hù)理組，2012年3月～2013年3月收治的（干預(yù)后）43例宮頸癌化療患者作為家庭護(hù)理干預(yù)組，兩組患者在平均年齡和文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均符合：①患者經(jīng)陰道鏡及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診為宮頸癌；②患者均需接受化療；③患者簽署書(shū)面知情同意書(shū)；④本研究方案經(jīng)過(guò)浙江省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者全身基礎(chǔ)狀態(tài)欠佳導(dǎo)致患者無(wú)法耐受整個(gè)化療過(guò)程；②患者近2周使用影響心境的藥物。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用一系列問(wèn)卷對(duì)我院2011年2月～2013年3月收治的86例宮頸癌化療患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。調(diào)查時(shí)間為干預(yù)前和干預(yù)2周后。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。

1.2.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組患者僅給予宮頸癌常規(guī)護(hù)理措施，接受心理護(hù)理、疾病和化療知識(shí)健康宣教、飲食護(hù)理、化療藥物副作用護(hù)理指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。而家庭護(hù)理干預(yù)組患者則在住院期間由管理的責(zé)任護(hù)士制定個(gè)性化家庭護(hù)理方案，根據(jù)患者自身情況和家庭條件來(lái)制定落實(shí)強(qiáng)度，由患者家屬協(xié)助實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)并反饋落實(shí)情況，護(hù)理人員采用電話、家訪等方式來(lái)監(jiān)督，主要從以下幾個(gè)方面做好工作：①組織科室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：加強(qiáng)培訓(xùn)科室護(hù)理人員家庭護(hù)理理念和宮頸癌化療方面護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的了解，為全面系統(tǒng)地為患者進(jìn)行家庭護(hù)理做好鋪墊，讓患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)加深，減少患者盲目的擔(dān)心和恐懼。②傳媒教育：組織宮頸癌化療患者觀看多媒體，直觀形象，向患者發(fā)放包括醫(yī)務(wù)人員手機(jī)號(hào)碼、QQ群和咨詢熱線在內(nèi)的健康宣教手冊(cè)，通過(guò)多種方式向患者家屬傳授家庭護(hù)理知識(shí)。③歡笑干預(yù)：癌癥患者多因?yàn)樯眢w不適和對(duì)疾病的擔(dān)心而出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，為此，患者家屬可通過(guò)每天講幽默笑話的方式讓患者保持樂(lè)觀情緒。④指導(dǎo)宮頸癌化療患者調(diào)節(jié)焦慮、抑郁情緒：指導(dǎo)患者體驗(yàn)全身肌肉緊張和放松的感覺(jué)，訓(xùn)練自己能夠依次放松各個(gè)部位肌肉，從腳趾至腳尖、腳跟、小腿肌肉、大腿肌肉、腰、臀、雙肩、下巴、牙齒、舌頭、緊閉雙眼、額頭等，能夠有效調(diào)節(jié)自己的情緒。⑤優(yōu)化患者疼痛的管理：轉(zhuǎn)移疼痛是新興的止痛方法之一。告知患者可通過(guò)視覺(jué)分散法（看電視、讀小說(shuō)等）和聽(tīng)力分散法（聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事等）來(lái)降低患者的疼痛程度，必須時(shí)可以考慮止痛藥，同時(shí)，詳細(xì)講解阿片類藥物“成癮”應(yīng)用的必要性和“成癮”發(fā)生與阿片類藥物劑量、給藥途徑、給藥方式等相關(guān)知識(shí)，減少患者盲目的擔(dān)心和恐懼。⑥培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣確保充足的睡眠和積極的休息以滿足患者機(jī)體高消耗的需要，打太極拳、深呼吸運(yùn)動(dòng)、散步、慢跑等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以提高機(jī)體抗病能力，但是，禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁情緒[7]采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮抑郁情緒，各條目評(píng)分累積之和×1.25為焦慮自評(píng)量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分在50～＜53分則認(rèn)為患者有焦慮情緒，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分則認(rèn)為患者有抑郁情緒。

1.3.2 生活質(zhì)量[8]采用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表評(píng)估宮頸癌化療患者的生活質(zhì)量，分軀體功能、心理、社會(huì)與疾病癥狀等4個(gè)維度，漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表總分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分比較

入組時(shí)，兩組患者SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)2周后，家庭護(hù)理干預(yù)組患者 SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2周后常規(guī)護(hù)理組4349.92±4.4847.91±4.60家庭護(hù)理干預(yù)組4350.69±4.5441.15±4.43 t值0.7926.941 P值 ＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者SDS評(píng)分比較

入組時(shí)，兩組患者SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)2周后，家庭護(hù)理干預(yù)組患者 SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2周后常規(guī)護(hù)理組4351.67±4.9149.72±4.53家庭護(hù)理干預(yù)組4351.72±4.8541.13±4.42 t值0.0488.900 P值 ＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表評(píng)分比較

入組時(shí)，兩組患者漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù) 2周后家庭護(hù)理干預(yù)組患者漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表總分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2周后常規(guī)護(hù)理組4371.76±7.5480.54±5.36家庭護(hù)理干預(yù)組4371.86±7.4892.43±5.48 t值0.06210.172 P值 ＞0.05＜0.05

3 討論

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的增加，不斷暴露以“疾病”為中心的護(hù)理模式缺陷。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化護(hù)理管理模式和護(hù)理方法。家庭護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理模式[9-10]。該模式強(qiáng)調(diào)患者家屬共同參與，在對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理的過(guò)程中隨時(shí)、連續(xù)地發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，給予患者針對(duì)性支持護(hù)理措施，讓患者各方面達(dá)到舒適狀態(tài)。有研究顯示：在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者和社區(qū)精神分裂癥患者中應(yīng)用獲得滿意效果[11-12]。本研究筆者選擇宮頸癌為觀察病種。宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第三大常見(jiàn)惡性腫瘤，是女性最常見(jiàn)生殖道惡性腫瘤之一[1-2]。治療上，化療是宮頸癌患者最常見(jiàn)的手段之一，化療明顯增加患者的不適感，影響患者生活質(zhì)量[3-4]。為此，優(yōu)化宮頸癌化療患者的護(hù)理措施意義重大。

本研究筆者選取我院2011年2月～2013年3月收治的86例宮頸癌化療患者為研究對(duì)象，分別接受不同護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)干預(yù)，家庭護(hù)理干預(yù)組患者 SAS 評(píng)分為（41.15±4.43）分，SDS 評(píng)分為（41.13±4.42）分，均明顯低于常規(guī)護(hù)理組[（47.91±4.60）、（49.72±4.53）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。 家庭護(hù)理干預(yù)組患者生活質(zhì)量為（92.43±5.48）分，明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者[（80.54±5.36）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①家庭護(hù)理干預(yù)的實(shí)施做到加強(qiáng)科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)家庭護(hù)理理念和宮頸癌化療方面護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的了解，為全面系統(tǒng)地為患者進(jìn)行護(hù)理做好鋪墊，讓患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)加深，降低患者焦慮抑郁程度，提高患者生活質(zhì)量；②家庭護(hù)理干預(yù)的實(shí)施做到了組織宮頸癌化療患者觀看多媒體，直觀形象，向患者發(fā)放包括醫(yī)務(wù)人員手機(jī)號(hào)碼、QQ群和咨詢熱線在內(nèi)的健康宣教手冊(cè)，通過(guò)多種方式向患者家屬傳授家庭護(hù)理知識(shí)，能夠讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛(ài)，體會(huì)到以他為中心的醫(yī)療服務(wù)措施，加深護(hù)患之間的交流和溝通，降低患者焦慮抑郁情緒的程度，提高患者的生活質(zhì)量；③家庭護(hù)理干預(yù)的實(shí)施做到了指導(dǎo)患者體驗(yàn)全身肌肉緊張和放松的感覺(jué)，訓(xùn)練自己能夠依次放松各個(gè)部位肌肉，從腳趾至腳尖、腳跟、小腿肌肉、大腿肌肉、腰、臀、雙肩、下巴、牙齒、舌頭、緊閉雙眼、額頭等，有效調(diào)節(jié)患者的情緒，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后；④患者家屬可通過(guò)每天講幽默笑話的方式讓患者保持樂(lè)觀情緒，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后；⑤家庭護(hù)理干預(yù)的實(shí)施做到了優(yōu)化患者疼痛的管理，讓患者全面系統(tǒng)的了解疼痛管理的方法，同時(shí)，詳細(xì)講解阿片類藥物“成癮”應(yīng)用的必要性和“成癮”發(fā)生與阿片類藥物劑量、給藥途徑、給藥方式等相關(guān)知識(shí)，降低患者焦慮抑郁程度，提高患者的生活質(zhì)量；⑥家庭護(hù)理干預(yù)的實(shí)施做到了督查患者改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成患者的生活方式，通過(guò)打太極拳、深呼吸運(yùn)動(dòng)、散步、慢跑等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以提高機(jī)體抗病能力，同時(shí)，加強(qiáng)患者與同齡人的焦慮和溝通，減少患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)，確保充足的睡眠和積極的休息以滿足患者機(jī)體高消耗的需要，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在宮頸癌化療患者中開(kāi)展家庭護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低宮頸癌化療患者的焦慮抑郁程度，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

[1]Rosa MI，Silva GD，de AzedoSimes PW，et al.The prevalence of human papillomavirus in cervical cancer：a systematic review[J].Int J Gynecol Cancer，2013，23（3）：437-441.

[2]Moore EE，Wark JD，Hopper JL，et al.The roles of genetic and environmental factors on risk of cervical cancer：a review of classical twin studies[J].Twin Res Hum Genet，2012，15（1）：79-86.

[3]Gupta D，Braun DP，Staren ED，et al.Longitudinal health-related quality of life assessment：implications for prognosis in cervical cancer[J].J Ovarian Res，2013，6（1）：17.

[4]Ronco G，Volante R，Giubilato P.Cervical cancer screening in Italy：quality of colposcopy and treatment.2009 activity[J].Epidemiol Prev，2011，35（5-6）：78-86.

[5]杜玲芯.宮頸癌化療期間的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（9）：2551-2552.

[6]賀春英.循證護(hù)理在宮頸癌化療不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3339.

[7]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[J].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-197，235-237.

[8]張?chǎng)H鵬，代莉莉，段艷芹.2型糖尿病病人的健康信念和生活質(zhì)量調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（9）：68-50.

[9]董玉珍，董小五.家庭干預(yù)對(duì)手足口病患兒綜合狀態(tài)的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（20）：129-130.

[10]李運(yùn)梅，夏炳成，王美蓮，等.家庭護(hù)理干預(yù)提高社區(qū)慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）：1124-1126.

[11]李春蘭，王志蓮，高麗霞，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能訓(xùn)練效果和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（24）：2285-2288.

[12]李遵清，仇春革，仇愛(ài)玫，等.家庭訪視對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者家庭環(huán)境和生活質(zhì)量影響的研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：816-818.